التهاب الكبد الوبائي هـ

د. جاد الله السيد محمود

المساهمة الرئيسية في هذا المقال

التهاب الكبد الفيروسي E

هو عدوى فيروسية تنتقل معويًا تشفى تلقائيًا. يسببها فيروس التهاب الكبد E (HEV) وتنتقل عن عادةً عن طريق الماء الملوث بالبراز في المناطق الموبوءة. أو عبر استهلاك لحم غير مطبوخ كفايةً. يمكن أن تسبب جائحات وبائية أو فردية.

يتشابه التهاب الكبد E مع التهاب الكبد أ، وبترافق مع التهاب مزمن عند الأفراد الخاضعين لنقل أعضاء، والمرضى المصابين بفيروس العوز المناعي المكتسب، والأشخاص المعالجين بالريتوكسيماب للمفوما لاهودجكن.

يمر المرض بطورين: الطور البادري، والطور اليرقاني.

تُشفى العدوى تلقائيًا، ولا يعلم ظهور غلوبولينات مناعية حامية ضد العداوى المستقبلية. نسبة الوفيات في هذه الحالة هي 4%. وتكون الحوامل ومرضى زراعة الكبد تحت الخطر الأكبر. غالبًا ما يكون العلاج وقائيًا، يعتمد على شرب ماء نظيف واتباع القواعد الصحية. ويوجد لقاح للمرض.

الفيزيولوجيا السببية

يحوي جينوم فيروس التهاب الكبد E على 3 قوالب قراءة مفتوحة (ORFs). أكبرها هو ORF-1 وهو يرمز للبروتينات اللاهيكلية المسؤولة عن تضاعف الفيروس. ويرمز ORF-2 للبروتينات الخاصة بالكابسيد. أما وظيفة ORF-3 فغير معروفة، لكن وجدت أضداد موجهة ضد حواتمه.

الفيروس

• يمتلك فيروس التهاب الكبد E رنا كجينوم خاص به. وهو ينتمي لجنس الفيروسات الكبدية Hepevirus.
• اكتشف الفيروس أثناء الفحص المجهري لبراز مريض مصابًا بالتهاب كبد ليس أ وليس ب. وهو فيروس متعدد الوجوه وغير مغلف.
• قطره تقريبًا 34 نانومتر، ويحوي رنا أحادي الطاق. فيه 7.5 ألف أساس تقريبًا.
• حددت حتى الآن 5 أنماط جينية لـ فيروس التهاب الكبد E:

- النمط الأول والثاني تعد فيروسات بشرية.

- أما الثالث والرابع فهي فيروسات ذات مصدر حيواني، وقد عزلت من البشر والحيوانات.

- أما النمط السابع فيصيب أساسًا الجِمال.

الوبائيات

سجل الحمل الفيروسي لهذا المرض 20 مليون حالة في السنة على الأقل. مع 70,000 وفاة، و3,000 ولادة طفل ميت.

ينتشر هذا الفيروس في أنحاء العالم. لكن تتضمن العوامل المؤهبة المناخ المداري وضعف العادات الصحية.

يتواجد أكثر ما يتواجد في البلدان النامية.

يعد الماء الملوث ببراز البشر هو المصدر الأساسي لانتشار الفيروس.

سجل الفيروس أكبر انتشار في الشمال الشرقي للصين، حيث أصيب 100,000 شخص بين عامي 1986 و1988. يصاب الرجال سريريًا أكثر بـ 2-5 مرات من النساء في معظم الجائحات. لكن التعرض للإصابة متساوٍ بين الرجال والنساء.

يصيب أكثر ما يصيب الأعمار من 15-35.

الأعراض

تتراوح فترة الحضانة من 15 حتى 60 يومًأ.

يتضمن مساق المرض طوران، الطور البادري والطور اليرقان، وتكون فترة الطور البادري قصيرة.

الطور البادري

تتضمن أعراض الطور البادري:

• ألم عضلي.
• ألم مفاصل.
• ارتفاع طفيف في الحرارة.
• قهم.
• غثيان وإقياء.
• خسارة في الوزن (نموذجيًا 2-4 كغ).
• التجفاف.
• ألم في الربع العلوي الأيمن، يزداد عند النشاط الجسدي.

الطور اليرقاني

قد تستمر أعراضه من أيام حتى بضعة أسابيع، وتتضمن:

• اليرقان: قد يكون من الصعب تمييزه عند المرضى ذوي لون البشرة العادي. تكون فيه مستويات البيلوروبين المصلية أعلى من 3 ملغ/دل. يحصل اصفرار في الصلبة. يحصل اليرقان عادةً في الأسبوع الخامس حتى الثامن.
• براز بلون فاتح.
• حكة.

السمات المرضية الأخرى

• توعك.
• التهاب مفاصل.
• التهاب بنكرياس.
• فقر دم لاتناسجي.
• نقص صفيحات.
• أعراض عصبية.
• التهاب كبيبات الكلية.

التشخيص

التخطيط الصدوي

ينصح بإجراء تخطيط صدوي للبطن، فهو يساعد على استثناء الأسباب الكبدية الأخرى لاحتباس الصفراء، والذي قد يترافق مع وجود عدوى التهاب الكبد E. وقد يوضح وجود مرض كبدي متقدم، مثل تضخم الطحال أو الحبن أو التدفق المبتعد عن الكبد للنظام الوريدي البوابي.

التحاليل المخبرية الأساسية

• ناقلات الأمين: تكون مستويات ناقل الآلانين ALT عادةً أعلى من مستويات ناقل أمين الأسبارتات AST. قد ترتفع مستويات ناقلات الأمين من 10 أضعاف حتى 20 ضعف الحد الأعلى الطبيعي. وتصل لقمة مستوياتها من 4 حتى 6 أسابيع من بداية العدوى، لكن تعود عمومًا لطبيعتها خلال 1-2 شهر من مرور الشدة المرضية.
• الفوسفاتاز القلوية: قد تكون طبيعية، وقد تزيد قليلًا (3 مرات الحد الأعلى الطبيعي).
• البيلوروبين: تتراوح مستوياته المصلية من 5-20 ملغ/دل. اعتمادًا على حجم الضرر اللاحق بالخلايا الكبدية.
• قد يصاب المريض بنقص في الكريات البيضاء أو نقص في العدلات أو نقص في اللمفاويات.

الفحوصات المصلية

تشخص عدوى فيروس التهاب الكبد E الحادة عند المرضى المؤهلين مناعيًا اعتمادًا على عيار الغلوبولينات المناعية م ضد الـ HEV.

تبدأ هذه الغلوبولينات المناعية بالارتفاع بعد 4 أسابيع من العدوى، وتستمر بمستويات قابلة للكشف لمدة شهرين بعد العدوى.

التحليل النسيجي

لا تكون عادةً الخزعة الكبدية ضرورية.

التدبير العلاج

الوقاية

عادةً ما يكون التدبير وقائيًا يعتمد على شرب ماء نظيف واتباع عادات صحية جيدة. يجب أن يتجنب المسافرون للمناطق الموبوءة شرب الماء المشكوك به، ويجب تجنب تناول الأصداف البحرية غير المطبوخة.

يمكن الوقاية من الإصابة بعدوى فيروس التهاب الكبد E عن طريق اللقاح. حيث أظهرت الدراسات فعالية تصل لـ 95% للنمط الجيني 1 المؤشب من لقاح HEV في منع العدوى والمرض السريري. كما أنَّ لقاح النمط الجيني 4 منع العدوى أيضًا، ما يشير إلى حماية متقاطعة بين الأنماط الجينية.

معالجة عرضية

تستخدم ريثما يشفى المريض تلقائيًا.

معالجات أخرى

• العدوى الحادة الشديدة:

أظهر استخدام الريبافيرين لمدة 21 يومًا تحسنًا واضحًا في الأنزيمات الكبدية عند المرضى المصابين بداء كبدي شديد، لكنه لا يستخدم للحوامل، لتسببه بتشوهات جنينية.

• علاج العدوى المزمنة:

تحدث العدوى المزمنة عند المرضى منقوصي المناعة، وينصح هنا بتصفية الفيروس.

الخطوة الأولى عند الخاضعين لمعالجات كابتة للمناعة (مثل مرضى زرع الأعضاء) هي إيقاف تلك المعالجات أو تخفيضها حتى يزول المرض، وقد أظهر هذا الإجراء فعاليته عند 30% من المرضى. أظهر حمض الميكوفينوليك mycophenolic فعالية في تثبيط تضاعف الفيروس في الزجاج.

العلاج بالإنترفيرون المضاف له البولي إيثلين غليكول لمدة 3 حتى 12 شهرًا أدت إلى تصفية مستمرة للفيروس عند المرضى المصابين بحالة مزمنة من المرض.

المصدر

https://emedicine.medscape.com/article/178140-overview#showall