عدوى فيروس التهاب الكبد ج
| د. جاد الله السيد محمود |
| المساهمة الرئيسية في هذا المقال |
عدوى فيروس التهاب الكبد ج (سي)
تصيب عدوى التهاب الكبد الفيروسي ج (سي) أكثر من 170 مليون إنسان حول العالم. وأكثر المصابين بحالة حادة منه تتطور حالتهم إلى عدوى مزمنة. وقد تتحول في النهاية إلى تشمع كبد أو فشل كبدي أو حتى سرطانة كبدية. وتسبب هذه العدوى ما يقارب 399 ألف حالة وفاة سنويًا.
الهدف الطبيعي لهذا الفيروس هو الخلايا الكبدية، لكن يمكن أن يهاجم الخلايا اللمفاوية بيتا. أما القضاء عليه فيرتبط بالخلايا التائية السامة للخلايا والتائية المساعدة.
معظم المرضى المصابين بعدوى حادة أو مزمنة يكونون لا عرضيين. لكن تتطور العدوى في الحالة المزمنة ببطء، وتؤدي إلى وفيات شديدة عند 20 حتى 30% من المرضى المصابين.
الانتشار
ينتشر هذا الفيروس في أنحاء العالم، لكن يختلف النمط المصلي السائد باختلاف البلدان.
مصر فيها العدد الأعلى من المصابين بهذا الفيروس، وترتبط العدوى باستخدام العلاجات الحقنية المضادة للبلهارسيا. مما أدرى إلى متوسط 22% من سكان مصر يمتلكون أضداد تجاه هذا الفيروس.
أما في الولايات المتحدة وطبقًا لمركز مكافحة الأمراض، فيقدر وجود 2.7 حتى 3.9 مليون إنسان مصابين بعدوى مزمنة من التهاب الكبد ج (سي).
الانتقال
ينتقل هذا الفيروس حصرًا عن طريق الاتصال الدموي الدموي بين البشر.
العلامات والأعراض
معظم المرضى المصابين بعدوى حادة أو مزمنة يكونون لا عرضيين. لكن تتطور العدوى في الحالة المزمنة ببطء.
الأعراض البدئية لعدوى فيروس التهاب الكبد ج (سي) تكون عادةً خارج كبدية، وتتضمن المفاصل والجلد، ومنها:
- ألم المفاصل.
- ألم عضلي.
- مذل.
- حكة.
- متلازمة جفافية.
- اعتلال عصبي حسي.
كما تظهر أعراض تدل على مرض كبدي متقدم غير معاوض، يتعلق بخلل وظيفة الاصطناع الكبدية؛ أو على ارتفاع الضغط البابي، ومنها:
- تغيرات في الحالة العقلية (اعتلال كبدي دماغي).
- وذمة كاحل، وتمدد بطني (حبن).
- قيء دموي، أو تغوط أسود (نزيف وريدي).
- عادةً تكون العلامات الجسدية طبيعية إلى أن يصاب المريض بارتفاع ضغط بابي، أو داء كبدي غير معاوض:
علامات اليد: احمرار الكف وارتعاش خافق وابيضاض الأظافر وتعجر الأصابع وتقفع دوبوتران.
العلامات الرأسية: اصفرار الصلبة وهزال عضلي مؤقت وتضخم الغدة المجاورة للأذن وزراق.
-تثدي وصغر حجم الخصيتين.
-علامات بطنية: حبن وفتق مجاور للسرة وتضخم الكبد والطحال ورأس المدوسة (أوردة سرية متوسعة حول سرة الوليد).
-نتن كبدي.
-قلة شعر الجسم.
-علامات جلدية: وحمات عنكبوتية، وحبرات وتسلخات بسبب الحكة.
من العلامات خارج الكبدية الأخرى
- وجود الغلوبولينات البردية في الدم.
- التهاب كبيبات الكلى الغشائي.
- فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب.
- الحزاز المسطح.
- متلازمة رينو.
- متلازمة شوغرن.
- البرفرية الجلدية الآجلة.
- التهاب القرنية الملتحمة الجاف.
- التهاب الأوعية الجلدية التنخري.
التشخيص
تجرى الفحوصات العامة التالية
- تعداد دم كامل.
- اختبارات وظائف الكبد، بما فيها مستويات ناقلات أمين الآلانين.
- اختبارات وظائف الدرق.
- فحوصات كشف وجود عدوى مشاركة بفيروس عوز المناعة المكتسب.
- التأكد من عدم تعاطي الكحول أو المخدرات.
اختبارات كشف عدوى فيروس التهاب الكبد ج (سي) ، وتتضمن
- اختبار أضداد ضد فيروس التهاب الكبد ج (سي): المقايسات المناعية (EIAs) واختبارات التشخيص السريع (RDTs) واختبارات نقطة الرعاية السريرية (POCTs).
- مقايسات كمية ومناعية لرنا فيروس التهاب الكبد ج (سي) (تقوم على تفاعل البوليمراز المتسلسل [PCR] أو التضاعف المتواسط بالانتقال transmission-mediated amplification [TMA]).
- التنميط الجيني لـ فيروس التهاب الكبد ج (سي).
- الفحوصات المصلية.
فحوصات كبدية
- الخزعة الكبدية: لا تعد الخزعة الكبدية أساسية قبل العلاج، لكن يمكن أن تكون ذات فائدة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي: وهو بديل غير جراحي للخزعة الكبدية.
- التصوير المرن العابر: وهو نوع من التصوير بالأمواج فوق الصوتية. يستخدم كبديل عن الخزعة الكبدية أيضًا.
العلاج
يمكن الشفاء من هذا المرض، وذلك بعد استخدام الأدوية المضادة للفيروسات. يهدف العلاج لإزالة الفيروس من الجسم خلال 12 أسبوعًا على الأقل بعد إنهاء العلاج.
الأدوية المضادة للفيروس
- الإنترفيرون.
- الإنترفيرونات مع الريبافيرين.
- الأدوية المضادة للفيروسات مباشرة التأثير:
• مثبطات البروتياز المستهدفة لـ NS3/4:
- Boceprevir
- Telaprevir
- Simeprevir
- Pratiprevir
- Grazoprevir
• مثبطات البوليمراز المستهدفة لـ NS5B:
- النكليوتيدية: Sofosbuvir.
- غير النكليوتيدية: Dasabuvir.
• الأدوية المستهدفة لـ NS5A:
- Ledipasvir
- Declatasvir
- Ombitasvir
- Elbasvir
- Velpatasvir
وكثيرًا ما تستخدم المشاركات التالية، لضعف العلاج الإفرادي:
- Ledispasvir/sofosbuvir (Harvoni)
- Elbasvir/grazoprevir (Zepatier)
- Ombitasvir/paritaprevir/Ritonavir/Dasabuvir (Viekira Pak)
- Ombitasvir/paritaprevir/Ritonavir (Technivie)
- Sofosbuvir/velpatasvir (Epclusa)
زراعة الكبد
في حال تطور مضاعفات خطيرة ناتجة عن العدوى المزمنة. فعندها قد يزيل الجراح الكبد المتضرر ويستبدل به كبدًا جديدًا.
المشكلة في هذا العلاج أنه لا يكفي لوحده، وإلا عادت العدوى مجددًا، ما يتطلب استخدام العلاج بالأدوية أيضًا.
اللقاح
ليس هنالك لقاح بعد لهذا الفيروس، لكن قد يطلب الطبيب أخذ لقاحات ضد فيروس التهاب الكبد أ وفيروس التهاب الكبد ب، وذلك تجنبًا لحصول أي ضرر كبدي.
أمور يجب مراعاتها عند الإصابة
- تجنب شرب الكحول.
- تجنب الأدوية التي قد تسبب ضررًا كبديًا.