التهاب السحايا
| د. جاد الله السيد محمود |
| المساهمة الرئيسية في هذا المقال |
التهاب السحايا Meningitis متلازمة سريرية تتميز بالتهاب في أغشية السحايا، وهي الأغشية المحيطة بالدماغ والنخاع الشوكي، وتقوم بحمايته. وتتكون من 3 طبقات، تعرف (من الخارج إلى الداخل) بالأم الجافية والغشاء العنكبوتي والأم الحنون.
المسببات
ينتج التهاب السحايا عمومًا عن عدوى تصيبه، أكثرها شيوعًا العدوى الجرثومية، وقد يصاب بعدوى فيروسية أو فطرية. لكن قد ينتج التهاب السحايا دون عدوى، كما في حالات تفاعلات كيميائية أو التحسس للدواء أو بعض أنواع السرطان أو الساركويد. وقد يكون التهاب السحايا مزمنًا أو حادًا أو تحت حاد.
التهاب السحايا الجرثومي
يتميز بحرارة مرتفعة. وضرورة العلاج. وغالبًا ما يكون حادًا (المسبب بالمتفطرة السلية يكون مزمنًا). فتدخل الجراثيم المجى الدموي وتسافر إلى الدماغ والنخاع الشوكي مسببةً التهاب سحايا جرثومي حاد. لكن قد تدخل السحايا مباشرةً، وذلك في حالات عدوى الأذن أو الجيوب أو كسور الجمجمة، وفي حالات نادرة أثناء العمليات الجراحية. أما عن أهم الجراثيم المسببة له فهي المكورات الرئوية العقدية، والنيسيرية السحائية، والمستدمية النزلية والليسترية.
التهاب السحايا الفيروسي
يتميز بأنه عادةً ما يكون خفيفًا وكثيرًا ما يشفى دون علاج.
التهاب السحايا الفطري
غير شائع عمومًا. يسبب التهاب سحايا مزمن. قد يشابه التهاب السحايا الحاد الجرثومي. لا يعد معديًا من شخصٍ لآخر.
التهاب السحايا المزمن
تسببه عادةً كائنت دقيقة بطيئة النمو (مثل الفطور وكذلك المتفطرة السلية). يتطور التهاب السحايا المزمن خلال أسبوعين أو أكثر.
عوامل الخطورة
- عدم أخذ اللقاحات.
- العمر: معظم حالات التهاب السحايا الفيروسي تحدث عند الأطفال الأقل من 5 سنوات، أما الجرثومي فتشيع عند الأشخاص الأقل من 20 سنة.
- العيش في ازدحام: كما في طلاب الجامعات، والوحدات العسكرية وطلاب المدارس الداخلية.
- الحمل: يزيد الحمل من إمكانية الإصابة بداء الليستريات التي تسببه جرثومة الليسترية.
- ضعف الجهاز المناعي: كالإصابة بالإيدز أو إدمان الكحول أو الإصابة بداء السكري أو استخدام الأدوية الكابتة للمناعة.
العلامات والأعراض
التهاب السحايا الجرثومي
تشمل العلامات الأساسية لالتهاب السحايا الجرثومي:
- حمى.
- صداع.
- تيبس رقبة.
- يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى الغثيان والإقياء ورهاب الضوء والنوم والتخليط والهيجان والهذيان والغيبوبة.
الفيروسي
- أما المرضى المصابون بالتهاب سحايا فيروسي فيظهرون كثيرًا تاريخ بأعراض جهازية سابقة، مثل الغثيان وألم العضلات والقهم.
مجمل الموجودات الجسدية في حال التهاب السحايا الفيروسي مشتركة بين جميع المسببات تقريبًا، وهي:
- الطفح الظاهر.
- أعراض التهاب شغاف القلب، أو التهاب القلب أو التهاب الملتحمة.
- متلازمة وجع الجنبة. أو الدباح الهربسي. أو داء القدم واليد والفهم.
الأطفال
قد تشمل الأعراض عند الأطفال التالي:
- يافوخ مسدود.
- الهيوجية المتناقضة (البقاء هادئًا عندما يكون مستقرًا، ويبكي عندما يمسك).
- بكاء ذو نبرة عالية.
- نقص توتر العضلات.
الفطري
يشابه التهاب السحايا الجرثومي الحاد. إلا أنه يتطور ببطء.
المضاعفات
تكون مضاعفات التهاب السحايا شديدة جدًا، وكلما زاد التهاب السحايا دون علاج زاد خطر الإصابة بالنوبات وبضرر عصبي دائم. وتشمل المضاعفات:
- فقد السمع.
- مشاكل في الذاكرة.
- إعاقات في التعليم.
- أذية دماغية.
- مشاكل في المشي.
- نوبات.
- فشل كلوي.
- صدمة.
- الموت.
التشخيص
التحديات التشخيصية عند المرضى المصابين بموجودات سريرية لالتهاب السحايا تشمل:
- تحديد باكر للمرض والعامل المسبب ومعالجة المريض المصاب بالتهاب سحايا جرثومي حاد.
- تقييم فيما إذا كانت عدوى الجهاز العصبي المركزي القابلة للعلاج حادة أو مزمنة.
- تحديد الكائن الدقيق المسبب.
أهم الاختبارات المجراة
- زراعة الدم والمفرزات التنفسية أو البلعومية الأنفية أو البول أو آفات الجلد؛ وذلك تبعًا للعامل المسبب المشكوك فيه. أو مقايسة تفاعل البوليمراز المتسلسل.
- فحص الإصابة بالزهري.
- فحص البروكالسيتونين المصلي.
- بزل قطني.
- تحليل السائل الدماغي الشوكي.
- تصوير (تصوير مقطعي محوسب للرأس، أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ).
الفحوصات
إضافة لذلك قد تطلب الفحوصات التالية:
- الاختبارات الدموية
- تعداد كامل للدم.
- قياس كهرليات المصل.
- قياس سكر المصل (يقارن مع مستويات السكر في السائل الدماغي الشوكي).
- نتروجين ويوريا الدم، أو الكرياتينين واختبارات الكبد.
العلاج
يتضمن علاج التهاب السحايا الجرثومي التالي
- البدء بعلاج مضاد جرثومي تجريبي مناسب لعمر المريض والحالة.
- بعد تحديد العامل الممرض المسبب وتحديد حساسيته للصادات الحيوية يستخدم الصاد الحيوي المناسب.
- استخدام الستيرويدات.
- عند بعض المرضى قد يتطلب الأمر استخدام صادات حيوية داخل القراب.
- علاج بعض المضاعفات الجهازية الناتجة عن التهاب السحايا الجرثومي الحاد. والتي تشمل:
- انخفاض الضغط أو الصدمة.
- نقص أكسجة الدم.
- نقص صوديوم الدم.
- إقفار ولا نظمية قلبية.
- السكتة.
- سورة مرض مزمن.
التهاب السحايا الفيروسي
- الراحة.
- كثير من السوائل.
- استخدام مسكنات الألم.
- معظم حالات التهاب السحايا الفيروسي تكون حميدة، وتشفى تلقائيًا، لكن في بعض الحالات قد يكون من الضروري استخدام مضادات فيروسات.
التهاب السحايا الفطري
- بالمستخفيات (أمفوتيريسين ب – فلوسيتوزين – فلوكونازول).
- بالكروانية اللدودة (الفلوكونازول - أمفوتيريسين ب – الإيتراكونازول).
- المنسجة المغمدة (أمفوتيريسين ب الشحمي – الإيتراكونازول).
- المبيضات (أمفوتيريسين ب مع 5-فلوسيتوزين).
التهابات سحايا مميزة
- التهاب السحايا السلي (الإيزونيازيد – الريفامبين – الإيثامبيوتول – البيرازيناميد – الستربتوميسين).
- التهاب السحايا الطفيلي (النيجلرية الدجاجية أو الشوكميبة). تستخدم علاجات مختلفة.
- التهاب السحايا بداء لايم: سيفترياكسون؛ أو كبدائل البنسلين ج أو الدوكسيسيكلين أو الكلورامفنكول.
تعالج الأنماط الأخرى من التهاب السحايا بعلاج نوعي مناسب للعامل الممرض.