فينتيرمين

د. كنان الطرح

المساهمة الرئيسية في هذا المقال

يعتبر الفينتيرمين منشط شبيه بالأمفيتامين، فهو يعمل كقاطع شهية من خلال تأثيره على الجهاز العصبي المركزي.

لمحة تاريخية

تم إنتاجه لأول مرة في عام 1959، وأصبح جزءاً من أدوية السمنة في الأسواق، ثم تم سحبه عام 1997 لاحتوائه على مادة فينوفلورامين fenfluramine التي تؤدي إلى أمراض قلبيةخطيرة.

وفي عام 2012 تم الموافقة على دواء فينتيرمين بالمشاركة مع التوبيرامات (phentermine/topiramate) في الولايات المتحدة الأمريكية.

يتوافر في العديد من البلدان صيغ مختلفة من الفينتيرمين كدواء وحيد تحت أسماء تجارية مختلفة.

الاستخدام السريري

يستخدم كعلاج للسمنة (زيادة الوزن) جنباً إلى جنب مع اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة، وخاصة لدى الأشخاص الذين يعانون من عوامل خطورة مثل: ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليستيرول، داء السكري.

آلية التأثير

يمتلك الفينتيرامين حرائك دوائية مشابهة لتلك في المركب الأم (الأمفيتامين)، حيث يعمل كمنبه لل TAAR1، وبالتالي بعد تفعيل TAAR1 في الخلايا العصبية أحادية الأميني يسهل تحررها وإطلاقها داخل المشابك العصبية، من هذه المواد الكيميائية العصبية.

عند استخدام الجرعات السريرية لدواء فإنه يعمل في المقام الأول كعامل محرر للنورابنفرين من العصبوانت، كذلك يعمل على إطلاق الدوبامين والسيروتونين في المشابك العصبية.

كذلك يعمل على تحرير الأمينات الأحادية من VMAT2، وهو تأثير الأدوية المماثلة للأمفيتامينات.

الآلية الأساسية للدواء في علاج السمنة عبارة عن خفض معدل الشعور بالجوع، والتي هي عملية إدراكية تتواسطها منطقة تحت المهاد في الدماغ.

يعمل الفينتيرامين خارج الدماغ عى تحرير النورابنفرين والابنفرين مما يسبب تحطم الخلايا الدهنية التي تعتبر كمخزن للدهون في الجسم، وبالمحصلة فإن ذلك يؤدي إلى خفض الوزن.

الاستخدام خلال الحمل

• لا يستخدم الفينتيرمين خلال الحمل.
• ينتمي الدواء إلى التصنيف الحملي X. وذلك لأن فقدان الوزن خلال الحمل يمكن أن يؤدي الجنين، حتى لو كانت المريضة تعاني من زيادة وزن.

الاستخدام خلال الإرضاع

• يجب الابتعاد عن الرضاعة الطبيعة خلال استخدام الأم دواء الفينتيرامين.
• الفينتيرامين يمكن أن يعبر في حليب الثدي وبالتالي يمكن أن يلحق الضرر بالرضيع.

الجرعة وطريقة الإيتاء

• الجرعة المعتادة للكبار (أو الشباب من عمر 17 فما فوق) لخسارة الوزن:

من 15 ملغ إلى 37.5 ملغ فموياً مرة واحدة باليوم قبل الإفطار أو بعد الإفطار بحوالي بساعة أو ساعتين.

• بعد الأدوية التجارية التي تحوي في تركيبها فينتيرمين يجب أن تؤخذ على معدة فارغة، وذلك قبل الإفطار أو بعد الإفطار بحوالي ساعتين.
• يحب استعمال الأيدي الجافة، وتناول القرص بوضعه في الفم (حيث يبدأ فورا بالانحلال في اللعاب)، لذا يجب عدم ابتلاع القرص فوراً بل تركه ليذوب في الفم تلقائياً دون مضغ.
• يجب أخذ الدواء صباحاً، أو مساءً في وقت لا يتجاوز الساعة 6 PM، ولذلك لتجنب أي اضطرابات قد تؤثر على النوم.
• ينبغي إخبار الطبيب إذا لاحظ المريض أنه يزداد جوعاً أو إذا لم يستفد من الدواء بشكل صحيح.
• زيادة الجرعة من الدواء لن تؤدي إلى زياد الفعالية العلاجية بل ربما تسبب أضراراً خطيرة، ويمكن أن تظهر آثار جانبية مهددة للحياة.
• يجب أخذ الفينتيرمين لفترة قصرة فقط يمكن أن تمتد لبضع أسابيع.
• ينبغي عدم إيقاف الدواء بشكل مفاجئ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى أعراض انسحابية غير محبذة. لذا يجب استشارة الطبيب حول الطريقة الآمنة لإيقاف الدواء.
• يُنصح بتتبع عدد الأقراص الموجودة في زجاجة الدواء للتأكد من عدم استخدامه بشكل خاطئ (أو دون وصفة طبية) من قبل أي من أفراد الأسرة أو الأصدقاء.

الجرعة الفائتة

تؤخذ الجرعة الفائتة حالما يتذكر المريض ذلك، إلا إذا كان وقت الجرعة القادمة قريبة من وقت تذكره، فعندها يجب تجاوز الجرعة الفائتة والاستمرار كالمعتاد، وكذلك يجب عدم أخذ جرعة إضافية لتعويض الجرعة الفائتة

التداخلات الدوائية

إن استعمال الفينتيرمين مع المنشطات الأخرى (التي تعمل على زيادة النشاط والحركة) يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة التأثير.

يجب استشارة الطبيب عند استعمال هذا الدواء مع أدوية السمنة الأخرى أو المنشطات الأخرى أو الأدوية المستخدمة لعلاج متلازمة نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD).

وكذلك مع بعض الأدوية مثل:

• مضادات الاكتئاب (antidepressant): - سيتالوبرام (citalopram) - إيسيتالوبرام (escitalopram)، فلوكسيتين (fluoxetine)- فلوفوكسامين (fluvoxamine) - باروكسيتين (paroxetine) - سيرترالين (sertraline).

هذه الأدوية ليست القائمة الكاملة بل يوجد أدوية أخرى مثل الفيتامينات أو الأدوية التي تعطى دون وصفة طبية.

الأشكال التجارية لمستحضر الدواء

يتوفر الدواء بعدة أشكال تشمل:

كبسولات فموية، كبسولات فموية مضبوطة التحرر، مضغوطات فموية، مضغوطات معدة للتحرر والانحلال في الفم.

الآثار الجانبية

تشمل بعض الأثار الجانبية المتوقعة للدواء:

• تغيرات عقلية.
• اضطرابات في الرؤيا، السمع، أو الشعور أن الأشياء ليست على طبيعتها.
• ألم صدري.
• انخفاض القدرة على ممارسة الرياضة والتمارين.
• دوخة.
• إغماء.
• تسرع ضربات القلب، أو اضطراب في النظم.
• صداع.
• خدر ووخز في اليدين أو القدمين.
• تورم في الأقدام أو اليدين.
• اضطرابات تنفسية.
• اضطرابات في المشي والتفكير والتكلم.
• ضعف وتعب عام.

يجب الانتباه إلى الآثار الجانبية التالية في حال ظهورها وطلب الاستشارة الطبية:

• انخفاض الرغبة الجنسية.
• صعوبة في التبرز (ضعف حركة الأمعاء).
• جفاف الفم.
• حكة جلدي، شرى.
• عدم القدرة على الانتصاب.

تحذيرات

• الحساسية من فينتيرمين.
• لا يستخدم هذا الدواء خلال مرحلة الحمل والإرضاع الطبيعي.
• ينبغي أخذ الحذر أثناء القيادة أو أداء الأعمال التي تتطلب انتباه لأنو الدواء يضعف من التفكير وأداء ردودالفعل.
• لا يستخدم إذا كان المريض يعاني من:

- سوابق لأمراض قلبية (أمراض الشريان الإكليلية، اضطراب في نظم القلب، فشل القلب الاحتقاني)، السكتة الدماغية).

- ارتفاع ضغط الدم الشديد الغير مضبوط.

- فرط نشاط الغدة الدرقية.

- الزرق (glaucoma).

- تاريخ مرضي لاتفاع ضغط الدم الرئوي، بالإضافة إلى ذلك لا يعطى اذا كان المريض كحول، أو يعاني من حالة هياج، أو يتعاطى المخدرات.

- إذا كان لدى المريض حساسية من أي دواء مضاد للسمنة، الأمفيتامين، المنشطات، أدوية الرشح.

• لا يستخدم الفينتيرمين إذا كان المريض يأخذ مثبطات MAO خلال 14 يوم سابق، حيث يمكن أن يسبب ذلك تداخلاً دوائياً خطيراً على المريض، تشمل الأدوية التي تنتمي إلى زمرة مثبطات MAO: إيزوكاربوكسيزايد (isocarboxazid)، لينزوليد (linezolid)، فينليزين (phenelzine)، راساجيلين (rasagiline)، سيليجيلين (selegiline)، ترانيلسيبرومين (tranylcypromine).
• لا يستخدم الفينتيرمين مع غيره من أدوية السمنة مثل: (فينفلورامين fenfluramine- (Phen-Fen)، ديسكافينفلورامين dexfenfluramine- (Redux)، حيث يمكن أن يسبب هذا الاستخدام مشاكل خطير في الرئة أو ما يسمى ارتفاع الضغط الرئوي.
• يجب استشارة الطبيب المختص قبل مشاركة الفينتيرمين مع أي دواء آخر مضاد للسمنة.
• يجب إخبار الطبيب إذا كان المريض يعاني من:

- داء السكري diabetes.

- ارتفاع ضغط الدم.

- مشاكل كلوية.

- اضطرابات في الغدة الدرقية.

- إذا كان لدى المريض حساسية من الأسبرين، أو ملوانات الأطعمة مثل (FD & C Yellow No. 5) أو التترازين tartrazine.

• لا يعطى للأطفال أقل من 16 عام.

الحفظ والتخزين

يحفظ في درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الرطوبة والحرارة.

المصادر

• https://www.drugs.com/dosage/phentermine.html

• https://en.wikipedia.org/wiki/Phentermine

• "Product Information. Lomaira (phentermine)." KVK-Tech Inc, Newtown, PA.

• "Product Information. Adipex-P (phentermine)." Teva Pharmaceuticals (formerly Gate Pharmaceuticals), Sellersville, PA.

• "Product Information. Phentermine Hydrochloride (phentermine)." Teva Pharmaceuticals USA, North Wales, PA.

• Cerner Multum, Inc. "Australian Product Information." O 0

• Some side effects of phentermine may not be reported. Always consult your doctor or healthcare specialist for medical

advice. You may also report side effects to the FDA.