أوتوموكسيتين

التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية

• يَنتَمي الأَتوموكسيتين Atomoxetine إلى مُضادَاتِ الاكتئاب من مَجموعَةِ المُثبِّطاتِ الانتقائيَّة لإعادة امتِصاص أو اِستِرداد السِّيروتونين selective serotonin-reuptake inhibitors.
• الجرعةُ الأوَّلية لدى البالغين هي 40 ملغ عن طَريق الفَم مع أو من دون طعام، في الصَّباح، أو 20 ملغ مرَّتين باليوم صباحاً ومساءً. أمَّا في الأطفال دون عمر 6 سنوات، فليس هناك دراساتٌ على أمان استعمال هذا الدَّواء. أمَّا الأطفالُ فوق هذا العمر فيُعطون الدَّواءُ بمقدار 0,5 ملغ/كغ مرَّة باليوم صباحاً أو على دفعتين صباحاً مساءً.



آلية عمل الدواء

• يتَّصفُ الأَتوموكسيتين بقُدرتِه الانتقائِيَّة على تَثبيط إعادة اِمتِصاص السِّيروتونين في الوحدات العصبيَّة بالدِّماغ. وبذلك، يُبدي فَعَّاليتَه في مُعالجَة اضطراب الوَسواس القهري واضطراب القلق الاجتماعي (رُهاب المناسبات الاجتماعيَّة) واضطراب القلق العام واضطراب الكرب ما بعد الرُّضوض واضطراب الهَلَع.
• يُبدي الأَتوموكسيتين انجذاباً قَليلاً نحوَ المستقبلات الألفا1 والألفا2 ومستقبلات بيتا الأَدرينالية المَفعول ومُستَقبلات الدُّوبامين، مثل مُستَقبلات السِّيروتونين1 ومُستَقبلات السِّيروتونين2 ومُستَقبلات الهيستامين. وهذا ما يُقلِّل من حُدوث أعراض التَّثبيط في الجهازِ العصبِي المركزي وانخفاض الضَّغط.



التحذيرات

لا يوجد.

دواعي استعمال الدواء

• يُستعمَل هذا الدَّواءُ في معالجة مرض فرط الحركة وضعف الانتباه. ويجب استعمالُ هذا الدَّواء لمدة 8 أسابيع حتَّى يظهرَ التأثيرُ الكامل له.

موانع استعمال الدواء

• إذا كان لدى المَريض تَحسُّسٌ تجاه الأَتوموكسيتين أو أيِّ مكوِّن آخر في هذا الدَّواء.
• يجب إطلاعُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المَريض تَحسُّس تجاه أيِّ دَواء.
• يجب الإبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصاب المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.
• إذا كان المريضُ يُعانِي من مرض الجلوكوما (ارتفاع ضَغط العين).
• إذا كانَ المَريضُ يَتَناول مُثَبِّطات أُكسيدازِ أُحادِيِّ الأَمين MAOI (وهي من مُضادَّات الاكتئاب)، مثل الفينيلزين Phenelzine خِلال أربعة عشر يوماً قبل تَناوُل هذا الدَّواء.
• إذا كانت المَريضَةُ تُرضِع رضاعةً طبيعية من الثَّدي.

الطريقة المثلى لاستعمال الدواء

• يجب تناولُ هذا المعالجة في الأوقات نفسِها من اليوم بانتظام.
• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على معدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.



تداخل الدواء مع الطعام

• يجب تناولُ هذا المعالجة في الأوقات نفسِها من اليوم بانتظام.
• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على معدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.

تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى

• يجب إخبارُ الطَّبيب عن الأدوية التي يأخذها الطفل قبلَ بدء العلاج بهذا الدَّواء؛ وهذا يشمل الأدويةَ المصروفة من دون وصفة طبِّية والأدوية العشبية. كما يجب التحقُّق دائماً من رأي الطَّبيب أو الصيدلاني قبل إعطاء أيَّة أدوية جديدة.
• إذا كانَ المَريضُ يَتَناول مُثَبِّطات أُكسيدازِ أُحادِيِّ الأَمين MAOI (وهي من مُضادَّات الاكتئاب)، مثل الفينيلزين Phenelzine خِلال أربعة عشر يوماً قبل تَناوُل هذا الدَّواء، يجب ألا يُؤخَذ هذه الدَّواء إلاَّ بعد ذلك.
• الأدوية السِّيروتونينيَّة: كما هي الحالُ مع أَدويةِ مُثَبِّطات إعادة امتِصاص السِّيروتونين الانتقائيَّة الأخرى، فإنَّ الاستعمالَ المتزامن مع الأدوية السِّيروتوينية (بما في ذلك مُثَبِّطات أُكسيداز أُحادِيِّ الأَمين monoamine oxidase والتريبتوفان Tryptophane والتريبتان Tryptane والترامادول Tramadol ومُثَبِّطات إعادة امتِصاص السِّيروتونين الانتقائيَّة) والليثيوم، حيث يمكن أن يُؤَدِّي ذلك إلى حُدوث مُتَلازمةِ السِّيروتونين. ولذلك، يُنصَح بتوخِّي الحذر والمراقبة السَّريرية الكَثيفة عِندما تُضاف هذه الأدويةُ إلى الأَتوموكسيتين.
• الإِنزيمات التي تَستقلِب الدَّواء: تَتَأثَّرُ عمليةُ استِقلاب الأَتوموكسيتين وحركيَّته الدَّوائية بتحفيز أو تثبيط الإنزيمات المسؤولة عن استِقلاب الدَّواء؛ فإذا تَطلَّب الأمرُ تناولَ الأَتوموكسيتين بالتزامن مع دواءٍ يُعرَف عنه بأنَّه يُثبِّط الإنزيمات المسؤولة عن استِقلاب الدَّواء، فيجب الأخذُ بعين الاعتبار تناول الجرعةِ بالحدِّ الأدنى من مجال العلاج. وليس من الضَّروري تَعديلُ جرعة الأَتوموكسيتين مع بداية العِلاج بالتزامن مع أدوية يُعرَف عنها بأنَّها تحفِّز الإنزيماتِ المسؤولةَ عن استِقلاب الدَّواء (مثل الكاربامازيبين Carbamazepine الريفامبيسين Rifampicin "مُضادٌّ حَيَوِيٌّ" والفينوباربيتال Phenobarbital).
• يجب استشارةُ الطَّبيب قبلَ استعمال الأدوية التَّالية:

1. النورأدرينالين Noradrenaline.
2. مُزيلات الاحتقان، مثل الإيفيدرين Ephedrine (في مختلف أدوية السُّعال ونزلات البرد).
3. مُضادَّات اضطراب النَّظم antiarrhythmics (أدوية لعلاج ضَربات القلب غير الطبيعيَّة)، مثل الأميودارون Amiodarone والبروكاييناميد Procainamide والديسوبيراميد Disopyramide والسوتالول Sotalol.
4. بعض مضادَّات الاكتئاب، مثل الأميتريبتيلين Amitriptyline والإيميبرامين Imipramine.
5. بعض مُضادَّات الذُّهان الأخرى، مثل الثيوريدازين Thioridazine والكلوربرومازين Chlorpromazine والسيرتيندول Sertindole والهالوبيريدول Haloperidol.
6. المضادَّات الحيويَّة الماكروليديَّة، مثل الإريثرومايسين Erythromycin والكلاريثرومايسين Clarithromycin.
7. بعض الأَدوية المضادَّة للفُطريَّات، مثل الإِتراكونازول Itraconazole والكيتوكونازول Ketoconazole والفلوكونازول Fluconazole.
8. السيسابريد Cisapride (دواءٌ منشِّط لحركة المعدة والأمعاء).
9. الترامادول Tramadol (دواءٌ مسكِّن).

• قد تُقلِّلُ الأدويةُ التَّالية من استِقلاب الأَتوموكسيتين Atomoxetine في الكبد، ممَّا قد يزيد من مستواه atomoxetine في الدَّم:

1. الفلوكيستين Floxetine.
2. الباروكسيتين Paroxetine.
3. الكينيدين Quinidine (دَواءٌ مُبَطِّىءٌ لِلقَلب).
4. الترفينادين Terfenadine (دَواءٌ مُضادٌّ للهيستامين).

• يجب التَّقليلُ من تَناوُل مادَّة الكافيين التي توجد، على سبيل المثال، في الشَّاي والقهوة والكولا وكذلك الشُّوكولاته؛ فإذا تَناوَل المريضُ هذه الأشياء مع هذا الدَّواء، فقد يَشعُر بعَصَبيَّة شَديدة ورعشة وضَربات قَلب سَريعَة.



ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات

• يجب تَناولُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ ممكن.
• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التالية، فلا يجوزُ تناولُ الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• يجب تَجنُّبُ تَناوُل جرعةٍ مزدوجة أو جرعات زائدَة.
• لا يَجوزُ تَغييرُ الجرعة أو التوقُّفُ عن استِعمال الدَّواء إلاَّ بعدَ استشارة مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية.



الاحتياطات

• يجب مُراجَعة الأَدويَة الأخرى مع مقدِّم الرِّعاية الصحِّية, فهذا الدَّواء قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدويَة.
• يجب التَّقليلُ من تَناوُل مادَّة الكافيين التي توجد، على سبيل المثال، في الشَّاي والقهوة والكولا وكذلك الشُّوكولاته؛ فإذا تَناوَل المريضُ هذه الأشياء مع هذا الدَّواء، فقد يَشعُر بعَصَبيَّة شَديدة ورعشة وضَربات قَلب سَريعَة.
• إذا كان المريضُ يُعانِي من ارتفاع ضغط الدم, يجب استشارةُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• يجب إخبارُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المَريضَةُ حامِلاً أو تُخطِّط للحَمل.

التأثيرات الجانبية

• الإِحساس بدوخة عندَ القيامِ من وضعيَّة الجلوس أو الرُّقاد, لذلك يجب التحرُّكُ ببطء، والحذر عندَ صُعود الأَدراج.
• ارتفاع ضغط الدَّم.
• صُداع.
• ألم في البطن.
• غَثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استعمالُ وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضغ اللبان "العلكة" للتَّخفيف من ذلك.
• عدم الإحساس بالجوع (نقص الشَّهية).
• جَفاف الفم.
• إِمساك. وقد يساعد تناولُ السَّوائل والأطعمة المحتوية على ألياف, أو المواظبة على أداء الرياضة البدنية, في تخفيفه. ويجب استشارةُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا ما كان من الممكن تناول المليِّنات أو المُسهلات.
• تَغيُّر في القُدرة أو الرغبة الجنسيَّة، لكنَّ هذه الأعراض تَختفي مرَّةً أخرى غالباً.



ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء

• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟
• فحص ضغط الدَّم ومعدَّل ضربات القلب بانتظام, إذا كان المريضُ يُعانِي من أمراض القلب.
• إذا كان من يُستعمِل هذا الدَّواءُ طفلاً, يجب متابعة نموِّه بدقَّة.
• المتابعة باستمرار، واستشارة مقدِّم الرِّعاية الصحِّية.



الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور

• عندَ الشكِّ في استِعمال جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• ألم أو ضيق بالصدر، ضربات قلب سريعة، إحساس بفقد الوعي.
• ألم شديد بالبطن.
• صُداع شَديد.
• تغيُّر واضِح في نقص الوزن.
• نَقص الشَّهية.
• بول غامق اللون أو اصفرار الجلد والعينين.
• عدم القدرة على التبوُّل.
• توتُّر عصبِي وانفعال شَديدان.
• الطَّفَح.
• عَدَم حُدوث تَحسُّن في الحالةِ المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.

التخزين

• يُحفَظ الدَّواءُ في درجة حرارة الغرفة.
• يُحفَظ الدَّواءُ بعيداً عن الحرارة.
• يُحفَظ الدَّواءُ بعيداً عن الضوء.
• يُحفظ الدَّواءُ بعيداً عن الرُّطوبة، ولا يجري تخزينُه في الحمَّام أو المطبخ.



إرشادات عامة

• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، كما لا يجوز تناولُ دواء شخص آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).

• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات. 

المصدر

http://www.kaahe.org/