بولي مكسين ب

بولي ميكسين ب Polymyxin B هو بولي مكسين ب سولفات.

الزمرة الدوائية

صاد حيوي

الاستعمال

• يطبق موضعياً لغسيل الجروح والمثانة للقضاء على الزوائف الزنجارية، ومن أجل تطهير الأمعاء.
• يستخدم خلالياً لتدبير الإنتانات المهددة للحياة الناجمة عن جراثيم معندة على الصادات التقليدية.

آليته

يرتبط إلى الشحوم الفوسفورية فيبجل من نفوذيتها، ويلحق الأذى بالغشاء السيتوبلاسمي الجرثومي مام يؤدي لتسريب المكونات داخل الخلية إلى خارج الخلية وبالتالي موت العامل الجرثومي الممرض.

الحرائك الدوائية

• الامتصاص: يمتص بشكل عبر البريتوان ولكنه يمتص بشكل ضعيف عبر الجهاز الهضمي (باستثناء الولدان) والأغشية المخاطية والجلد السليم.
• التوزع: يعبر المشمية، وينتشر بتركيز خفيف إلى السائل الدماغي الشوكي.
• العمر النصفي: 4.5-6ساعات، يتطاول عند المصاب باضطرابات الوظيفة الكلوية.
• يصل تركيزه المصلي خلال ساعتين من حقنه عضلياً.
• الإطراح: يطرح بشكل رئيسي غير متبدل (>60%) ضمن البول، بآلية الرشح الكبيبي.

الحمل

ينتمي لأدوية المجموعة B

مضادات الاستطباب

لا يجوز إشراكه مع حاصرات النقل العصبي العضلي.

تحذيرات

1. يستخدم بحذر عند المريض المصاب باضطراب الوظيفة الكلوية لئلا يصاب بسمية عصبية ناجمة عن ارتفاع تركيزه المصلي لديه.
2. يتجنب إشراكه مع أحد الأدوية الأخرى السامة للكلى أو للجملة العصبية المركزية ولا سيما محضر باسيتراسين والأمينوغلكوزيدات.

• قد تسبب سميته العصبية شلل تنفسي ناجم عن الحصار العصبي العضلي المحرض به ولا سيما عندما يعطى مابشرة بعد التخدير أو بعد إعطار المرخيات العضلية.
• إن المستحضر الخلالي لهذا الدواء سام جداً، لذلك يجب تجنب استخدامه قدر الإمكان.

الآثار الجانبية

- تحدث بنسبة تقل عن 1%:

• قلبية وعائية: وهج وجهي.
• عصبية مركزية: سمية عصبية، حمى دوائية.
• جلدية: طفح شروي.
• غدية استقلابية: نقص كالسيوم الدم، نقص الصوديوم، نقص البوتاسيوم، نقص الكلور.
• عصبية عضلية: ضعف، حصار عصبي عضلي.
• كلوية: سمية كلوية.
• تنفسية: توقف التنفس.
• متنوعة: ارتكاس تأقي، تخريش سحائي عند حقنه ضمن القراب.

الجرعة

• الرضع بأعمار تقل عن سنتين:

1. حقن عضلي: 25000-30000 وحدة/كغ/يوم على 4دفعات.
2. حقن وريدي:30000- 45000 وحدة/كغ/يوم تسريب مستمر.
3. حقن ضمن القراب: 20000 وحدة/يوم لمدة 3-4أيام، ثم 25000 وحدة كل يومين لمدة أسبوعين على الأقل.
4. محلول أذني: 1-2نقطة 3-4مرات يومياً.

• الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين والبالغين:

1. حقن عضلي: 25000-30000 وحدة/كغ/يوم على 4-6 دفعات.
2. حقن وريدي:150000- 25000 وحدة/كغ/يوم تعلى دفعتين أو تسريب مستمر.
3. حقن ضمن القراب: 50000 وحدة/يوم لمدة 3-4أيام، ثم كل يومين لمدة أسبوعين على الأقل.
4. محلول أذني: 1-2نقطة 3-4مرات يومياً.

• الغسيل المثاني: يضاف 200000 وحدة إلى ليتر من محلول سالين الفزيولوجي وتغسل به المثانة يومياً لمدة 10أيام.
• الغسيل أو التطبيق الموضعي: يضاف 500000 وحدة إلى ليتر من محلول سالين الفزيولوجي، يجب ألا يزيد معدل الغسيل الموضعي عن 2مليون وحدة يومياً بالنسبة للبالغ.
• تطهير الأمعاء (فموي): 15000-25000 وحدة /كغ/يوم على 4دفعات
• التهاب الأمعاء والمطثيات الصعبة (فموي): 25000 وحدة كل ساعات لمدة 10أيام.
• محلول عيني يقطر 1-3 نقطة كل ساعة من محلوله ذي التركيز 0.1% أو 0.25% ثم 1-2 نقطة 4-6 مرات يومياً حسب الاستجابة.
• تعدل الجرعة عند المصاب بالقصور الكلوي:

1. تصفية الكرياتينين 20-50 مل/د: يعطى 75-100% من الجرعة بفواصل 12ساعة.
2. تصفية الكرياتينين 5-20 مل/د: يعطى 50% من الجرعة بفواصل 24ساعة.
3. تصفية الكرياتينين أقل من 5مل/د: يعطى 15% من الجرعة بفواصل 48ساعة.

فرط الجرعة/الانسمام

شلل تنفسي وسمية أذنية وكلوية.

المستحضرات الصيدلانية

• محلول معد للحقن: 500000 وحدة (20مل)
• بودرة معدة لتحضير محلول عيني: 500000 وحدة (20-50 مل من محلول ممدد)

ملاحظات

1. يجب مراجعة الطبيب في حال الإصابة بدوام أو طنين الأذن أو صمم أو ضعف عضلي.
2. كل 1ملغ يعادل 10000وحدة.

الثبات

1. يبقى محلوله المعد للحقن الخلالي ثابت لمدة 7أيام عند حفظه في البراد.
2. يجب رمي الجزء غير المستخدم من محلوله الخلالي بعد 72ساعة على تحضيره.
3. يبقى محلوله المائي ثابت لمدة 6-12 شهر عند حفظه في البراد.
4. لا يتوافق هذا المحضر مع الكالسيوم أو المغنزيوم أو السيفالوتين أو الكلورامفينكول أو الهيبارين أو البنسلينات.

مصادر

• كتاب الشامل في الأدوية السريرية، د.محمد عبد الرحمن العينية - د.محمود موسى طلوزي، منشورات دار القدس للعلوم.