تولبوتاميد
تولبوتاميد Tolbutamide يخفض نسبة السكر في الدم عن طريق تحفيز إفراز الانسولين من البنكرياس، وهذا التأثير يعتمد على أداء خلايا بيتا في جُزَيراتُ البَنْكرياس . الألية التي يخفض فيها تولبوتاميد السكر على المدى الطويل غير مفهومة. الإستخدام المزمن في مرضى السكري من النوع الثاني، وتخفيض تأثيرالسكر في الدم، يستمر على الرغم من الانخفاض التدريجي في استجابة الأنسولين المفرزة للدواء. بعض المرضى الذين يكون في البداية لديهم استجابة للعقاقير التي تخفض سكر الدم عن طريق الفم ، بما في ذلك تولبوتاميد، قد لا تستجيب أو تصبح الاستجابة ضعيفة مع مرور الوقت. تولبوتاميد قد يكون فعال بعض المرضى الذين لا يستجيبون لواحد أو أكثر من عقاقير السولفونيلوريا الأخرى.
الاستعمالات
علاج مساعد للنظام الغذائي لتخفيض السكر في الدم لدى مرضى السكري غير المعتمد على الأنسولين (النوع الثاني).
موانع الاستعمال
- فرط الحساسية لهذا الدواء أو حساسية السلفا .
- الحُماضٌ الكيتونِيٌّ السُكَّرِيّ مع أو بدون غيبوبة ، هذه الحالة تعالج بالانسولين.
- استخدامه كعلاج وحيد في النوع الأول من مرض السكري
الاحتياطات
هبوط السكر، أو انخفاض نسبة السكر في الدم ، هو من الآثار الجانبية الأكثر شيوعا ( أعراض هبوط السكر في الدم تشمل صداع ، غثيان ، الجوع ، والارتباك ، والنعاس ، والضعف والدوار وعدم وضوح الرؤية ، وسرعة نبضات القلب والتعرق ، ورعاش ، صعوبة في التركيز ، والارتباك ، أو التشنجات.
-تحذير خاص : أدوية السكري عن طريق الفم قد تزيد معدل الوفاة بسبب المخاطر القلبية مقارنة مع استخدام الإنسولين أو العلاج بالنظام الغذائي
-الحمل : يستخدم بحذر بعد استشارة الطبيب.
-الرضاعة : غير معروف إن كان يفرز في حليب الأم
-يستخدم بحذر في مرضى:
- أمراض الكبد؛
- أمراض الكلى؛
- اضطراب في الغدد النخامية أو الغدة الكظرية الخاص؛
- في نقص انزيم يسمى الجلوكوز 6 فوسفات نقص الديهيدروجينيز (G6PD) ؛
- تاريخ من أمراض القلب، أو إذا كنت يعانون من سوء التغذية.
الأعراض الجانبية
- كدمات سهلة أو نزف، ضعف غير عادي؛
- جلد شاحب مصفر ، و بول قاتم اللون، حمى، والارتباك، أو
- مشاكل في الذاكرة، وفقدان الشهية ، أو الهلوسة.
-آثار جانبية أقل خطورة تشمل ما يلي:
- الغثيان الحرقة ؛
- الصداع؛
- طعم غير عادي في الفم طعم، أو
- الطفح الجلدي، احمرار ، أو حكة.
التداخلات الدوائية
تأثير أدوية السالفونيل يوريا الخافض لضغط الدم قد يزيد عند استخدامه مع بعض الأدوية مثل : مضادات الإلتهاب غير الستيرويدية ، الساليسيلات، سلفوناميدات ، الكلورامفينيكول، البروبينيسيد، الكومارين ، مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين، وحاصرات بيتا الأدرينالية .و عندما تستخدم هذه الأدوية مع تولبيوتاميد يجب مراقبة المريض لمنع نقص السكر . عندما يتم سحب هذه الأدوية من المرضى يتلقون تولبوتاميد يجب مراقبة عدم السيطرة على سكر الدم.
بعض الأدوية التي تسبب ارتفاع السكر في الدم ويمكن أن تؤدي إلى عدم السيطرة على سكر الدم. هذه الأدوية تشمل الثيازيدات ومدرات البول الأخرى ، والكورتيكوستيرويدات الفينوثيازين، ومنتجات الغدة الدرقية ، هرمون الاستروجين، وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، الفينيتوئين، حمض النيكوتينيك، أدوية حاصرات قناة الكالسيوم ، والإيزونيازيد . و عندما تعطى هذه العقاقير لمريض يتلقى تولبوتاميد، ينبغي على المريض عن كثب ملاحظة عدم السيطرة على سكر الدم . عندما يتم سحب هذه الأدوية من المرضى يتلقون تولبوتاميد يجب مراقبة نقص السكر في الدم.
و قد يحدث تفاعل بين ميكونازول عن طريق الفم وأدوية سكر الدم عن طريق الفم مما يؤدي إلى نقص السكر الحاد في الدم .
اشكال الدواء
أقراص : 250 ملغ , 500 ملغ .
الصيغة الكيميائية الجزيئية
C12H18N2O3S
الكتلة الجزيئية النسبية(غم /مول)
270.35 g/mol
التخزين
يخزن في درجة حرارة الغرفة في وعاء مغلق بإحكام. يحفظ بعيدا عن الحرارة ولا يجمد.
المصادر
Drug Information Handbook 17th edition 2008-2009 page 1578