كلوربروباميد
| محمد القاضي |
| المساهمة الرئيسية في هذا المقال |
الكلوربروباميد (Chlorpropamide) دواء من زمرة السلفونيل يوريا من الجيل الأول مديد التأثير، يمتلك تأثيرات جانبية أكثر من السلفونيل يوريا الأخرى وبالتالي استعماله لم يعد يوصى به.
الاستطباب
علاج الداء السكري النمط الثاني.
آلية التأثير
مثل السلفونيل يوريا الأخرى، يعمل الكلوربروباميد على زيادة إفراز الأنسولين وبالتالي فهي فعالة لدى المرضى الذين لديهم نسبة فعالة من خلايا بيتا البنكرياسية. يمكن أن تؤدي إلى نوبات طويلة نسبياً من انخفاض سكر الدم بسبب فعاليته الطويلة لذلك أصبحت السلفونيل يوريا ذات التأثير القصير مثل الغليكازيد والتولبوتاميد مستعملة بدلاً عنه. جعل اختطار انخفاض سكر الدم هذا الدواء خياراً سيئاً لكبار السن والمرضى ذوي الاعتلال الكبدي والكلوي الخفيف إلى المتوسط.
الحرائك الدوائية
- تحقق التراكيز البلازمية العظمى من 3 إلى 5 ساعات بعد الارتشاف السريع وشبه الكامل (> 90%) من الأمعاء.
- عمر النصف البلازمي 36 ساعة والدواء فعال لحوالي 24 ساعة إلى 60 ساعة أطول من أي سلفونيل يوريا آخر. يحقق مستوى بلازمي ثابت فقط بعد 3 أيام من التطبيق المستمر.
- 90 % من الدواء مرتبط ببروتينات البلازما عند موقعي ارتباط على الألبومين على الأقل.
- الاستقلاب في الكبد.
- يطرح 80 إلى 90 % في البول ضمن 96 ساعة (بشكل دواء غير متغير أو كمستقلبات مهدركسلة أو محلمهة).
التأثيرات الجانبية
مشابهة للتأثيرات الجانبية للسلفونيل يوريا.
مضادات الاستطباب
- الداء السكري من النمط الأول.
- الحماض الكيتوني لداء السكري.
- فرط الحساسية، أرجية السلفا.
- الاعتلال الكلوي الشديد.
الجرعة
فموياً
- الجرعة البدئية للبالغين: 250 ملغ/اليوم فموياً بشكل جرعة مفردة.
- الجرعة البدئية للكهول: 100 إلى 125 ملغ/اليوم بشكل جرعة مفردة فموياً.
- الحفاظ: فموياً 100 إلى 250 ملغ/اليوم بشكل جرعة مفردة.
التحذيرات
- الاعتلال الكلوي (نصف العمر الطويل).
- يمكن أن تنخفض الفعالية مع الاستعمال المديد.
- المرضى مع اختطار لانخفاض سكر دم شديد، خاصة كبار السن أو المضعفين أو المرضى سيئي التغذية، كذلك المرضى مع عوامل اختطار لحوادث قلبية وعائية (يزيد نسبة الوفيات القلبية الوعائية) والاعتلال الكبدي الشديد.
- الحمل
من الفئة C
- الإرضاع
يفرز في الحليب ولا يوصى به للمرضعات
التخزين
يجب الحفظ بعبوة محكمة الاغلاق بمكان بارد وجاف، بعيدا عن متناول ايدي الاطفال.
نسيان الجرعة
يجب تناوله قبل الوجبة القادمة.
وقف الدواء
ممنوع ايقاف الدواء من دون استشارة الطبيب. ايقاف الدواء من الممكن ان يؤدي لتفاقم السكري.
جرعة زائدة
يجب التوجه لغرفة الطوارئ حالا. اذا ظهرت عوارض لمستوى سكر منخفضة بالدم مثل اغماء، ارتباك، تعرق او ارتجاف. يجب تناول غذاء او شراب غني بالسكر حالا. هناك حاجة لاجراءات طارئة اذا حدثت نوبات او فقدان للوعي.
تحذيرات
اثناء الحمل
- يصنف ضمن الجدول C للحمل.
- لا يعطى عادة.
- وجد انه لدى الانسان بامكان الدواء التسبب بتشويهات للجنين.
- اثناء الحمل من المتبع اعطاء الانسولين لانه يوازن السكري بشكل افضل.
- من المحبذ ايقاف العلاج بهذا الدواء، على الاقل شهرا قبل الحمل المتوقع.
- كلوربروباميد يعبر المشيمة، يحفز افراز انسولين بالجنين وبامكانه التسبب لانخفاض مستويات الجلوكوز بدمه بعد الولادة.
الرضاعة
- لم يثبت ان استعمال الدواء امن للمرضعات.
- لا ينصح بتناوله.
الأطفال والرضع
لا يعطى عادة.
كبار السن
احتمال كبير لظهور اثار جانبيه. من المحتمل ان تكون هنالك حاجه لتقليل الجرعه المعطاه.
السياقة
يجب الامتناع عن السياقه حتى تتضح ماهية تاثير الدواء، حيث من الممكن ان يسبب ضبابية (طمس).
العملية الجراحية والتخدير
يجب ابلاغ الطبيب الجراح او الطبيب المخدر عن استعمال هذا الدواء.
المصادر
http://www.drugs.com/ppa/chlorpropamide.html
http://reference.medscape.com/drug/diabinese-chlorpropamide