التيفوس الأكالي
| د. جاد الله السيد محمود |
| المساهمة الرئيسية في هذا المقال |
التيفوس الأكالي Scrub Typhus
هو مرض حموي تسببه جراثيم الأورينتا تسوتسو غاموشي. ويعرف أيضًا باسم تيفوس البساتين.
تشاهد أغلب الحالات في المناطق الريفية من الجنوب الشرقي لآسيا وأندونيسيا والصين واليابان والهند وأستراليا الشمالية.
أما عن هذه الجراثيم (الأورينتا تسوتسو غاموشي) فهي جراثيم داخل خلوية مجبرة سلبية الغرام. توجد أساساً في أجسام بعض أنواع السوس، وفي غددها اللعابية بالنسبة العظمى. وعندما تعض هذه الحشرات القوارض أو البشر تنقل لها هذه الجرثومة.
تشبه هذه الجرثومة جراثيم الريكتسيات كثيراً. والتشابه بين تسلسل الريبوزوم 16S يصل 90-99%. إلا أنَّ جدار الخلية يختلف كثيرًا، حيث تفتقر هذه الجراثيم للببتيدوغليكان وعديدات السكريد الشحمية. كما لا تملك هذه الجراثيم غشاءً فجوياً، لذا تعيش في سيتوبلاسما الخلية المصابة.
هنالك عدد كبير من الأنواع الفرعية لها، لكن 5 منها فقط مفيد من الناحية التشخيصية المصلية، وهي Karp وGilliam وKawazaki وBoryon وKato. ذلك أن نصف الجراثيم المعزولة من حالات الإصابة فعالة مصليًا تجاه المصل الضدي لجراثيم Karp، وتقريبًا ربع الجراثيم العزولة فعالة مصليًا للمصل المضاد لسلالة Gilliam.
ينتشر هذا المرض للناس من خلال عضات القذذ المصابة، وهي يرقات عث من جنس الخطماء.
تتضاعف الجراثيم في مكان العضة، وتشكل حطاطات تتقرح وتصبح متنخرة، ثم تتطور لخشارة مع تضخم عقد لمفاوية موضعي يتطور لتضخم عقد معمم خلل بضعة أيام. وترتفع الحرارة بعد 8-10 أيام من العضة، ويظهر تجرثم الدم خلال 1-3 أيام قبل بدء ارتفاع الحرارة.
تقوم الخلايا المناعية ببلعمة هذه الجراثيم، ثم تنجو من عملية البلعمة فهي جراثيم داخلية مجبرة. وتتضاعف في سيتوبلاسماها ثم تتبرعم منها.
ينتشر التيفوس الأكالي لأعضاء متعددة من خلال الخلايا البطانية والبالعات، ما يؤدي إلى الإصابة بمضاعفات قاتلة.
العلامات والأعراض
- يظهر على جلد علامة عضة القُذَذ الناقلة له.
- خشارة جلدية مكان دخول الجرثومة (عند حوالي 50% من المرضى لمصابين إصابة مبدأية، و30% في الإصابة المعاودة).
- حمى عالية 40-40.5 مئوية.
- تضخم عقد لمفاوية معمم أو موضعي ممض، يحدث في 40-97% من الحالات.
- ومن الأعراض قليلة الحدوث: ألم بصري وسعال مقشع وتوعك.
- طفح حطاطي طارد على الجذع.
- تضخم الطحال وسعال وهذيان.
- التهاب الرئة أو التهاب الدماغ.
- قد تمتد الإصابة للجهاز العصبي المركزي أو الرئتين أو القلب.
- أعراض نادرة: فشل كلوي حاد وصدمة والتخثر الوعائي المنتشر.
التشخيص
- قلة لمفاويات في البداية ثم كثرتها لاحقًا.
- نقص معدل CD4:CD8.
- قلة الصفيحات الدموية.
- تظاهرات دموية تتشابه مع التي لعدوى الدنك.
- ارتفاع مستويات ناقلات الأمين.
- انخفاض معدل ألبومين الدم (50% من الحالات).
الدراسات المختبرية
- اختبار البيروكسيد المناعي غير المباشر.
- اختبار الأضداد المفلورة غير المباشر.
- المقايسة المناعية النقطية.
- اختبارات التفريق اللوني المناعي السريعة لكشف أضداد IgM و IgG.
- مقايسة تفاعل البوليمير المتسلسل.
- الكاشف التشخيصي السريع للتيفوس الأكالي.
في حال إصابة الرئة فقد تظهر الصور الشعاعية التهاب الرئة، خصوصًا في المجالات السفلية للرئة.