العقديات القاطعة للدر

د.جاد الله السيد محمود

المساهمة الرئيسية في هذا المقال

العقديات القاطعة للبن

تعريف

هي الجراثيم العقدية من المجموعة ب (GBS)، وتعرف أيضًا بالجراثيم العقدية القاطعة للبن؛ أحد أصناف الجراثيم العقدية الكروية إيجابية الغرام، لا تحوي أنزيم الكاتالاز (مثل بقية الجراثيم العقدية) حالة للدم من النمط بيتا. وتصنف ضمن المجموعة ب حسب تصنيف لانسفيلد.

يعرف عنها تسببها بالعداوى بعد الولادة، وبأنها السبب الأشيع للإنتانات عند حديثي الولادة، كما تعد سببًا لكثير من حالات الإجهاض؛ وإلى جانب ذلك يمكن أن تسبب عدوى عند البالغين لكن ذلك نادر جدًا عند الأصحاء منهم.

تستعمر هذه الجراثيم المهبل والسبيل الهضمي والطريق التنفسي العلوي عند الأشخاص الأصحاء. وتترافق عدواها عند البالغين دائمًا مع حالة مرضية مبطنة. فعند الكبار في السن المتجاوزين لسن 70 من عمرهم ترتبط هذه العدوى بقوة مع فشل القلب الاحتقاني.

عوامل الخطورة

• وجود مرض مزمن: مثل السكري والسمنة والأمراض القلبية.
• الحمل.
• الجنين وحديثي الولادة.

الأعراض

تسبب هذه الجراثيم عدة أمراض تبعًا لمكان الإصابة:

• ذات الرئة المسببة بالعقديات القاطعة للبن: حالة نادرة لها سمات خاصة فريدة، تلاحظ عند المسنين المصابين بالسكري والأضرار العصبية؛ أعراضها: حرارة وقصر تنفس وألم في الصدر وألم التهاب الجنب وسعال.
• التهاب السحايا المسبب بالعقديات القاطعة للبن: يشيع عند حديثي الولادة، ولا يشيع عند البالغين؛ تقريبًا يترافق دائمًا مع شذوذات تشريحية مجاورة للجهاز العصبي المركزي أو فيه. ‘’’ومن أعراضه:’’’ الحرارة والصداع وصمل قفوي وتخليط.
• تجرثم الدم المسبب بالعقديات القاطعة للبن: معظم الحالات لا يعرف مصدر العدوى فيها؛ أما ‘’’الأعراض فهي:’’’ حرارة ومعص وتخليط وألم صدري وقصر في التنفس وألم عضلي وألم مفصلي.
• عدوى الجلد والأنسجة الرخوة وقرحة الاستلقاء وعداوى القدم السكرية: حمى ومعص وألم موضعي والتهاب الهلل.
• التهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل والتهاب القرص بين الفقرات: ‘’’أعراضها:’’’ حمى ومعص وألم موضعي والتهاب الهلل وألم مفصلي والتهاب المفصل أو ضعفها.
• التهاب المشيماء والسلى والتهاب بطانة الرحم وعداوى السبيل البولي: حمى وعسر تبول وألم خاصرة وألم حوض.

التشخيص

فحص المريض

يمكن أن يظهر التالي:

• تصلد الرئة وانصباب جنبي.
• تسرع في التنفس.
• تسرع قلبي ونفخات ودليل على حصول فشل قلبي.
• انخفاض في الضغط.
• صداع وصمل قفوي.
• تخليط وتبدل في الحالة العقلية وخلل عصبي.
• حصول صمة أو التهاب وريدي.
• تضخم الطحال.
• قصور وعائي للأطراف السفلية.
• ألم في الظهر أو الحوض أو البطن أو الخاصرة.

الفحوصات المخبرية

• تلوين غرام.
• عزل الجراثيم من الدم أو السائل الدماغي الشوكي أو موقع العدوى الموضعية: وهذه هي الطريقة الوحيدة لتشخيص عدوى العقديات ب الغازية.
• كشف وجود مستضد الجراثيم في الدم أو/و السائل الدماغي الشوكي أو/و البول.

التصوير

تبعًا لمكان العدوى:

• التصوير الشعاعي للصدر: يمكن أن يكشف حصول الالتهاب الرئوي.
• التصوير الشعاعي للمنطقة المصابة: قد يظهر دليلًا على وجود الغاز أو تخرب عظمي أو التهاب العظم والنقي أو القرص أو خراج فوق الجافية أو عدوى.
• التصوير المقطعي للمنطقة المصابة: قد يظهر فلغمون (تفاعل التهابي منتشر) أو خراج أو التهاب العظم أو النقي.
• التصوير المقطعي للرأس عند مرضى الجراحات العصبية المصابين بحمى أو أعراض ملائمة: قد يظهر التهاب سحايا، وقد يظهر خراجًا أو عدوى مجاورة.
• تخطيط صدى القلب.
• تخطيط صدى للجهاز الهضمي والحوض.

الإجراءات

• بزل قطني عند الشك بوجود التهاب سحايا مسبب بهذه الجرثومة.
• بزل صدري تشخيصي وعلاجي عند المرضى المصابين بالتهاب رئة ناتج عن هذه الجرثومة.

تبديل الصمام .

• شفط تشخيصي وجراحة علاجية عند المرضى المصابين بأعراض عظمية أو بالأنسجة الرخوة.

التدبير

دوائي

• بنسلين ج: وهو الدواء المفضل.
• أمبيسلين: وكذلك الدواء المفضل.
• الفانكوميسين: يستخدم عند الحساسية للبنسلينات.
• الكلينداميسين.
• السيفازولين.
• التيلافانسين.
• الجنتاميسين.

الجراحة

تتضمن الحاجة للجراحة إصابة العظام أو الأنسجة الرخوة بالعدوى.

المصادر

https://www.cdc.gov/groupbstrep/clinicians/clinical-overview.html http://emedicine.medscape.com/article/229091-treatment https://www.cdc.gov/groupbstrep/lab/lab-photos.html