ميثيلفينيدات

د. كنان الطرح

المساهمة الرئيسية في هذا المقال

ميثيل فينيدات Methylphenidate

هو منبه للجهاز العصبي المركزي، يؤثؤ كيميائياً على الدماغ والأعصاب التي تسام فرط النشاط وضبط الحركة.

يستخدم لعلاج متلازمة فرط الحركة ونقص الانتباه (ADD).

الاستخدامات

يستخدم بشكل أساسي لعلاج اضطراب فرط النشاط ونقص الحركة - ADHD

يعمل عبر تغير كميات من بعض المواد الكيميائية الموجودة في الدماغ.

ينتمي إلى زمرة المنشطات، حيث يساعد على التركيز والبقاء مستيقظاً، وتحسين مهارات التواصل.

قبل البدء بالدواء

• لا يستخدم الميثيلفينيدات خلال المعالجة بمثبطات MAO خلال الـ 14 يوم السابقة، مثل: (إيزوكاربوكسازيد isocarboxazid ، لينزوليد linezolid ، حقن أزرق الميثيلين methylene blue injection ، فينيلزين phenelzine ، راساجيلين rasagiline، سيليجيلين selegiline، ترانيلسيبرومين tranylcypromine)، لأن ذلك ربما يؤدي إلى تداخلات دوائية خطيرة.
• عدم استخدام الدواء في حال وجود حساسية له، أو إذا كان يوجد إحدى الحالات التالية:

- الزرق

- تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بنوبات عضلية (عرات tics) ، أو متلازمة توريت Tourette's syndrome.

- القلق الشديد، والتوتر، التهيج (تعمل الأدوية المنشطة على زيادة هذه الحالة سوءاً).

معلومات هامة

• قد تسبب المنشطات السكتة الدماغية، نوبة قلبية، الموت المفاجئ لدى الذين يعانون من ارتفاع في ضغط الدم، والأمراض القلبية، أو اضطرابات في القلب.

• قد يسبب الميثيلفينيدات الذهان أو يؤدي إلى تفاقمه (اضطراب في أفكار والسلوك)، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من الاكتئاب، أو الأمراض العقلية، أو الاضطراب ثنائي القطب.

• لا يعطى الميثيلفينيدات للأطفال تحت 6 سنوات.

• • قد يحتاج المريض إلى إيقاف الدواء قبل الخضوع لعمل جراحي.

• قد يسبب الدواء ردود فعل انسحابية عند إيقافه بشكل مفاجئ، وخاصة إذا استخدم لفترة طويلة منتظمة، تشمل أعراض الانسحاب:

اكتئاب، تغيرات في المزاج، أفكار انتحارية

• يجب إبلاغ الطبيب فوراً في حالات:

- مشاكل في الدورة الدموية تؤدي إلى ظهور خدر، أو ألم أو تلون في الأصابع.

- علامات لأمراض قلبية مثل: ألم صدري، ضيق في التنفس، شعور بألم في الرأس.

- علامات للإصابة بالذهان مثل: جنون العظمة (paranoia)، سلوك عدواني، مشاكل سلوكية جديدة، سماع ورؤية أشياء لا توجد في الحقيقة.

- مشاكل في المري، المعدة، الأمعاء.

- اختبار أمواج الدماغ غير طبيعي (EEG).

- اختلاجات أو صرع.

- تاريخ سابق لإدمان المخدرات أو شرب الكحول، لأن الكحول يؤثر على الدواء (وخاصة مديد التحرر) حيث يؤدي إلى تسريع تحرر الدواء إلى مجرى الدم.

الحمل والإرضاع

من غير المعروف تماماً ما إذا كان هذه الدواء يؤدي الجنين، أو أنه يعبر في حليب الثدي، لذا يجب إبلاغ الطبيب قبل التخطيط للحمل أو الرضاعة الطبيعية.

طريقة أخذ الدواء

• يؤخذ هذا الدواء صباحاً لتجنب أي مشاكل قد تؤدي إلى اضطراب في النوم.
• يجب أخذ بعض العلامات التجارية من هذا الدواء قبل 30 دقيقة على الأقل من الوجبة الغذائية.
• يؤخذ الميثيلفينيدات مديد التحرر مع أو بدون طعام.
• تبلع المضغوطة ذو التحرر المديد كاملاً كما هي، دون سحقها أو تركها في جوف الفم، لأن كسر المضغوطة قد يؤدي إلى تحرر كمية كبيرة من الدواء في ذات الوقت.
• لجعل البلع أسهل، يمكن فتح الكبسولة ورش الدواء في ملعقة من الطعام.
• لا يحفظ الخليط لاستخدامه في وقت لاحق.
• الشكل السائل من هذه الدواء يكون بشكل معلق، لذلك يجب رج العبوة جيداً قبل الاستخدام.

الجرعة الفائتة

• يجب أخذ الجرعة المنسية حالما يتذكر المريض ذلك، أو تجاوزها إذا تجاوز الوقت الـ 6 PM.
• عدم أخذ جرعة إضافية لتعويض الفائتة.

الآثار الجانبية

• ألم خلال الانتصاب، أو استمراره لأكثر من 4 ساعات.
• قد يؤثر الدواء على نمو الأطفال، يجب مراقبة نمو الطفل إذا كان في حده الطبيعي أو تغير، وإبلاغ الطبيب فوراً.
• تغيرات في المزاج، عصبية، مشاكل في النوم.
• ارتفاع ضغط الدم.
• تسرع معدل ضربات القلب.
• فقدان الشهية، وفقدان الوزن.
• غثيان، آلام في المعدة.
• صداع ووجع في الرأس.

• الآثار الكبدية: تغير في وظائف الكبد، تتراوح من ارتفاع الترانسأمينات وحتى غيبوبة الكبد.
• الآثار الدموية: هي آثار نادرة وغالباً ما تشمل نقص في الكريات البيض، فقر دم، فرفرية قليلة الصفيحات (thrombocytopenic purpura)، نقص صفيحات، قلة الكريات الشاملة في الدم (pancytopenia).
• الآثار الجلدية: الأمراض الفقاعية، تقشر الجلد، شرى، حكة، طفح، حمامي،

الجرعة

لعلاج متلازمة نقص الانتباه وفرط الحركة

أقراص ذات التحرر الفوري

(بما في ذلك أقراص المضغ)، وتشمل: ريتالين Ritalin، ميثيلين Methylin، ميثيلفينيدات methylphenidate

• الجرعة الأولية: 10 ملغ فموياُ مرتين أو 3 مرات يومياً، يفضل قبل 30 إلى 45 دقيقة من وجبة الإفطار أو الغداء، والجرعة الثالثة بين الساعة 2 و 4 pm (إذا كان ذلك ضرورياً).
• جرعة العلاج: يمكن زيادة الجرعات أسبوعياً بمعدل 5 إلى 10 ملغ وألا يتجاوز الحد الأقصى 60 ملغ باليوم.

عند بعض المرضى قد تكفي جرعة 10 إلى 15 ملغ يومياً.

للأطفال 6 سنوات وما فوق

• الجرعة الأولية: 2.5 إلى 5 ملغ فموياً مرتين باليوم.
• جرعة الصيانة: يمكن زيادة الجرعة تدريجياً بمعدل 5 إلى 10 ملغ أسبوعياً وألا تتجاوز 60 ملغ مقسمة على 3 أو 3 جرعات يومية.

تؤخذ الجرعة قبل الساعة 6 pm، لدى هؤلاء الذين يواجهون صعوبات أو مشاكل في النوم.

أقراص ذات التحرر المستمر

(tablets (Ritalin SR, Metadate ER):

• الجرعة الأولية: 10-20 ملغ أقراص ذات التحرر المستمر، حيث تدوم عملها حوالي 8 ساعات.
• جرعة الصيانة (العلاج): يمكن زيادة الجرعة أسبوعياً بمعدل 10 ملغ، وألا تتجاوز الجرعة القصوى 60 ملغ يومياً، وذلك مع الجرعة الأولى التي أخذت قبل الإفطار.

الأقراص مديدة التحرر (Metadate CD)

• الجرعة الأولية: 20 ملغ فموياُ مرة واحدة باليوم في الصباح قبل الإفطار.
• جرعة الصيانة: تزداد الجرعة تدريجياً بمعدل 20 ملغ وألا تتجاوز 60 ملغ مرة واحدة يومياُ في الصباح.

المحاليل مديدة التحرر (Quillivant XR)

• الجرعة الأولية: 20 ملغ فموياً مرة واحدة باليوم صباحاً قبل الإفطار.
• جرعة الصيانة: تزداد الجرعة تدريجياً بمعدل 10 إلى 20 ملغ وألا تتجاوز 60 ملغ مرة واحدة يومياُ صباحاً.

كبسولات ريتالين مديد التحرر (Ritalin LA) لدى الذين بتلقون الميثيلفينديات

• إذا كان التحول من أقراص 10 ملغ (مرتين يومياً ذات التحرر الفوري) أو الأقراص 20 ملغ (يومياً ذات التحرر المستمر): تصبح الجرعة 20 ملغ مرة واحد يومياً.
• إذا كان التحول من أقراص 15 ملغ (مرتين يومياً ذات التحرر الفوري): تصبح 30 ملغ مرة واحدة يومياً.
• إذا كان التحول من أقراص 20 ملغ (مرتين يومياً ذات التحرر الفوري) أو الأقراص 40 ملغ (يومياً ذات التحرر المستمر): تصبح الجرعة 40 ملغ مرة واحد يومياً.
• إذا كان التحول من أقراص 30 ملغ (مرتين يومياً ذات التحرر الفوري) أو أقراص 60 ملغ (يومياً ذات التحرر المستمر): تصبح الجرعة 60 ملغ مرة واحدة يومياً.
• جرعة الصيانة: يمكن زيادة الجرعة تدريجياً بمعدل 10 ملغ أسبوعياً وألا تتجاوز 60 ملغ مرة واحدة يومياً في الصباح.

الأقراص مديدة التحرر (Concerta)

• الجرعة الأولية: (ميثيلفينيدات- مريض بسيط): 18 ملغ مرة واحدة يومياً صباحاً قبل الإفطار.
• لدى المرضى الذين يتلقون الميثيلفيندات:

- إذا كان التحول من أقراص 5 ملغ (2 إلى 3 مرات يومياً تحرر فوري): 18 ملغ مرة واحدة يومياً

- إذا كان التحول من أقراص 10 ملغ (2 إلى 3 مرات يومياً تحرر فوري): 36 ملغ مرة واحدة يومياً.

- إذا كان التحول من أقراص 15 ملغ (2 إلى 3 مرات يومياً تحرر فوري): 54 ملغ مرة واحدة يومياً.

- إذا كان التحول من أقراص 20 ملغ (2 إلى 3 مرات يومياً تحرر فوري): 72 ملغ مرة واحدة يومياً

• جرعة الصيانة: يمكن زيادة الجرعة 18 ملغ تدريجياً كل أسبوع وألا تتجاوز الحد الأقصى 72 ملغ مرة واحدة يومياً صباحاً قبل الإفطار.

اللصاقات الجلدية (Daytrana)

يجب أن يتم معايرة الجرعة مع التأثير اعتماداً على جدول المعايرة الموصى به التالي:

• الأسبوع الأول: لصاقة يومياً 10 ملغ/ 9 ساعات.
• الأسبوع الثاني: لصاقة يومياً 15 ملغ/ 9 ساعات.
• الأسبوع الثالث: لصاقة يومياً 20 ملغ/ 9 ساعات.
• الأسبوع الرابع: لصاقة يومياً 30 ملغ/ 9 ساعات.
• يوصى بتطبيق اللصاقة موضعياّ على المنطقة الورك لمدة ساعتين قبل الحاجة إلى التأثير المطلوب، وإزالة اللصاقة لـ 9 ساعات بعد تطبيقها. ومع ذلك، يجب أن يكون وقت تطبيق اللصاقة معتمداً على حاجة المريض الصحية.

الجرعة المعتادة للاكتئاب

تحذر الشركات المصنعة من استخدام الميثيلفينيدات لمرضى الاكتئاب الشديد، سواء ذو المنشأ الداخلي أو الخارجي.

تظهر الدراسات أن الميثيلفينديات ليكون فعالاً يجب أخذه جنباً إلى جنب مع الأدوية المضادة للاكتئاب (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة TCAs، ومحضرات السيروتونين SSRI)، ومع ذلك لم يتم قبول دواء للاكتئاب مع جرعة من الميثيلفينيدات.

ولا ينصح بالعلاج باستخدام الميثيلفينيدات لوحده لدى مرضى الاكتئاب.

التداخلات الدوائية

• مضادات حموضة المعدة (بيكربونات الصوديوم)، قد تؤثر هذه الأدوية امتصاص الميثيلفينيدات، وتزيد الآثار الجانبية له.
• قد تؤثر بعض الأدوية على الميثيلفينيدات ومنها ما يعطى دون وصفة طبية مثل الفيتامينات، والمنتجات العشبية.

فرط الجرعة

قد يؤدي زيادة الجرعة إلى ظهور الأعراض التالية:

تهيج، قلق، توسع الحدقة العينية، تشوش وارتباك بالزمان والمكان، بول أسود اللون، إسهال، دوخة، ضعف، عدم اتزان عند النهوض فجأة، جفاف العين والفم والأنف والحلق، فقدان الوعي، تعرق، تورم، آلام عضلية وتشنجات وارتعاش.

الحفظ والتخزين

يحفظ الدواء في درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الرطوبة أو الحرارة.

المصادر

https://www.drugs.com/methylphenidate.html

https://www.webmd.com/drugs/2/drug-12114-94/methylphenidate-hcl-oral/methylphenidate-oral/details#uses