راميبريل

راميبريل

Systematic (IUPAC) name
(S7،S5،S1)-8-[(2S)-2-[[(1S)-1-إيثوكسي كربونيل-3-فينيل- بروبيل]أمينو]بروبانويل]-8-آزا ثنائي حلقي[3.3.0]أوكتان-7- حمض كربوكسيلي
Clinical data
Pregnancy cat.	D
Legal status	POM (UK) ℞-only (US)
Routes	فموي
Pharmacokinetic data
Bioavailability	28%
Protein binding	73% (راميبريل) 56% (راميبريلات)
Metabolism	كبدي، راميبريلات
Half-life	2 إلى 4 ساعات
Excretion	كلوي (60%) وبرازي (40%)
Identifiers
CAS number	87333-19-5
ATC code	C09AA05
PubChem	CID 5362129
DrugBank	APRD00009
Chemical data
Formula	C23H32N2O5
Mol. mass	416.511 غ/مول
SMILES CCOC(=O)[C@H](CCc1ccccc1)N[C@H](C)C(=O)N1[C@H]2CCC[C@H]2C[C@H]1C(=O)O

ينتمي عقار راميبريل (Ramipril) الى عائلة مثبطات انزيم محول للانجيوتنسين (Angiotensin converting enzyme – ACE)، يستخدم هذا العقار في علاج ارتفاع ضغط الدم. يؤدي الراميبريل الى توسع الاوعية الدموية، وبذلك يتيح انخفاض ضغط الدم.

قد يسبب ارتفاع ضغط الدم لحدوث مضاعفات تشمل: حادثة وعائية دماغية (CVA)، احتشاء عضلة القلب (Myocardial Infarction)، فشل القلب (Heart Failure)، فشل كلوي (Kidney Failure) والعمى.

يجب عدم اعطاء راميبريل للمرضى الذين يعانون من تضيق في الشريان الكلوي (Renal artery stenosis)، ذلك انه يمكن ان يؤدي لحدوث فشل كلوي. بالاضافة الى ذلك، من المهم مراقبة وظائف الكلى في اول اسبوعين من بداية العلاج. هنالك انواع اخرى من امراض الكلى التي قد تتحسن نتيجة لعلاج مثبطات ACE مثل: البيلة البروتينية (proteinuria) التي تحدث نتيجة لمرض في الكلى بسبب مرض السكري (اعتلال الكلية السكري – Diabetic nephropathy) او بسبب مرض غير السكري (non - diabetic nephropathy).

بوسع الادوية التي تنتمي لعائلة مثبطات ACE ان تحمي الجزء الفعال المتبقي في الكليتين، والحد من تقدم المرض الكلوي.

ان استخدام الادوية التي تنتمي لعائلة مثبطات ACE ومدر البول هيدروكلوروثيازيد (Hydrochlorothiazide) معا، يزيد من التاثير المخفض لضغط الدم لهذه الادوية ولذلك، احيانا يتم علاج ارتفاع ضغط الدم بواسطة الدمج ما بين راميبريل والهيدروكلوروثيازيد.

اشكال الدواء

كبسولات : 1.25 مغ ، 2.5 مغ ، 5 مغ ، 10 مغ

الصيغة الكيميائية الجزيئية

C23H32N2O5

الكتلة الجزيئية النسبية(غم /مول)

416.511غرام/مول

الجرعة

1 - 2 مرات في اليوم.

ارتفاع ضغط الدم: 2.5 - 5 ملغم مرة في اليوم, جرعة قصوى: 20 ملغم في اليوم.

فشل القلب اثر احتشاء عضلة القلب: 1.25 - 2.5 ملغم مرتين في اليوم حتى 5 ملغم مرتين في اليوم.

للوقاية من السكتة الدماغية او من احتشاء عضلة القلب, لدى المرضى الذين يكون خطر اصابتهم بهذه الحالات كبيرا: 2.5 - 5 ملغم مرة في اليوم, حتى الجرعة القصوى 10 ملغم في اليوم مقسمة لـ 1 - 2 وجبات.

بداية الفعالية

1 - 2 ساعات.

مدة الفعالية

12 - 24 ساعات.

تغذية

لا توجد تقييدات.

نسيان الجرعة

يجب تناول الدواء فورا عند التذكر. اذا اقترب موعد تناول الجرعة التالية, لا تتناول الجرعة المنسية, وقم بتناول الجرعة التالية كالمعتاد. لا يجوز تناول جرعة مضاعفة.

في حال كنت تتناول جرعة واحدة في اليوم, ونسيت تناولها, لا يجوز تناول جرعة مضاعفة في اليوم التالي.

وقف الدواء

يجب عدم التوقف عن تناول الدواء دون استشارة الطبيب. قد يسبب التوقف عن تناول الدواء تدهور حالة المرض.

جرعة زائدة

على الارجح ان تناول جرعة اضافية عن طريق الخطا, لن يسبب حدوث اضطرابات. قد تسبب جرعات اضافية كبيرة الدوخة او الاغماء. في مثل هذه الحالة يجب ابلاغ الطبيب حالا.

تحذيرات

اثناء الحمل

بشكل عام لا يعطى هذا الدواء خلال فترة الحمل. يمكن ان يؤدي الدواء لتشوهات خلقية لدى الجنين الذي يكون في طور نموه. يجب استشارة الطبيب, وخاصة في النصف الثاني من الحمل. في الثلث الاول (C), في الثلث الثاني والثالث من الحمل (D).

الرضاعة

الدواء ينتقل الى حليب الام ومن الممكن ان يؤثر على الطفل. يجب استشاره الطبيب.

الاطفال والرضع

لا ينصح باستعماله.

كبار السن

من المحتمل ان تكون هنالك حاجه لتقليل الجرعه المعطاه.

السياقة

يجب الامتناع عن السياقه حتى تتضح ماهية تاثير الدواء، حيث من الممكن ان يسبب ضبابية (طمس).

العملية الجراحية والتخدير

يجب ابلاغ الطبيب الجراح او الطبيب المخدر عن استعمال هذا الدواء.

الآثار الجانبية

• دوخة وتعب.
• صداع.
• انخفاض في كمية البول.
• صعوبة في التنفس.
• سعال.
• تورم في الوجه والشفتين أو اللسان.

موانع الاستعمال

• فرط الحساسية لهذا الدواء أو لأي من مثبطات الانزيم المحول أنجيوتنسين الاخرى .
• وذمة وعائية (تاريخ تورم في الوجه والشفاه أو اللسان) لم يعرف له سبب، أو الناجمة عن تعاطي الأدوية السابقة لمثبطات الانزيم المحول أنجيوتنسين .
• المرضى الذين يعانون من وذمة وعائية مجهولة السبب أو وراثية.

الاحتياطات

• انخفاض ضغط الدم / الإغماء :بعض الناس قد يشعرون بالدوار الناجم عن انخفاض في ضغط الدم خلال الأيام القليلة الأولى من تناول هذا الدواء وعلى وجه الخصوص في الأول. لهذا السبب ، يفضل أن تؤخذ الجرعة الأولى عند النوم
• يجب أن تأخذ الجرعة الأولى من هذا الدواء تحت إشراف طبي في المستشفى للمرضى الذين عمرهم أكثر من 70 عاما ، يعانون من انخفاض ضغط الدم ، وارتفاع ضغط الدم الشديد ، وانخفاض مستويات سوائل أو الملح في الدم (على سبيل المثال بسبب الجفاف ) ، قصور القلب غير المستقر ، ومشاكل في الكلى ، أو تناول جرعات عالية من أدوية مدرة للبول وأدوية مدرة للبول متعددة ، أو بعض الأدوية الأخرى التي تمدد الأوعية الدموية.
• على الرغم من خفض الجرعة قد تكون ضرورية، انخفاض ضغط الدم ليست سببا لوقف استخدام مثبط مثبطات الانزيم المحول أنجيوتنسين في المستقبل وخصوصا في المرضى المصابين بقصور في القلب حيث انخفاض في ضغط الدم الانقباضي هو تأثير مرغوب فيه.

• يجب تجنب القيام بمهام خطرة مثل قيادة السيارة أو تشغيل ماكينات. إذا كنت تشعر بالدوار كثيرا

الكحول قد يعزز تأثير خفض ضغط الدم من هذا الدواء ، والتي يمكن أن تزيد من الدوار ، وربما تزيد من خطر الإغماء.

• الوذمة الوعائية : في أي وقت خلال فترة العلاج (خصوصا بعد الجرعة الأولى) وذمة وعائية قد تحدث، في حال واجه المريض صعوبة في التنفس أو البلع ، أو تورم وجهك ، والشفتين واللسان والحلق واليدين والقدمين أو الكاحلين أثناء تناول هذا الدواء يجب إخبار الطبيب . و يمنع استخدام هذا الدواء في المرضى الذين يعانون من وذمة وعائية سابقة مرتبطة بالعلاج بمثبطات الانزيم المحول أنجيوتنسين.

• يجب رصد ضغط الدم و وظائف الكلوي وكمية البوتاسيوم في الدم ( فهذا ابدواء قد يسبب زيادة مستويات البوتاسيوم لدى بعض المرضى ) بانتظام عند اخذ هذا الدواء.

• السعال : السعال الجاف قد ينتج عند استخدام مثبطات الانزيم المحول أنجيوتنسين، و يحدث عادة في غضون الأشهر القليلة الأولى من العلاج، وينبغي و يتوقف في غضون 1-4 أسابيع بعد التوقف عن تناول مثبطات الانزيم المحول أنجيوتنسين . وينبغي النظر في الأسباب الأخرى للسعال (على سبيل المثال، احتقان الرئة في المرضى المصابين بقصور في القلب) واستبعادها قبل التوقف عن تناول هذا الدواء.

يستخدم بحذر في الحالات التالية :

-المسنين.

-الأطفال.

-تراجع وظائف الكلى.

-تضييق الشرايين التي تمد الدم إلى الكليتين (تضيق الشريان الكلوي)

-انخفاض حجم السوائل في الجسم ، على سبيل المثال بسبب العلاج مدر للبول ، وانخفاض حمية والملح ، وغسيل الكلى والاسهال والتقيؤ والجفاف.

-مرضى تصلب الشرايين

-تضييق الشريان الرئيسي في الجسم (تضيق الشريان الأورطي)

-تضييق واحد من الصمامات في القلب (الصمام المترالي)

-عضلة القلب الضخامي الانسدادي

-مرض السكري.

-الأمراض التي تؤثر في النسيج الضام ، تصلب الجلد مثل الذئبة الحمراء أو التهاب المفاصل الروماتيزمية.

• المرأة الحامل : لا يجب اعطائه للمرأة الحامل ، يؤثر على الجنين
• المرأة المرضعة : يفرز مع حليب الام ، يجب تجنبه.

التداخلات الدوائية

راميبريل له تأثير اضافي مع غيره من الأدوية التي تقلل ضغط الدم ،الأدوية الأخرى التي تقلل ضغط الدم ما يلي :

• مثبطات انزيم المحول للانجيوتسنين الاخرى ، على سبيل المثال إنالابريل.
• مثبطات مستقبلات ألفا مثل برازوسين.
• أديلسيكين.
• موكيسيليت
• موكسونيدين
• نيكوراديل
• تيزانيدين.
• آلبروستاديل
• مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II مثل اللوسارتان
• مضادات الذهان
• البنزوديازيبينات ، تيمازيبام مثل الديازيبام
• باكلوفين
• مثبطات مستقبلات بيتا مثل بروبرانولول
• مثبطات قنوات الكالسيوم مثل فيراباميل، النيفيديبين
• الكلونيدين
• ديازوكسيد
• مدرات البول ، مثل فوروسيميد، بندروفلوميثيازيد
• الادوية شبيهة الدوبامين، على سبيل المثال بروموكريبتين، آبومورفين
• الهيدرالازين
• ليفودوبا
• مضادات الاكتئاب ، على سبيل المثال فينيلزين
• مينوكسيديل
• النترات ، مثل نترات الغليسيريل.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: مثل الأسبرين، إيبوبروفين، ديكلوفيناك: قد تسبب الحد من تأثير خفض ضغط الدم من راميبريل ، وربما تزيد من خطر حدوث انخفاض في وظيفة الكلى.
• قد يكون هناك خطر من رفع مستويات البوتاسيوم في الدم إذا اتخذت أي من الأدوية التالية مع راميبريل ، يجب أن يتم اختبارات الدم العادية لرصد كمية البوتاسيوم في الدم :

• مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين الثاني ، على سبيل المثال اللوسارتان
• السيكلوسبورين
• دروسبيرينون
• الهيبارين

• مدرات البول الحافظة للبوتاسبوم (مثل سبيرونولاكتون، تريامتيرين، أميلوريد)
• مكملات البوتاسيوم.
• راميبريل قد يزيد من مستوى الليثيوم في الدم .
• كما قد يزيد من مستوى الديجوكسين في الدم .
• راميبريل قد يعزز تأثير خفض نسبة السكر في الدم من الأنسولين والأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم ، وهكذا يمكن أن يزيد من مخاطر انخفاض السكر في الدم (نقص سكر الدم) يجب على مرضى السكري ترصد بدقة مستوى السكر في الدم أثناء تناول هذا الدواء ، وخصوصا في الأسابيع القليلة الأولى من العلاج.

قد يكون هناك خطر متزايد من حدوث انخفاض في أعداد طبيعية من خلايا الدم البيضاء في الدم إذا أخذ هذا الدواء مع أي من الأدوية التالية:

• ألوبيورينول
• الآزويثوبرين
• بروكاييناميد.

التخزين

يخزن في درجة حرارة بين 15-30 درجة مئوية . وبعيدا عن متناول الأطفال .

المصدر

http://www.webteb.com/

http://www.altibbi.com/