السيطرة على ألم المريض

د.لمى أورفه لي

المساهمة الرئيسية في هذا المقال

السيطرة على ألم المريض Patient-Controlled Analgesia PCA

هو نظام توصيل لجرعة محددة مسبقًا من دواء مسكن لتخفيف آلام المرضى

حيث تم تحسين الإدارة اليومية لألم ما بعد الجراحة على نطاق واسع بعد إدخال هذا النظام في أوائل الثمانينات

فقد ازداد استخدام نظام السيطرة على الألم في المستشفيات بسبب مزاياه المثبتة على الحقن العضلي التقليدي وتشمل هذه المزايا تحسين تخفيف الألم و زيادة رضا المرضى بالإضافة إلى انخفاض نسبة المضاعفات ما بعد الجراحة

تحتوي جميع أنواع PCA على المتغيرات التالية

1. جرعة التحميل الأولية
2. الجرعة المطلوبة
3. الفاصل الزمني للإغلاق
4. معدل التسريب

يعتبر المورفين الدواء الوريدي الأكثر استخدامًا في هذا النظام لكن على الرغم من أنه الخيار الأول إلا أنه من الممكن استخدام مواد أفيونية أخرى

و تتجلى التأثيرات الضارة للمواد الأفيونية بالغثيان و القيء و الحكة و التثبيط التنفسي و التركين و الارتباك و احتباس البول

طرق إعطاء الأدوية

الطريق الوريدي

يعتبر الطريق الوريدي هو الطريق الأكثر استخدامًا و هنا يطبق نظام السيطرة على الألم في المستشفى عبر مضخة تسريب يتحكم فيها المريض إلكترونيًا حيث تحقن كمية من المسكن في الوريد عندما يضغط المريض على زر مخصص

يمكن استخدام PCA لكل من مرضى الألم الحاد والمزمن و يستخدم عادة لتخفيف الألم بعد العمليات الجراحية ولمرضى السرطان

يتم برمجة المضخة لتقديم الجرعة على فترات محددة و في حال ضغط المريض على الزر في وقت غير وقت الجرعة المحدد فإن الزر لا يعمل و بهذا يتم الحفاظ على سلامة المريض من الجرعات الزائدة و بالمقابل يتم إصدار إشارة صوتية تخبر المريض بأنه لم يتم تسليم الجرعة إذا تجاوز الوقت

الطريق الفموي

تعطى فيه مسكنات الألم التي لا تحتاج إلى وصفة طبية أو المسكنات الأقوى الموصوفة

التسكين فوق الجافية

يستخدم هذا الطريق من قبل النساء في حالة المخاض أو مرضى السرطان أو لإدارة آلام ما بعد العمليات الجراحية

الاستنشاق

يعتبر ميتوكسي فلوران الدواء الأكثر استخدامًا عبر أجهزة تسكين الألم الاستنشاقية وفيها يتحكم المريض بجرعة الدواء بنفسه ويستطيع تحقيق مستوى من التسكين الواعي بسرعة

يطبق هذا النظام أثناء الولادة وكذلك عند المرضى الذين يعانون من كسور العظام و خلع المفاصل ولتغيير الملابس على مرضى الحروق

الطريق الأنفي

تكون أجهزة PCA هنا بشكل رذاذ الأنف مع وجود ميزات للتحكم في عدد البخات التي يمكن توصيلها في فترة زمنية محددة

الطريق الجلدي

و يستخدم في حالات التخدير الموضعي

محاسن و مساوئ نظام السيطرة على الألم

تشمل مزايا هذا النظام التحكم الذاتي بمضادات الألم و تخفيف الألم بشكل أسرع بالإضافة إلى إمكانية مراقبة الجرعة من قبل الطاقم الطبي و زيادتها أو تقليلها حسب الحاجة

لكن قد يتم استخدام هذا النظام بطريقة غير سليمة من قبل المرضى و ذلك للحصول على التسكين في أوقات لا يكون المريض فيها بحاجة للأدوية

و باعتبار أن أجهزة PCA تعتمد على برمجة الجرعة لذا فإن أي خطأ في البرمجة قد يؤدي إلى جرعة أقل أو جرعة زائدة في الدواء

قد يكون هذا النظام أيضًا غير مناسب لبعض الأفراد مثل المرضى كبار السن أو الذين يعانون من صعوبات في التعلم أو الأطفال

المصدر

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/17181375/

https://en.m.wikipedia.org/wiki/Patient-controlled_analgesia