ديكساميتازون
ديكساميتازون (Dexamthasone) غليكوكورتيكوئيد اصطناعي طويل المفعول، يمنع افراز المواد المسؤولة عن الإلتهاب بما في ذلك البروستاغلاندين ، كينين ، الهستامين ، والانزيمات الشحمية ، وهو يغير أيضا استجابة الجسم المناعية. ديكساميثازون هو مضاد اقياء و لكن الألية التي يتم بها منع الاقياء غير معروفة .
الزمرة الدوائية
الخواص
إن الكورتيزونات الصنعية ومنها الديكساميتازون تستعمل بالدرجة الأولى نظرا لخواصها المضادة للالتهاب في العديد من الأمراض مختلفة المنشأ. الجرعات العادية من الديكساميتازون تنقص الاستجابة المناعية للجسم، كما أن تأثيره الاستقلابي والتأثير الحابس للصوديوم أقل مما هو عليه في الهيدروكورتيزون.
الاستطباب
- الحالات الأرجية: حالات التحسس الشديد، الشري، الصدمة التآقية.
- الأمراض الجلدية: فقاع الجلد، الحزاز، الصدف الشديد، الطفح الشديد المتعدد الأشكال.
- أمراض الدم: الفرفرية ذات المنشأ المناعي الذاتي، فقر الدم الناجم عن انحلال الكريات المناعي الذاتي، نقص أرومات كريات الدم الحمراء.
- أمراض الغدد: فرط تنسج الكظر الولادي، التهاب الدرق تحت الجلد، زيادة كالسيوم الدم نظير الورمي.
- الأمراض العينية: التهاب الملتحمة التحسسي، التهاب القرنية، التهاب القزحية والهدابي، التهاب العصب البصري.
- أمراض الجهاز التنفسي: ساركوئيدوز.
- الأمراض الروماتيزمية: حالات التهاب المفاصل، التهاب الجراد الحاد وتحت الجلد، التهاب الفقار الرثياني.
مضادات الاستطباب
الآفات الفطرية الجهازية.
الزرق.
قرحات المعدة والاثني عشري.
حالات فرط التحسس للديكساميتازون.
التأثيرات الجانبية
- اضطرابات الشوارد والماء: احتباس الصوديوم، احتباس الماء، نقص البوتاسيوم، ارتفاع ضعط الدم.
- اضطرابات العضلات والهيكل العظمي: ضعف في العضلات، فقدان في كتلة العضلة، تخلخل في العظام.
- اضطرابات هضمية: قرحة هضمية، التهابات البنكرياس، تمدد بطني التهاب المري التقرحي.
- اضطرابات جلدية: تراجع في التئام الجروح، ترقق وهشاشة في الجلد، زيادة في التعرق، التهاب جلد تحسسي، شري.
- اضطربات عصبية: اختلاجات، دوار، صداع، اضطرابات نفسية.
- اضطرابات غدد الصم: عدم انتظام الدورة الشهرية، توقف في نمو الأطفال، زيادة المتطلبات من الأنسولين أو خافضات سكر الدم الفموية عند مرضى السكري.
- اضطرابات عينية: زيادة الضغط داخل العين.
- اضطرابات أخرى: فرط الحساسية، زيادة في الوزن، زيادة في الشهية، غثيان.
التداخلات الدوائية
- إن مشاركة الاسبرين مع الستيروئيدات يجب أن تتم بحذر في حالة نقص البروترمين.
- إن المشاركة مع الفيتوئين، الفينوباربيتال، الافدرين يمكن أن تزيد من التصفية الاستقلابية للستيروئيدات.
- يجب إجراء مراقبة مستمرة لزمن البروترومين عند المرضى الذين يخضعون للمعالجة بالستيروئيدات ومضادات التخثر الكومارينية في نفس الوقت لأن الستيروئيدات قد تغير من الاستجابة لهذه الزمرة من مضادات التخثر.
- يجب إجراء مراقبة دقيقة للأشخاص الذين يتناولون ستيروئيدات بالمشاركة مع المدرات التي تستنفذ البوتاسيوم لمراقبة تطور نقص البوتاسمية.
الجرعة والاستعمال
إن الجرعة الابتدائية تتراوح ما بين 0.75-9 ملغ يومياً وذلك حسب الحالة المرضية المعالجة.
في الحالات المرضية الأقل خطورة فالجرعة الاٌقل من 0.75 ملغ يومياً يمكن أن تفي بالغرض
بينما في الحالات المرضية الشديدة يمكن أن تحتاج المعالجة إلى جرعة أكثر من 9 ملغ يومياً
الاحتياطات
- الحمل : يستخدم عندما يكون خطر المرض أكبر من العلاج ، لا توجد دراسات كافية عنه .
- الرضاعة : يفرز في حليب الأم , يستخدم بحذر .
- يجب التوقف عن تناول الكورتيزونات بشكل تدريجي و ليس مرة واحدة خصوصا بعد الإستخدام المطول. و عند التحول من الكورتيزون الجسمي إلى البخاخ ، يجب الحذر فقد يسبب أعراض متلازمة الإنسحاب .
- قد يحدث تضيق القصبات مع الصفير عند استخدام بخاخ الكورتيزون , هنا يجب التوقف عن تناول الكورتيزون و تناول موسع قصبات سريع المفعول .
- لا يستخدم في حالة ربو مستمر،أو إزالة تضيق القصبات الحاد , و إنما يستخدم في حالة تفاقم الربو الشديد .
- يستخدم بحذر في مرضى الذين عانوا من تاريخ في الإكتئلب فالكورتيزون قد يسبب تغير المزاج , اكتئاب وغيرها من المشاكل النفسية .
- الاستخدام المطول للكورتيزون يزيد من فرصة الإصابة بالعدوى الثانوي خصوصا الفطرية و الفيروسية .
- يستخدم بحذر :
مرضى الغدة الدرقية . اعتلال الكبد . اعتلال الكلى مرضى القلب مرضى السكري الزرق الوهن العضلي مرضى مع زيادة المخاطر لحدوث هشاشة العظام , أمراض الجهاز الهضمي احتشاء عضلة القلب كبار السن دائما نستخدم أقل جرعة فعالة. لا يستخدم في الأنف إذا كان به جروح أو تقرحات بعد العمليات مباشرة ، يجب الإنتظار حتى الشفاء . المرضى الذين يتناولون كورتيزون جسمي > = 14 يوم و يحتاجون إلى تطعيم يجب أخذ المطعوم بعد شهر من التوقف عن تناول الكورتيزون .
التداخلات الدوائية
- أمينوغلوتيثيمي
قد يؤدي إلى نقص تثبيط الغدة الكظرية بفعل الكورتيزون .
- الأمفوتريسين ب :
الاستخدام المتزامن قد يسبب تضخم القلب و بعض أمراض القلب.
- مضاد الكلُولِينسْتِراز :
الإستخدام المتزامن قد يسبب ضعف شديد في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل. إذا كان ممكنا،سحب مضاد الكلُولِينسْتِراز 24 ساعة قبل بدء إعطاء البريدنيزولون.
- أدوية السكري :
بريدنيزولون قد يزيد تركيزات السكر في الدم ، لذلك يجب ضبط جرعة أدوية السكري.
- الأسبرين وغيرها من الساليسيلات، مضادات الالتهاب اللاستيرويدية :
قد يخفض مستويات مصل وفعالية الساليسيلات ، و الإستخدام المتزامن قد يزيد من الأثار الجانبية على الجهاز الهضمي .
- محفزات السيتوكروم 3 أ4 (مثل الباربيتورات، كربمزبين، الفينيتوين ، ريفامبين) :
قد تسبب زيادة أيض البريدنيزولون، وخفض مستويات البلازما من بريدنيزولون مما يستوجب زيادة الجرعة.
- مثبطات السيتوكروم 3 أ4 مضادات الفطريات أزول (مثل كيتوكونازول)، الإستروجين ،و المضادات الحيوية ماكرولايد (مثل الاريثروميسين) : قد تزيد مستويات المصل من الكورتيزون و تزيد من تأثيره .
- الكولسترامين:
قد يزيد إزالة البريدنيزولون، والحد من مستويات البلازما وتناقص فعاليته.
- السيكلوسبورين:
قد يزداد نشاط السيكلوسبورين وبريدنيزولون. وقد أبلغ عن التشنجات عند التناول المتزامن للكورتيزون والسيكلوسبورين.
- الديجوكسين :
بسبب احتمال حدوث نقص بوتاسيوم الدم ، قد تزداد مخاطر عدم انتظام ضربات القلب.
- ايزونيازيد :
وربما يتم تخفيض مستويات المصل من الإيزونيازيد، و تقل فعاليتها.
- الأدوية التي تقلل مستوى البوتاسيوم في الدم مثل (الأمفوتريسين ب، مدرات البول):
قد يزداد خطر نقص بوتاسيوم الدم.
- مضادات التخثر (مثل الوارفارين) :
قد تزيد أو تنقص متطلبات جرعة مضادات للتخثر. لذلك يجب مراقبة مستوى مؤشرات التخثر بشكل متكرر.
- مضادات الحموضة :
قد تقلل من امتصاص و تأثير الكورتيزون لذلك يجب الفصل بينهم مدة ساعتين على الأقل
اشكال الدواء
إكسير : 0.5 ملغ / 5 مل ( 240 مل). محلول للحقن : 4 ملغ / مل ( 1 مل , 5 مل , 30 مل ) ,10 مغ/ مل ( 1 مل) . محلول للحقن ( صوديوم فوسفات ) :10 مغ/ مل ( 1 مل) محلول للعين : ( صوديوم فوسفات ) : 0.1 مغ/ مل ( 5 مل , 15 مل ) . محلول فموي : 0.5 ملغ / 5 مل ( 500 مل ) , محلول مركز : 1 مغ / مل(30 مل). أقراص : 0.5 ملغ , 0.75 ملغ , 1 ملغ , 1.5 ملغ , 2 ملغ , 4 ملغ , 6 ملغ)."
الصيغة الكيميائية الجزيئية
C22H29FO5
الكتلة الجزيئية النسبية(غم /مول)
392.461 g/mol
التخزين
يخزن في درجة حرارة الغرفة في بعيدا عن الحرارة ولا يجمد. صلاحية محلول الحقن المخلوط الذي جهز للحقن ): في درجة حرارة الغرفة : 24 ساعة في الثلاجة : يومين .