داء المثقبيات الأمريكي
| Chagas disease | |
|---|---|
| Other names | American trypanosomiasis |
 | |
| Photomicrograph of Giemsa-stained Trypanosoma cruzi | |
| Pronunciation | |
| Specialty | Infectious disease |
| Symptoms | Fever, large lymph nodes, headache[1] |
| Complications | Heart failure, enlarged esophagus, enlarged colon[1] |
| Causes | Trypanosoma cruzi spread by kissing bugs[1] |
| Diagnostic method | Finding the parasite or antibodies in the blood[2] |
| Prevention | Eliminating kissing bugs and avoiding their bites[1] |
| Medication | Benznidazole, nifurtimox[1] |
| Frequency | 6.6 million (2015)[3] |
| Deaths | 8,000 (2015)[4] |
داء شاغاس ( Chagas disease ) ( داء المثقبيات الأمريكي ) (American trypanosomiasis)'
معلومات عامة
يُقدّرعدد المصابين في أنحاء العالم بعدوى المثقبية الكروزية (Trypansosoma cruzi الطفيلي المسبّب لداء شاغاس ) بما يتراوح بين 6 - 7 ملايين شخص تقريباً معظمهم في أمريكا اللاتينية .
تسمى الحشرة الناقلة للداء بقة ترياتومين ( بقة التقبيل ) (triatomine bug )
كان داء شاغاس محصوراً بشكل تام في إقليم الأمريكتين - في أمريكا اللاتينية بالدرجة الأولى – و لكنّه أصبح الآن منتشراً في قارات أخرى .
داء شاغاس من الأمراض التي يمكن الشفاء منها إذا ما بُدء العلاج بعد التعرّض للعدوى بوقت قصير.
يمكن للعلاج كبح تطور المرض في المرحلة المزمنة .
يتعرّض نحو 30 % من المصابين بحالات العدوى المزمنة من داء شاغاس لاضطرابات قلبية و يُصاب نحو 10 % منهم باضطرابات هضمية أو عصبية أو اضطرابات مختلطة .
أكثر الطرق للوقاية من المرض هو مكافحة النواقل .
من الأمور الأساسية لمكافحة العدوى فحص الدم قبل عمليات نقل الدم أو عمليات الزرع .
تشخيص الإصابة في النساء الحوامل والمواليد الجدد أمر ضروري .
العلامات والأعراض
- يمرّ داء شاغاس بطورين يستغرق الطور الأول ( المرحلة الحادة ) فترة تناهز الشهرين بعد اكتساب العدوى . و خلال تلك المرحلة يتكاثر الطفيلي في الدم . و من الملاحظ في معظم الحالات اعتدال الأعراض أو انعدامها
- أول العلامات التي تظهر هو آفة جلدية أو تورّم ارجواني في جفن العين بالإضافة إلى الحمى و الصداع و تضخّم الغدد اللمفية و شحوب البشرة و الألم العضلي و صعوبة التنفس والتورّم وألم بطني أو صدري.
- و خلال العدوى المزمنة تنتقل الطفيليات من الدم لتتمركز في القلب وعضلات الجهاز الهضمي مما يؤدي إلى ظهور اضطرابات قلبية و اضطرابات هضمية ( تضخّم البلعوم أو القولون ) أو اضطرابات عصبية أو اضطرابات مختلطة.
- ثم خلال الزمن يمكن أن تؤدي العدوى إلى الموت المفاجئ بسبب اضطراب انتظام ضربات القلب أو فشل القلب التدريجي نتيجة تلف عضلة القلب و نظامها العصبي .
انتشار المرض
ينتشر بق ترياتومين في المناطق الريفية و ينشط ليلًا و ينتقل الطفيلي عن طريق براز البق بعد لسعه للإنسان ليدخل الجسم من شقوق الجلد أو العين أو الفم ويمكن أيضاً أن تنتقل الطفيلي بالطرق التالية:
- تناول الأغذية المُلوَّثة بالمثقبية الكروزية .
- عمليات نقل الدم أو زرع الأعضاء لأشخاص متبرّعين يحملون العدوى
- انتقال العدوى من الأم المصابة إلى الوليد أثناء فترة الحمل أو خلال الولادة
- الحوادث المختبرية.
مكافحة المرض والوقاية منه
لا يوجد أيّ لقاح ضدّ داء شاغاس و تُعد مكافحة العدوى أنجع وسيلة لتوقي هذا المرض
و ذلك عن طريق :
- رشّ مبيدات الحشرات في البيوت والمناطق المحيطة بها
- إدخال تحسينات على المنازل وتنظيفها بما يحول دون انتشار نواقل الأمراض و تفشيها.
- اتخاذ تدابير الحماية الشخصية
- ضمان ممارسات النظافة الجيدة لدى إعداد الطعام ونقله وتخزينه واستهلاكه
- فحص الدم أو الأعضاء حال التبرع
- فحص حديثي الولادة من الأطفال المولودين لأمهات مصابات بعدوى المرض من أجل الإبكار في تشخيص المرض وعلاجه
دورة حياة الطفيلي
طفيلي المثقبية الكروزية هو من عائلة المثقبيات (Trypanosomatidae ) رتبة السوائط (Kinetoplastida )
وتتواجد الأشكال المعدية منه في براز الحشرات و يدخل جسم المضيف عند التلوث تختلف آلية الانتقال هذه مع نوعي السلالتين من المثقبيات الأفريقية ( المثقبية البروسية الغامبية Trypanosoma brucei gambiense و المثقبية البروسية الروديسية Trypanosoma brucei rhodesiense ) التي تنتقل عن طريق لعاب ناقلاتهم و مع الطفيلي الغير ممرض والموجود أيضًا في أمريكيا المثقبية رانجيلي .
تتكون دورة حياة الطفيلي من ثلاثة أشكال رئيسية : يسار Epimastigotes ( شكل الشعرورة ) و هي شكل غير فعال من الطفيلي و يوجد خارج الخلية في القسم المتوسط من أمعاء الحشرة الناقلة حيث يتكاثر عن طريق الانشطار الثنائي ثم ينتقل إلى نهاية الأمعاء ويأخذ شكله المهيأ لدخول جسم الثدييات و هو الشكل الثاني (metacyclic trypomastigotes ) . وبعد أن يدخل جسم المضيف يتحول إلى شكله الثالث حيث يكتسح الخلايا ويتكاثر داخلها لينتقل بعدها إلى المجرى الدموي .
ثم تتمزق الخلايا المضيفة و يتم إطلاق السائط المثقبي (trypomastigotes ) في الأوعية اللمفاوية و مجرى الدم و من خلالها تنتشر إلى مواقع أخرى وتغزو خلايا مضيفة جديدة وتستمر هذه العملية في جسم المضيف . و حينما تلسع بقة ترياتومين غير مصابة المضيف و تمتص الدم الملوث تنتقل كميات قليلة من المثقبيات لها و هكذا تبدأ دورة حياة جديدة
الإصابة الحادة
- الشعور بالضيق وفقدان الشهية وألم عضلي والصداع
- وتحدث أحيانًا حمى متقطعة
- كما تظهر بعض الآفات في مكان دخول الطفيليات حيث تظهر علامة رومانا ( Romaña ) في ملتحمة العين (وهي عبارة عن ورم غير مؤلم أحادي الجانب ) وهي علامة شائعة في داء شاغاس الحاد ولكنها تتطور في عدد قليل من الأشخاص المصابين حديثًا. كما يحدث تشاغوما chagoma ( وهي آفة جلدية التهابية متورمة ) و قد تستمر العلامتان لعدة أسابيع .
- قد يحدث تضخم الكبد وتضخم الطحال عند الأطفال المصابين بمرض شاغاس الحاد ، وغالباً ما يصاحبه اعتلال عقد لمفية معمم .
- ارتفاع درجة الحرارة و خاصة عند الأطفال
- عدم انتظام دقات القلب .1
- قد تتطور علامات التهاب عضلة القلب إلى فشل القلب عند عدد قليل من المرضى المصابين بمرض شاغاس الحاد.
- كما قد يحدث خلل عصبي عند الأطفال المصابين مع التهاب السحايا والدماغ .
الإصابة المزمنة
- يمكن لأي من أعراض الالتهاب الحاد أن يحدث في العدوى المزمنة إذا ما تم إعادة تنشيط الطفيلي بسبب الإصابة بإلتهاب طبيعي أو حدوث تثبيط مناعي
- اعتلال عضلة القلب المزمن ( الفشل البطيني مع الوذمة المحيطية )
- تضخم الكبد
- الاحتقان الرئوي
- و هي المظاهر أكثر شيوعا في المراحل المتأخرة .
- قد تظهر علامات الانصمام الخثاري غالباً في الدماغ والرئتين والأطراف.
- تضخم المريء أو التهاب المريء مع زيادة خطر الإصابة بسرطان المريء
- فقدان الوزن و هزال شديد
- تضخم الغدد اللعابية
- التهاب رئوي ناجم عن القلس المريئي أو المعدي (خاصة أثناء النوم )
- تضخم القولون الشحمي المزمن ( انتفاخ في البطن , انسداد الأمعاء ، التواء الجزء السيني من القولون )
العلاج
يتضمن
- العلاج الدوائي ( بنزنيدازول Benznidazole – نيفورتيموكس Nifurtimox)
- العلاج الجراحي
- الحمية الغذائية الغنية بالألياف بالإضافة إلى الامتناع عن الأكل قبل النوم بعدة ساعات لتجنب القلس المعدي .
- ممارسة الرياضة بشكل معتدل .
المصادر
- https://emedicine.medscape.com/article/214581-overview
- http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs340/en/
- ↑ 1٫0 1٫1 1٫2 1٫3 1٫4 خطأ استشهاد: وسم
<ref>غير صحيح؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماةWHO2013 - ↑ خطأ استشهاد: وسم
<ref>غير صحيح؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماةRassi2012 - ↑ خطأ استشهاد: وسم
<ref>غير صحيح؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماةGBD2015Pre - ↑ GBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. (8 October 2016). "Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.". Lancet. 388 (10053): 1459–1544. PMC 5388903
. PMID 27733281. doi:10.1016/s0140-6736(16)31012-1.