كوليسترامين

الكوليسترامين Cholestyramine

الزمرة الدوائية

خافضات شحوم الدم.

الاستعمال

1. علاج فرط كولسترول الدم الأولي، علاج الحكة الناجمة عن ارتفاع تراكيز الحموض الصفراوية.
2. علاج الإسهال النجم عن فرط الحموض الصفراوية في البراز، علاج التهاب الكولون الغشائي الكاذب.
3. دواء رابط للسموم المختلفة.

الحمل

ينتمي لأدوية المجموعة C.

مضادات الاستطباب

1. فرط الحساسية له أو لأحد مكوناته.
2. يجب تجنب استخدامه عند المريض المصاب بانسداد صفراوي تام.
3. فرط ليبوبروتينات الدم من النمط III، IV، V

تحذيرات

• يستخدم بحذر عند المريض المصاب بالإمساك أو المصاب ببيلة الفينيل كيتون.
• قد يسبب فرط جرعته انسداد هضمي.

التأثيرات الجانبية

- تحدث بنسبة 1-10%:

• هضمية: إمساك.

- تحدث بنسبة تقل عن 1%:

• جلدية: طفح، تخريش المنطقة الشرجية، تخريش جلدي معمم.
• غدية صماوية واستقلابية: حماض مفرط الكلور.
• هضمية: غثيان، إقياء، انتفاخ وألم بطني، سوء امتصاص الفيتامينات الذوابة في الدسم، انسداد معوي، إسهال دهني، تخريش اللسان.
• دموية: تطاول زمن البروترومبين نتيجة عوز فيتامين كاف.
• كلوية: فرط إطراح الكلس البولي.

فرط الجرعة/الانسمام

• انسداد هضمي.
• العلاج داعم.

التداخلات الدوائية

ينقص امتصاص الأدوية التالية نتيجة ارتباطه معها في الأأمعاء: الغلكوزيدات الديجيتالية، الوارفارين، الهرمونات الدرقية، حمض الفالبرويك المدرات التيازيدية، والبروبرانولول والفينوباربيتال والأميودارون والميثوتريكسات ومضادات الالتهاب اللاستيرئيدية.

آلية التأثير

• يتحد مع الحموض الصفراوية ضمن لمعة المعي ليشكلا معاً معقداً غير قابل للامتصاص وتتحرر خلال هذه العملية شوارد الكلوريد.
• يثبط عود القبط الكبدي المعوي لأملاح المعوية وبالتالي يزيد معدل إطراح الكوليسترول المنخفض الكثافة المرتبط مع هذه الأملاح.

الحرائك الدوائية

• ذروة التأثير: بعد 21 يوم من تناوله.
• الامتصاص: لا يمتص من الجهاز الهضمي.
• الإطراح: يطرح مع البراز على شكل معقد (متحد مع الأملاح الصفراوية) غير قابل للامتصاص.

الجرعة

• بودرة (فموياً مع عصير أو ماء وليس بشكلها الجاف):

1. الأطفال: 240ملغ/كغ/يوم تقسم على 3 دفعات، يستطب تعديل هذه الجرعة حسب الاستطباب.
2. البالغين: 4غ 1-6 مرات يومياً، الجرعة القصوى 16-32 غ/يوم.

• أقراص (تقرط جيداً ويشرب بعدها كمية وافرة من الماء):

البالغين: في البداية 4غ 1-2مرة/يوم، الجرعة الاستمرارية المعتادة 8-16غ/يوم تقسم على دفعتين.

• لا يزال المستحضر بالديلزة الدموية أو البريتوانية، فلا حاجة لإعطاء جرعة داعمة منه بعدها.

التداخلات المخبرية

تطاول زمن البروترومبين، انخفاض تركيز الكوليسترول والحديد المصلي.

المستحضرات الصيدلانية

• بودرة: 4غ من الدواء الفعال/9غ من البودرة (9غ، 378غ)
• بودرة لصنع معلق فموي مع أسبارتام: 4غ من الدواء الفعال/5غ من البودرة (5غ. 210غ)
• بودرة لصنع معلق فموي مع فينيل ألانين: 4غ من الدواء الفعال:50.5 من البودرة.

ملاحظات

• تعبر الجرعة عن كمية الريزين (الراتنج) اللامائي منه (الأساس الفعال).
• قد تضعف شدة تأثيراته الجانبية الهضمية مع استخدامه المستمر لفترة مديدة.
• لا يجب تناوله مع الطعام.

مصادر

كتاب الشامل في الأدوية السريرية، د.محمد عبد الرحمن العينية - د.محمود موسى طلوزي، منشورات دار القدس للعلوم.