ميروبينيم

ميروبينيم Meropenem

الزمرة الدوائية

صاد حيوي من زمرة الكاربابينيم.

الاستعمال

علاج الإنتانات داخل البطن الناجمة عن العقديات المخضرة أو العقديات البيتونية أو الإيشيريشا كولي أو الكلبسيلا الرئوية أو الزوائف الزنجارية أو العصوانيات الهشة.

• علاج التهاب السحايا (عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3أشهر) الناجم عن العقديات الرئوية أو المستدميات النزلية أو النيسيريا السحائية.

آليته

يثبط عمليه تصنيع جدار الخلية الجرثومية بآلية ارتباطه مع العديد من البروتينات التي ترتبط بها البنسلينات، وقد يبدي تأثير تآزري مع الأمينوغلكوزيدات.

الحرائك الدوائية

• التوزع: يبلغ حجم توزعه 0.3 ليتر/كغ عند البالغين و0.4-0.5 ليتر/كغ عند الأطفال، ينتشر بشكل جيد إلى معظم سوائل الجسم وأنسجته يعادل تركيزه ضمن السائل الدماغي الشوكي نظيره المصلي.
• الارتباط البروتيني:2%.
• الاستقلاب: في الكبد.
• العمر النصفي: 1-1.5ساعة عندما تكون الوظيفة الكلوية طبيعية ويتطاول حتى 1.9-3.3 ساعة عندما تتراوح تصفية الكرياتينين بين 30-80مل/د، ويصل حتى 3.82-5.7 ساعة عندما تنخفض تصفية الكرياتينين إلى 2-30 مل/د.
• يصل تركيزه النسيجي لذروته خلال ساعة من بدء تسريبه.
• الإطراح: يطرح بواسطة الكلى (25% منه على شكل مستقلب غير فعال).

الحمل

• ينتمي لأدوية المجموعة B
• يستخدم خلال الحمل والإرضاع فقط في حال وجود استطباب صريح له.

مضادات الاستطباب

• فرط الحساسية له أو لأحد مكوناته أو لأحد الصادات التي تنتمي لزمرة الكاربابينيم.
• لا يجوز استخدامه عند المريض الذي في سوابقه ارتكاس أرجي لأحد صادات بيتالاكتاماز.

الآثار الجانبية

- تحدث بنسبة 1-10%:

• عصبية مركزية: صداع.
• جلدية: حكة، طفح.
• هضمية: إسهال، غثيان، إقياء، إمساك، داء المبيضات الفموي، التهاب اللسان.
• موضعية: ألم عند موضع حفته، التهاب الوريد الخثري.
• تنفسية: توقف التنفس.

- تحدث بنسبة تقل عن 1%:

• قلبية وعائية: انخفاض التوتر الشرياني، قصور قلب، لانظميات، ارتفاع التوتر الشرياني.
• عصبية مركزية: أرق، هياج، تخليط، إهلاس، إكتئاب، اختلاجات، حمى.
• جلدية: طفح، شرى.
• هضمية: قمه، غازات بطنية، علوص.
• بولية تناسلية: عسرة تبول، كريات حمر في البول.
• كبدية: يرقان ركودي، قصور كبدي، ارتفاع تراكيز الخمائر الكبدية.
• دموية: فقر دم، نزوف.
• عصبية عضلية: مذل، ألم في كامل الجسم.
• كلوية: قصور كلوي، ارتفاع تركيز الكرياتينين ونتروجين البولة الدموية.

الجرعة

• الأطفال بأعمار تزيد عن 3أشهر وأوزان تقل عن 50كغ (حقن وريدي):

1. إنتانات داخل البطن: 20ملغ/كغ كل 8ساعات، الجرعة القصوى 1غ كل 8ساعات.
2. التهاب السحايا: 40ملغ/كغ كل 8ساعات، الجرعة القصوى 2غ كل 8ساعات.

• الأطفال بأعمار تزيد عن 3أشهر وأوزان تزيد عن 50كغ (حقن وريدي):

1. إنتانات داخل البطن: 1غ كل 8ساعات.
2. التهاب السحايا: 2غ كل 8ساعات.

• البالغين (حقن وريدي): 1غ كل 8ساعات.
• تعدل جرعته عند المصابين بالقصور الكلوي:

1. تصفية الكرياتينين 26-50 مل/د: يعطى 1غ كل 12ساعة.
2. تصفية الكرياتينين 10-25 مل/د: يعطى 500ملغ كل 12ساعة.
3. تصفية الكرياتينين أقل من 10 مل/د: يعطى 500ملغ كل 24ساعة

• يطرح ومستقلباته بالديلزة الدموية بشكل سريع.

فرط الجرعة

• لم تسجل حالات فرط جرعة حاد أعراضية، لكن العلاج داعم وأعراضي.
• يطرح ومستقلباته بالديلزة الدموية.

تحذيرات

1. حدثت حالات التهاب غشائي كاذب وارتكاسات أرجية تلت استخدامه، وقد تطلبت غالباً إيقافه فوراً.
2. لوحظ حدوث نقص صفيحات عند المرضى الذين يستخدمون المحضر ولديهم بنفس الوقت اضطراب ملحوظ في الوظيفة الكلوية.
3. قد يسبب استخدامه المديد تطور انتانات متراكبة.

التداخلات الدوائية

يتطاول عمره النصفي عند إشراكه مع بروبنسيد وبالتالي تزداد شدة تأثيره.

ملاحظات

كل 1غ يحوي 90.2ملغ صوديوم (3.92مك) على شكل كربونات الصوديوم

المستحضرات الصيدلانية

• محلول معد للحقن: 25ملغ/مل (20مل)، 33.3ملغ/مل (30مل).
• محلول معد للتسريب: 500ملغ (15مل، 100مل)، 1غ (15مل، 100مل).

المراقبة

يجب مراقبة تركيز CPK المصل مرة أسبوعياً على الأقل.

الثبات

1. تحفظ الفيالات المغلقة بدرجة حرارة الغرفة، وبعد تحضير محتواها بمزجه مع محلول سالين الفزيولوجي أو ديكستروز 5% يبقى ثابت لمدة ساعتين عند حفظه بدرجة حرارة الغرفة ولمدة 8-18 ساعة عند حفظه في البراد.
2. عندما يمدد ضمن minibogs يبقى ثابت لمدة 24ساعة عندما يحفظ في البراد ممدد بمحلول سالين الفزيولوجي ولمدة 6ساعات عندما يحفظ في البراد ممدد بمحلول ديكستروز 5%.

مصادر

• كتاب الشامل في الأدوية السريرية، د.محمد عبد الرحمن العينية - د.محمود موسى طلوزي، منشورات دار القدس للعلوم.