نقص السمع التوصيلي
| د. بشير الجمال |
| المساهمة الرئيسية في هذا المقال |
نقص السمع التوصيلي Conductive hearing loss
يحصل نقص السمع التوصيلي عند وجود مشكلة في نقل الأمواج الصوتية في أي مكان على طول السبيل من الأذن الخارجية إلى غشاء الطبل إلى الأذن الوسطى. وهذا النوع من نقص السمع قد يحدث مشاركة مع نقص السمع الحسي العصبي أو بشكل معزول.
الأسباب-
تتضمن الأسباب الشائعة لحصول نقص السمع التوصيلي ما يلي:
الأذن الخارجية
- تجمع الصملاخ ear wax أو أي جسم اجنبي في مجرى السمع الظاهر.
- التهاب الأذن الخارجية.
- العرن العظمي (نمو غير طبيعي سليم للعظم في القناة السمعية).
- أورام داخل المجرى السمعي.
- انسداد خلقي أو تضيق في مجرى السمع الظاهر.
- التضيق المكتسب في القناة السمعية كإختلاط لجراحة سابقة أو معالجة شعاعية.
الأذن الوسطى
يعتبر تجمع السوائل السبب الأشيع لـ نقص السمع التوصيلي في الأذن الوسطى، والأسباب الرئيسية المتهمة بذلك هي الأخماج والحالات التي تسبب انسداد في نفير أوستاش (القناة بين الأذن الوسطى والبلعوم الأنفي) مثل الأورام والحساسية، حيث أن انسداد نفير أوستاش سيؤدي إلى انخفاض الضغط في الأذن الوسطى بالمقارنة مع الضغط في الأذن الخارجية، وهذا الأمر سيؤدي إلى نقص في حركية العظام الصوتية (المطرقة والسندان والركابة) بالإضافة لضعف في حركة غشاء الطبل، ومن هذه الأسباب
- التهاب الأذن الوسطى الحاد أو المصلي.
- التهاب الأذن الوسطى المصلي مع انصباب (Glue ear).
- انثقاب غشاء الطبل.
- الورم الكولستروليني Cholestetoma.
- تصلب عظام السمع Otosclerosis.
- أورام الأذن الوسطى.
- تخلخل عظام السمع نتيجة خمج أو رض على العظم الصدغي.
التظاهرات السريرية
تجعل الإصابة نقص السمع التوصيلي جميع الأصوات خافتة، ويكون نقص السمع أسوأ للترددات المنخفضة.
نقص السمع التوصيلي الولادي يشخص غالباً عند حديثي الولادة عن طريق المسح بعد الولادة، أما نقص السمع الوصيلي الذي يتظاهر خلال الطفولة فهو غالبا يكون نتيجة التهاب الأذن الوسطى مصلي ويتظاهر غالبا بتأخر نطق وصعوبة تعلم اللغة، كما يعتبر تمجع الصماخ الأذني في القناة السمعية الخارجية أحد الأسباب الشائعة لحدوث نقص السمع التوصيلي والذي قد يتظاهر فجأة بعد دخول الماء وتجمعه خلف الصماخ (وبالتالي تنسد القناة).
التشخيص
يتطلب تشخيص نقص السمع التوصيلي أخذ قصة مرضية مفصلة للحالة، بالإضافة للفحص السريري الدقيق للأذن و الأنف والبلعوم و العنق وإجراء الإختبارات السمعية.
- منظار الأذن Otoscopy: ويستعمل في فحص مجرى السمع الظاهر وغشاء الطبل والبحث عن التغيرات المرضية التي قد تطرأ عليه، الأمر الذي يعد مهما في وضع التشخيص.
- الإختبارات السمعية: للمسح عن نقص السمع، فيمكن الكشف عن نقص السمع التوصيلي عن طريق إجراء إختبار رينيه Rinne test بوساطة رنانة تواترها 256هرتز، وفي اختبار رينييه يطلب من المريض أن يعلم الفاحص فيما إذا كانت الأهتزازات تسمع بشكل أعلى قرب الأذن (الطريق الهوائي) أو على الناتئ العظمي خلف الأذن (الطريق العظمي)، ويكون الإختبار سلبياً (وهو النتيجة المشاهدة في نقص السمع التوصيلي) في حال كانت الإجابة أن الإهتزازات بالطريق العظمي أعلى منها في الطريق الهوائي، أما نتيجة الاختبار الإيجابية أو الطبيعية فهي أن يكون الإهتزاز بالطريق الهوائي أعلى منه في الطريق العظمي.
أما اختبار ويبر Weber test فيقوم على وضع الرنانة المهتزة بتماس على منتصف الجبهة (الجبين)، وفي هذه الحالة يسمع المريض الاهتزازات بصوت أعلى في الأذن المصابة بنقص السمع التوصيلي، وسبب ذلك أن الأصوات المحيطية (التي تنتقل بالطريق الهوائي) لا تشوش على السمع في الأذن المصابة. علماً أن نتائج هذه الإختبارات تكون معاكسة في نقص السمع الحسي العصبي (حيث يكون اختبار رينيه إيجابي وإختبار ويبر نحو الجهة السليمة وليس المصابة).
- اختبار حركية غشاء الطبل Tympanometry: ويقدم هذا الإختبار معلومات عن قدرة مكونات الأذن الوسطى على نقل الموجة الصوتية عبرها، ويكون هذا الفحص غالبا غير طبيعي عند المرضى المصابين بنقص السمع التوصيلي.
- تخطيط السمع بالنغمة الصافية Pure tone audiometry: وهو الإختبار السمعي الأكثر شيوعا في الممارسة اليومية، ويتم فيه تحديد عتبة سمع المريض، يتم فيه إعطاء سلسلة من الأصوات عبر سماعات رأسية موضوعة على رأس المريض ويطلب منه الإستجابة عند سماع الصوت بالضغط على زر معين، يتم هذا الإجراء بشدات متزايدة وعلى تواترات مختلفة وفي كل أذن على حدة، علما أن الإختبارات على الأشخاص الطبيعين أظهر أن 95% منهم لديهم عتبة سمع أفضل من 25 ديسيبل في الطريق الهوائي وعلى أربع تواترات، لذلك تم اعتبار هذا الحد على انه الحد الأدنى المسموح به.
كما يتم أيضاً إيصال الأصوات للمريض عبر الطريق العظمي بوضع هزاز على الناتئ الخشائي خلف الأذن وبذلك يمكن تحديد العتبة السمعية للمريض على الطريقين الهوائي و العظمي.
وللوصول لأدق نتيجة ممكنة يجب تطبيق تشويش على الأذن غير المفحوصة خلال الإختبار لتجنب إمكانية سماع الأصوات منها بانتقال الإهتزازات إليها عبر عظام الجمجمة من الجهة التي يتم اختبارها.
- التصوير الطبقي المحوري CT: معظم حالات نقص السمع التوصيلي يتم التعرف عليها بالفحص السريري و الفحوص المتممة البسيطة، ولكن في بعض الحالات المعندة أو عند ذوي الخطورة قد نحتاج لرؤية العظام في الأذن الوسطى والداخلية وطريق التصوير المختارة هي الCT، حيث أن الCT يعتبراً مفيداً في حالات نقص السمع التوصيلي الخلقي، أو حالات الورم الكولستيريني، أو في حالات التهاب الأذن الوسطى المزمن، أو تخلخل عظام السمع، أو تصلب عظام السمع.
التدبير
يقع التدبير تحت ثلاث محاور أساسية: التدبير الجراحي، التدبير الدوائي، التدبير المحافظ. ويعتمد ذلك على طبيعية السبب ومكان توضع الآفة.
ففي حالات الأخماج، تعتبر المضادات الحيوية ومضادات الفطور خياراً علاجياً، ولكن في بعض الحالات مثل التهاب الأذن الوسطى المصلي قد نجتاج للتداخل جراحياً لوضع أنبوب T، من أسباب التداخل الجراحي أيضا الورم الكولستيريني، تصلب عظام السمع، رض على الرأس.
وفي حال تعذر التداخل الجراحي والدوائي فيمكن مساعدة المريض بأجهزة مساعدة للسمع (التي تعتمد على إيصال الصوت بالطريق العظمي). كما يمكن استخدام أجهزة تساعد على تحسين السمع عبر تضخيمه بالطريق الهوائي (الأجهزة الشائعة التي توضع على صيوان الأذن).