ديفين ب12
اذهب إلى التنقل
اذهب إلى البحث
| د. بشير الجمال |
| المساهمة الرئيسية في هذا المقال |
ديفين ب12 -difen b12-
التركيب الدوائي
- الديفين ب12 الحبوب: كل حبة تحوي على سيانوكوبولامين 5ملغ، ديكلوفينات بوتاسيوم 50ملغ، بيتا ميتازون 0.30ملغ، مغنيزيوم سترات، سيلليلوز.
- أمبولة الحقن تحوي على 75 ملغ ديكلوفيانات الصوديوم، هيدروكسي كوبولامين 10.44 ملغ، البردنيزولون صوديوم فوسفات 10.08ملغ.
طرق الإيتاء
يعطي بشكل حبوب دوائية فموية، وقد يعطى بشكل حقن عضلية.
خصائص الديفين ب12
- الديكلوفيناك تعتبر من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تعمل كمخفضات للألم ومضادات للالتهاب وخاصة في الحالات التي يكون مصدرها العضلات والمفاصل المتعلقة بالأمراض الروماتزمية والحوادث الرضية. وهذا التأثير المسكن و المضاد للالتهاب بسبب معاكسة عمل البرادكنين بالإضافة لتثبيط تشكيل البروستاغلاندين.
- البردنيزولون هو المستقلب الفعال من البردنيزون، ينتشر خلال الغشاء الخلوي، ومنه يستطيع الارتباط بمستقبلات موجودة في السيتوبلازما، ومنه المعقد المتشكل يدخل النواة، وهناك يرتبط بعوامل نسخ ويحرض على تشكيل DNA، وبالنهاية هذا يؤدي إلى معاكسة لالتهاب وتثبيط مناعي و بالإضافة لتأثيرات سيتروئيدية قشرية.
- فيتامين ب12 يعطى بشكل (سيانوكوبولامين أو هيدروكسي كوبولامين) يعمل بشكل مساعد أنظيمي في العديد من التفاعلات الاستقلابية بيما فيها تصنيع الميلانين الذي يعتبر بروتين شحمي أساسي لعمل الجهاز العصبي والنقل عبر الأعصاب.
الاستطبابات
علاج عرضي وقصير الأمد للمرضى الذين لا يستجيبون للمعالجة الأحادية لآفات التهابية الحادة وحالات مثل انضغاط العصب الوركي.
مضادات الاستعمال
التحسسس اتجاه الدواء أو أحد مركباته، قرحة هضمية فعالة، مرض كبدي متقدم، قصور كلوي، لقاحات كبد حية، الأخماج غير معروفة المسبب، بعض الفيروسات مثل فروسات التهاب الكبد، الهربس، الحماق، الفصام غير المعالج أو غير المسيطر عليه، الحمل و الإرضاع، الأطفال تحت 15 سنة.
الحرائك الدوائية
- الديكلوفيناك: الامتصاص يبدأ مباشرة بعد تناول الدواء، الكمية الممتصة تتناسب مع الجرعة المعطاة، لا يوجد تراكم للديكلوفيناك في الجسم إذا تم استخدام الدواء بفواصل زمنية مناسبة، أكثر من 99% من الدواء يرتبط بالبروتين بشكل أساسي الألبومين، الديكلوفيناك يعبر إلى السائل الزليلي في المفاصل، يصل للتركيز الأعظمي بعد حوالي 2-4 ساعات، يخضع للاستقلاب الكبدي بشكل أساسي بسبب الارتباط بالغلوكورونيك وتشكيل مستقلب غير فعال، نصف العمر الإطراحي حوالي 1-2 ساعة، وحوالي 60% من الجرعة المتناولة تطرح عن طريق البول، والبافي يطرح بشكل مستقلب مع الصفراء في البراز.
- البردنيزولون: يمتص بشكل سريع في السبيل الهضمي، يصل للتركيز البلازمي الأعظمي بعد حوالي1-2 من تناول الدواء، يرتبط ببروتينات البلازما بشكل كبير، ونصف العمر الإطراحي حوالي 24ساعة، ويتم الإطراح عبر البول بشكل قسم غير مستقلب، البردنيزولون يعبر المشيمة وكما يطرح في حليب الثدي بكميات قليلة.
- فيتامين ب12: يمتص بسرعة في الأمعاء الدقيقة عند تطبيقه بشكل فموي، وجود العامل الداخلي أساسي لامتصاصه، يستقلب في الكبد ويطرح في البول والصفراء والمفرزات.
التحذيرات والاحتياطات
- استعمل أقل جرعة فعالة للسيطرة على الحلة المعالجة، علما أن كمية السيتروئيدات القشرية الموجودة في الجرعة البدئية تعدل حسب استجابة المريض، وخاصة في الشدات الفيزيائية و النفسية والجراحية. أنقاص الجرعة يجيب أن يتم بشكل تدريجي ويجب أن يتم تحت اشراف طبي، حيث أن السحب السريع للدواء قد يؤدي للقصور الكلوي. تطبيق اللقاحات الحية هو محظور عند المرضى الذين يتناولون مثبطات المناعة مثل الستيروئيدات القشرية ولكن حتى لو تم تطبيق لحقاحات ميتة فإن استجابة المصلية المتوقعة كالأضداد قد لا تتشكل بكمية كافية.
- السيتروئيدات القشرية قد تخفي علامات الإصابة بالأخماج، ولو حدث خمج في فترة تناولها فإن ذلك سيضعف قدرة الجهاز المناعي على المقاومة ويمنعه من حصر الخمج في بؤرة معينة. كما أن السيروئيدات قد تفعل أمراض كامنة مثل داء الأميبيات ولذلك يفضل عدم استخدام السيتروئيدات عند مرضى الداء الأمبيبي الحاد أو المزمن.
- الاستخدام المزمن للسيتروئيدات قد يسبب الإصابة بالساد تحت المحفظة الخلفي، الزرق مع احتمالية إصابة العصب البصري وتزيد من خطورة الأخماج الفيروسية والفطرية.
- عند استخدام السيتروئيدات عند مرضى السل الكامن أو الذين لديهم تفاعل سلين ايجابي، لا بد من المراقبة الحثيثة لهم بسبب احتمالية النكس خلال المعالجة وكما يوضعون على جرعات وقاية من أدوية السل.
- توقف إعطاء السيتروئيدات بشكل مفاجئ بعد استخدام طويل الأمد قد يسبب مثلازمة سحب السيتروئيدات التي تتضمن أعراض مثل الحرارة وآلام عضلية و آلام مفصلية، وتعب ووهون. وهذه الأعراض تظهر حتى عند المرضى الذين لا يعانون من قصوركظري.
- لابد كم الحظر عند استخدام السيتروئيدات عند المرضى الذين يعانون من الحلأ العيني البسيط بسبب مخاطر انثقاب القرنية. وكما أن تأثيرات السيتروئيدات تزداد عن مرضة قصور الدرق و التشمع الكبدي.
- خلال استخدام السيتروئيدات القشرية قد تحدث بعض الاعتلالات النفسية مثل: أرق، تقلبات المزاج، الإكتئاب، اضطرابات الشخصية، وحتى النفاس(PSYCHOSIS).
التداخلات الدوائية
الديكيلوفيناك
يجب تجنب استخدام الديكيلوفيناك مع:
- الأسبرين: لأنه ينقص التواجد الحيوي لكلا الدوائين.
- مضادات التخثر:لأنه قد يعدل من وظيفة الصفيحات، وبالتالي المشاركة مع الوارفرين تحتاج إلى مراقبة جيدة.
- ديجوكسين، ميتوتريكسات، سيكلورسبورين لأنه قد يزيد من السمية لهذه الأدوية عن طريق تأثيراه على البروستاغلاندينات في الكلية.
- ليثيوم: لأنه ينقص من تصفية الدواء الكلوية، وبالتالي زيادة تركيز الليثيوم في البلازما و حدوث سمية دوائية.
- خافضات السكر الفموية، الانسولين: لا بد من وضع بالحسبان أن الدكلوفيناك قد يخفض من فعاليتها.
- المدرات: الاستخدام المشاركة مع المدرات الحابسة للبوتاسيوم قد يؤدي إلى ارتفاع تراكيز البوتاسيوم في المصل وما يترتيب عليه من مشاكل في أعضاء الجسم.
- مضادات الحيوية الكينولونية: ثد تسبب المشاركة اختلاجات.
- أدوية الضغط: الديكلوفيناك قد ينقص من فعالية هذه الأدوية وخاصة مثبطات ACE.
البردنيزولون
هناك خطورة من حدوث نقص بوتاسيوم ولا بد من مراقبة المريض في بعض الحالات التي قد يتفاقم فيها نقص البوتاسيوم مثل:
- تناول مدرات طارحة للصوديوم، أو أمفوترسين B.
- تناول أدوية من الممكن أن يزيد نقص البوتاسيوم من سميتها مثل الديجوكسين و حاصرات الوصل العصبي العضلي.
- عند وجود خطورة لمتلازمة انقلاب الذرى مثل تطاول QT، أو تناول أدوية أخرى تزيد من خطورة حدوث متلازمة انقلاب الذرى مثل الأميودارون، كويندين، إريثرومايسين وريدي، بنتاميدين، سابروفلوكساسين، سوتالول.
كما أن البردنيزولون كبقية الستيروئيدات لا يعطى مشاركة مع:
- الباربيترورات، الكاربامازبين، الفينيتون، ريفامبين، إيفيدرين( حيث أن هذه الأدوية تزيد من استقلاب السيتروئيدات وبالتالي تنقص من مفعولها).
- أمفوترسين B: لأنه يزيد من نقص البوتاسيوم.
- المدرات التي تسبب نقص بوتاسيوم(تيازايد، فيروسمايد) حيث أن المشاركة ثد تؤدي إلى نقص شديد في البوتاسيوم.
- الغليكوزيدات القلبية: لأنها تزيد من الخطورة الانظميات وتزيد من سمية الديجيتالات المرافقة لنقص البوتاسيوم، وفي حال المشاركة لا بد من مراقبة مستويات البوتاسيوم باستمرار.
- سوماتوتروبين: حيث أن المشاركة قد تنقص الاستجابة لهذا الهرمون.
الحمل والإرضاع
- الحمل: لم ثبت أمان الدواء أثناء الحمل إلى الآن، وعند استخدامه لا بد من أن تكون الفوائد للأم أكبر من الاضرار على الجنين. (حيث أن الأدوية التي تثبط تشكيل البروساغلاندينتزيد من خطورة الإغلاق المبكر للقناة الشريانية) وكما الأجنة الذين يولدون لأمهات تناولن الستيروئيدات خلال الحمل لا بد من مراقبتهم لعلامات قصور الكظر.
- الإرضاع:السيتروئيدت تظهر في حليب الأم وثد تثبط نمو الطفل، كما تتداخل مع انتاج السيتروئيدات الداخلية، فلا بد من تجنب الإرضاع عند السيدات اللاتي يتناولن السيتروئيدات.
الآثار الجانبية
الآثار الجانبية لاستخدام الديكلوفيناك
- دموية: نسبة الحدوث أقل من 1%، نقص الهيموغلوبين، نقص البيض، نقص الصفيحات، فقر دم انحلالي، فقر دم لاتنسجي، نقص محببات، فرفريات.
- قلبية وعائية: نسبة الحدوث أقل من 1%، ارتفاع ضغط شرياني، قصور قلب احتقاني.
- عصبية: نسبة الحدوث أكثر من 1%: رجفان، دوخة. نسبة الحدوث أقل من 1%: أرق، اكتئاب، شفع، قلق.
- حسية: نسبة الحدوث أقل من 1%، تشوش رؤيا، مشاكل بالتذوق.
- هضمية: نسبة الحدوث أكثر من 1%: إسهال، إمساك، غثيان، ارتفاع بخمائر الكبد، قرحات هضمية مع أو بدون نزف. نسبة الحدوث أقل من 1%: إقياء، يرقان، جفاف فم، اسهال دموي، نخر كبدي، التهاب بنكرياس مع أو بدون التهاب كبدي، التهاب كولون.
- تنفسية: نسبة الحدوث أقل من 1%: رعاف، ربو، وذمة حنجرة.
- بولية: نسبة الحدوث أقل من 1%: نفروز، بيلة بروتينية خفيفة، شح بول، التهاب كلية خلالي، تنخر حليمي، قصور كلوي حاد.
- جلدية: نسبة الحدوث أكثر من 1%: حكة وطفح.
- عامة: نسبة الحدوث أكثر من 1%: ألم بطني، صداع، تطبل بطن واحتباس سوائل.
الآثار الجانبية للسيتيروئيدات
- اختلال شوارد مثل حبس صوديوم، خسارة بوتاسيوم، قلاء ناقص البوتاسيوم، قصور قلب احتقاني عند المرضى ذوي عوامل الخطورة، ارتفاع الضفط الشرياني.
- هيكلي: ضعف عضلي، نقص كتلة العضلات، تفاقم أعراض الوهن العضلي الوخيم، ترقق عظام، كسورفقرات انضغاطية، تنخر راس الفخذ غير الخمجي، كسور مرضية، تقطع أورتار عضلات.
- جلدية: تباطأ التآم الجروح، ضمور وترقق الجلد، نمشات، زيادة التعرق، شرى، وذمات وعائية.
- عصبية: زيادة ضغط داخل القحف، صداع، دوار.
- غدي: اضطرابات دورة طمثية، متلازمة كوشنغ دوائية.
الجرعة
للكبار:
- الحبوب: حبة مرتين يومياً، في الحالات الضرورية 3 حبات يومياً.
- الحقن: أمبولة يومياً. وفي الحالات الضرورية حتى مرتين يومياً.