تحدد النمو داخل الرحم
| د. بشير الجمال |
| المساهمة الرئيسية في هذا المقال |
تحدد النمو داخل الرحم intrauterine growth restriction(IUGR)
إن تحدد النمو داخل الرحم يدل على ضعف نمو الجنين داخل رحم الأم خلال الحمل، كما أن الأسباب لحدوثه متعددة ولكن أشيعها نقص في تغذية الأم أو نقص في معدل الأوكسجين الواصل للجنين.
إن تحدد النمو داخل الرحم يمكن أن يسبب بولادة طفل (صغير نسبة للعمر الحملي SGA small for gestational age الذي يعرف بأنه وزن طفل أقل من 10% من زونه نسبة للعمر الحملي). وفي نهاية الحمل قد يتظاهر بنقص وزن الوليد.
الأنواع
يوجد نوعين أساسين من تحدد النمو داخل الرحم هما: المنتاظر و الغير متناظر.
- تحدد النمو داخل الرحم من النوع غير المتناظر:
يعتبر الشكل الغير متناظر هو الأشيع بنسبة 70%، حيث أنه في الشكل الغير متناظر يوجد هناك نقص في الوزن يتلوه نقص في الطول، ويتابع الرأس تطوره بشكل طبيعي ليصل لمقادير طبيعية أو قرب الطبيعية (وبالتالي لا يتأثر الرأس)، إن نقص الشحم تحت الجلد سيؤدي إلى النحول وكما ستؤدي لصغر في حجم الكبد، حيث أن النسبة الطبيعية عند الولادة لوزن للدماغ مقارنة بالكبد هي ثلاث أضعاف وتصبح هذه النسبة في حال وجود تحدد النمو داخل الرحم بين 5 و 6 أضعاف. وفي هذه الحالات ينمو الجنين بشكل طبيعي في الثلثين الأوليين ولكنه يعاني من صعوبات في الثلث الثالث، هذه الصعوبات قد تكون ثانوية لإختلاطات مثل ما قبل إرجاج. الأعراض الأخرى التي قد تتواجد بالإضافة إلى عدم التناظر في الجسم هي:
الجلد الجاف المقشر، حبل سري نحيف. يحمل الطفل خطورة زائدة لحدوث نقص أكسجة ونقص سكر الدم. وهذا النوع من تحدد النمو داخل الرحم غالبا ما يكون محدث ب عوامل خارجية تؤثر على الجنين بمراحل متأخرة من العمر الحملي ومن هذه الأسباب خاصة:
- ارتفاع ضغط مزمن غير مضبوط
- نقص تغذية شديد
- الطفرات الوراثية وداء إهلير دانلوس
- تحدد النمو داخل الرحم من النوع المتناظر:
يعتبر النوع المتناظر أقل شيوعا بنسبة حوالي 20%، ويعرف بشكل أكبر باسم (تحدد النمو داخل الرحم الشامل)، ويدل على أن الجنين تطور داخل الرحم بشكل بطيء خلال فتره الحمل كاملة وتأثر من مراحل مبكرة جدا للحمل، يكون محيط الرأس للطفل الوليد هنا متناسبا مع بقية جسمه (أي يصاب الرأس أيضا). وبما أن مجمل النيرونات العصبية تتطور حتى الأسبوع ال18 من الإلقاح، فإن الطفل الذي لديه تحدد النمو داخل الرحم من النوع المتناظر سيعاني من تبعات عصبية دائمة. ومن الأسباب التي تؤدي للشكل المتناظر:
- خمج داخل رحمي في مرحلة مبكرة مثل الخمج بالفيروس المضخم للخلاياCMV، الخمج بالحصبة الألمانيةRubella، الخمج بالتوكسوبلاسموزToxoplasmosis
- شذوذات صبغية
- فقر الدم
- تعاطي الأم للمخدرات و الكحول (حيث أن تناول الأم للكحول قد يتسبب في متلازمة الطفل الكحولي)
الأسباب
الأسباب المتعلقة بالأم
- حالة الأم التغذوية و وزنها قبل الولادة
- نقص في كسب الوزن أثناء الحمل
- نقص في التغذية أثناء الحمل
- فقر الدم
- تعاطي الكحول أو الأدوية
- التدخين
- ولادة سابقة قريبة
- سكري قبل الحمل
- سكري حملي
- أمراض رئوية
- أمراض قلبية وعائية وارتفاع الضغط الشرياني
- أمراض كلوية
- الداء الزلاقي: الذي يزيد من معدل حدوث تحدد النمو داخل الرحم بنسبة 2.5 ضعف
أسباب متعلقة بالمشيمة والرحم
- قبل إرجاج pre-aclampsia
- الحمل العديد (توأم)
- تشوهات الرحم
- ضعف وقصور في وظيفة المشيمة.
أسباب متعلقة بالجنين
- شذوذات صبغية.
- الأخماج بالطريق الصاعد (من المهبل).
الفيزيولوجيا المرضية
في حال كان سبب تحدد النمو داخل الرحم خارجيا عن الجنين (أي بسبب والدي أو رحمي مشيمي) فيكون بسبب نقص في إيصال الأوكسجين والمغذيات للجنين، وهذا يسبب نقص في مخازن الجنين من الغيلكوجين و الشحوم. وبالتالي غالبا سيعاني الجنين من نقص السكر عند الولادة، ومن الممكن أيضا أن يحدث احمرار دم ثانوي لزيادة إنتاج الإريثروبيوتين المحدث ب نقص الأكسجة المزمن. إن تحدد النمو داخل الرحم قد يتظاهر بالأعراض التالية:
- نقص الحرارة
- نقص الصفحيات
- نقص الكريات الحمراء
- نقص الكالسيوم
- نزف رئوي.
وفي حال كان السبب داخليا للجنين، سيكون تحدد النمو داخل الرحم بسبب خلل وراثي أو نتيجة لخمج.
يرتبط تحدد النمو داخل الرحم بالعديد من الاعتلالات التطور الروحي الحركي القريبة الأمد و البعيدة الأمد.
الاختلاطات
يصيب تحدد النمو داخل الرحم حوالي 3-10% من الحمول. كما أن 20% من حالات (ولادة طفل ميت) تكون مصابة ب تحدد النمو داخل الرحم، كما أن معدل الوفاة حول الولادة أكبر ب4-8 مرات عند الأجنة الذين لديهم تحدد النمو داخل الرحم. أما المراضة (morbidity) فهي حوالي 50% من الأطفال الناجين.
المصادر
https://en.wikipedia.org/wiki/Intrauterine_growth_restriction