انضغاط الحبل الشوكي

د. محمد عيد التركماني

المساهمة الرئيسية في هذا المقال

انضغاط الحبل الشوكي spinal cord compression

التعريف definition

هو حالة عصبية اسعافية تتمثل بألم ظهري حاد acute back pain مترافق مع انضغاط الحبل الشوكي

الأسباب Etiology

السبب الأشيع هو السرطان (لمفوما، ورم نقوي متعدد multiple myeloma، سرطان بروستات، سرطان الرئة، سرطان الثدي، سرطان الكلية، سرطان الكولون)، فتق نواة لبية، خراج فوق الجافية، ورم دموي، رض. أما الحالات الاسعافية بتحدث بسبب رض حاد.

التظاهرات السريرية clinical presentation

البداية مخاتلة تترافق مع اضطرابات حسية متوسطة، ضغف بالأطراف السفلية و/أو سوء وظيفة جنسية أو اضطراب بالمعصرات. الألم أبكر عرض عند معظم المرضى (حوالي 96% منهم). قد يشتد الألم بالأعمال التي ترفع الضغط داخل جوف الصدر أو تزيد ضغط السائل الدماغي الشوكي.

يعتمد تشخيص انضغاط الحبل الشوكي الحاد أساساً على الفحص السريري العصبي والقصة المرضية هذا وإن التشخيص المبكر مهم للعلاج المبكر المناسب للمرض. وما يؤكد احتمال انضغاط الحبل الشوكي هو الحمى، قصة سرطان، اضطراب المصرات. ويحدد مستوى الانضغاط بالفحص العصبي: ضعف الأطراف السفلية ومستوى الإحساس وزيادة المقوية العضلية للأطراف السفلية وأعراض إصابة العصبون المحرك العلوي تحت مستوى الإصابة تدل جميعها على وجود انضغاط حاد بالحبل الشوكي.

في حوالي 70% من الحالات يكون أشيع مكان لانضغاط الحبل الشوكي هو الحبل الصدري لأن القناة الفقرية تكون أضيق ما يكون في القسم الصدري منها، وبالتالي في حال انضغاطه ستظهر الأعراض بسرعة.

التشخيص diagnosis

بالصورة البسيطة وتكون غير طبيعية في 84-94% من الحالات ولكن الفحص الذهبي المشخص هو الرنين المغناطيسي للنخاع الشوكي وعند وجود مضاد استطباب عندها يفضل تصويل النخاع الشوكي الظليل بالطبقي المحوري

العلاج treatment

عندما نشك بوجود انضغاط بالنخاع الشوكي يجب إعطاء جرعة عالية من الديكساميتازون. يكون السبب النوعي أكثر وضوحاً بالـ MRI عندها نبدأ بالعلاج النوعي بحسب السبب مثل التشعيع للأورام المستجيبة للعلاج الشعاعي (لمفوما، الورم النقوي المتعدد)

العلاج الجراحي هو المفضل في فتق النواة اللبية، والخراج فوق الجافية، الورم دموي hematoma

الإنذار

يعتمد الإنذار بشكل أساسي على الحالة الوظيفية للمريض وقت التشخيص، يستعيد حوالي 80% من المرضى القادرين على الحركة قبل العلاج نفس القدرة الحركية بعد المعالجة.

يبقى حوالي 5% من المرضى غير قادرين على السير بعد العلاج وهم من المرضى الذين فقدوا القوة المضادة للجاذبية في الساق قبل الجراحة

ملاحظة انضغاط النخاع الشوكي

• الانضغاط الحاد: سببه رض
• الانضغاط تحت الحاد: السبب الأشيع ورمي
• الانضغاط المزمن: فتق النواة اللبية

حالة سريرية وصفية للتوضيح

رجل أمريكي أفريقي يبلغ من العمر 53 سنة أحضر إلى قسم الإسعاف بشكاية ألم ظهري بدأ منذ ثلاثة أيام بشكل تدريجي وصف المريض الألم بأنه مثل شريط حول البطن بدون انتشار للألم لأماكن أخرى. وفي القصة المرضية لديه سوابق سرطان بروستات مشخص منذ ثلاث سنوات ومعالج شعاعياً.

المصدر

USMLE Step 2 CK l Internal Medicine lecture notes 2017 chapter 11 Neurology pages 383 and 384