التهاب المفاصل الصدافي

من موسوعة العلوم العربية
اذهب إلى التنقل اذهب إلى البحث
Psoriatic arthritis
تصنيف وموارد خارجية
صورة معبرة عن الموضوع التهاب المفاصل الصدافي
التهاب المفاصل الحاد في الصدفية لكلا القدمين والكاحلين. لاحظ التغيرات في الأظافر.
ت.د.أ.-10 L40.5, M07.
ت.د.أ.-9 قالب:ت.د.أ.9
مدلاين بلس 000413
إي ميديسين radio/578
ن.ف.م.ط. [1]
تعديل طالع توثيق القالب


التهاب المفصل في الصدفية[1] (بالإنجليزية: Psoriatic arthritis) التهاب المفاصل الصدافي يصيب ١ من كل ١٠٠٠ من الناس، كما يصيب ٧% من الأشخاص المصابين بالصداف[2]. كما باقي أنواع التهاب المفاصل سلبي المصل (بالإنجليزية: seronegative spondyloarthropathy) (مثل التهاب الفقار المقسط) معظم المرضى يحملون جين HLA-B27. يصيب المرض جميع الأعمار ولكن عادة ما تظهر الأعراض ١٠ سنوات بعد بداية صداف الجلد. ٧٠٪ من مرضى الصداف تظهر أعراض المفاصل فيهم بعد الصداف، ٢٠٪ تظهر أعراض الجلد فيهم قبل أعراض المفاصل، وأحياناً تظهر أعراض الجلد وأعراض المفاصل بشكل متزامن[2]. ٨٠٪ من المرضى لديهم تغيرات في الأظافر مثل التنقرات الظفرية (pitting nail) وانفكاك الظفر (onycholysis). ولدى ٢٠٪ من المرضى التهابات في العين.

العلامات والأعراض

  • آلام, تورم, تيبس في مفصل أو أكثر.[3]
  • التهاب عدد قليل من المفاصل الغير متناظرة بنسبة 70% ( من ضمنها العقد المفصلية الطرفية؛ و هي صفة مميزة لهذا المرض )
  • التهاب المفصل العجزي الحرقفي, التهاب الفقار بنسبة 40%.
  • التهاب المفاصل المتناظرة ذو العوامل الالتهابية السلبية بنسبة 15%.
  • التهاب العقد المفصلية الطرفية بنسبة 15%.
  • مفاصل اليد التي تصاب بهذا المرض، هي : ا لعقد المفصلية المركزية, الطرفية, ما بين الأصابع والكف والرسغ.
  • المفاصل التي تكون مصابة تكون حمراء ودافئة عند اللمس[3]
  • تورم أصابع اليد و الأقدام بحيث تصبح شبيهة ب السجق.[3]
  • ألم في الأقدام والكاحل وحولهما, التهاب الأوتار خاصة الوتر العرقوبي ( اخيلس ), أو التهاب الأوتار في راحة القدم.[3]
  • التغيرات في الأظافر، مثل: التآكل، أو الانفصال عن المخدة الظفرية.[3]
  • ألم في المنطقة العجزية فوق العصعوص.[3]
  • و مع كل ما ذكر من الألم والالتهاب، فهناك إجهاد شديد لا يتحسن أو يذهب مع الراحة الكافية, وهذا الإجهاد قد يستمر لأيام أو أسابيع بدون انحسار. التهاب المفاصل الصدفي قد يبقى خفيفا أو قد يتطور إلى مرض مدمر للمفصل. فترات نشاط المرض أو اشتعاله تتناوب عادة مع فترات خمود المرض أو النشاط الالتهابي مما يشكل نموذج للمرض.

في الحالات الشديدة من الالتهاب المفصلي الصدفي قد يتطور إلى التهاب مفصل مشوه [4] والذي يظهر في الصورة الشعاعية على شكل قلم داخل فنجان.

  • بما أن استمرار الالتهاب لفترات طويلة يؤدي إلى تدمير المفصل, لذلك ينصح بتشخيص المرض المبكر وعلاجه مما يؤدي إلى بطء ومنع دمار المفصل.[5]
  • الآفات الجلدية الحرشفية ترى على الأسطح الباسطة، مثل: فروة الراس, سقف الحلق المشقوق, السرة.
  • التغيرات في الأظافر تكون: تآكل, التهاب قاعدة الظفر, تغير لون الزاوية الظفرية, استقامة نهاية الظفر.[6]

المسببات

إلى الآن السبب غير واضح ويحتمل أن يكون جينياً، إذ إن المرض له علاقة بوجود الجين HLA-B27.

التشخيص

1,004 × 660px

لا يوجد فحص معين لتشخيص هذا المرض بشكل مؤكد, الأعراض قد تماثل أمراضًا أخرى بما فيها التهاب المفاصل الرثوي. أخصائي الرثويات ( الطبيب المتخصص في امراض المفاصل ) قد يستعمل الفحص السريري, التاريخ الصحي, فحوصات الدم, الفحص الشعاعي ليشخص التهاب المفاصل الرثوي بشكل دقيق. العوامل التي تساعد في تشخيص التهاب المفاصل الصدفي هي:

أعراض أخرى مميزة لهذا النوع من الالتهاب من أنواع التهاب المفاصل عن الأنواع الأخرى هي : التهاب الوتر العرقوبي ( اخيلس ), والاوتار في راحة القدم, و التهاب الأصابع حيث ينتفخ الإصبع و يصبح على شكل سجق.[7]

  • Magnetic resonance image of the index finger in psoriatic arthritis (mutilans form). Shown is a T2 weighted fat suppressed sagittal image. Focal increased signal (probable erosion) is seen at the base of the middle phalanx (long thin arrow). There is synovitis at the proximal interphalangeal joint (long thick arrow) plus increased signal in the overlying soft tissues indicating oedema (short thick arrow). There is also diffuse bone oedema (short thin arrows) involving the head of the proximal phalanx and extending distally down the shaft.

    Magnetic resonance image of the index finger in psoriatic arthritis (mutilans form). Shown is a T2 weighted fat suppressed sagittal image. Focal increased signal (probable erosion) is seen at the base of the middle phalanx (long thin arrow). There is synovitis at the proximal interphalangeal joint (long thick arrow) plus increased signal in the overlying soft tissues indicating oedema (short thick arrow). There is also diffuse bone oedema (short thin arrows) involving the head of the proximal phalanx and extending distally down the shaft.

  • Magnetic resonance images of the fingers in psoriatic arthritis. Shown are T1 weighted axial (a) pre-contrast and (b) post-contrast images exhibiting dactylitis due to flexor tenosynovitis at the second finger with enhancement and thickening of the tendon sheath (large arrow). Synovitis is seen in the fourth proximal interphalangeal joint (small arrow).

    Magnetic resonance images of the fingers in psoriatic arthritis. Shown are T1 weighted axial (a) pre-contrast and (b) post-contrast images exhibiting dactylitis due to flexor tenosynovitis at the second finger with enhancement and thickening of the tendon sheath (large arrow). Synovitis is seen in the fourth proximal interphalangeal joint (small arrow).

  • (a) T1-weighted and (b) short tau inversion recovery (STIR) magnetic resonance images of lumbar and lower thoracic spine in psoriatic arthritis. Signs of active inflammation are seen at several levels (arrows). In particular, anterior spondylitis is seen at level L1/L2 and an inflammatory Andersson lesion at the upper vertebral endplate of L3.

    (a) T1-weighted and (b) short tau inversion recovery (STIR) magnetic resonance images of lumbar and lower thoracic spine in psoriatic arthritis. Signs of active inflammation are seen at several levels (arrows). In particular, anterior spondylitis is seen at level L1/L2 and an inflammatory Andersson lesion at the upper vertebral endplate of L3.

  • Magnetic resonance images of sacroiliac joints. Shown are T1-weighted semi-coronal magnetic resonance images through the sacroiliac joints (a) before and (b) after intravenous contrast injection. Enhancement is seen at the right sacroiliac joint (arrow, left side of image), indicating active sacroiliitis.

    Magnetic resonance images of sacroiliac joints. Shown are T1-weighted semi-coronal magnetic resonance images through the sacroiliac joints (a) before and (b) after intravenous contrast injection. Enhancement is seen at the right sacroiliac joint (arrow, left side of image), indicating active sacroiliitis.

التصنيف

هناك خمسة أنواع لهذا المرض:

  • غير المتناظر: هذا يصيب 70% من المرضى, و غالبا ما يكون خفيفا, وهو لا يصيب ذات المفاصل من الجهتين في الجسم, وعادة يصيب أقل من ثلاث مفاصل.
  • المتناظر: هذا النوع يشكل 25% من الحالات، و يصيب ذات المفاصل في الجهتين من الجسم, و هو أكثر شبها لالتهاب المفاصل الرثوي , ويصيب بالعجز 50% من الناس.
  • التهاب المفاصل المشوه : وهو يصيب أقل من 5% من المرضى وهو شديد ويشوه شكل المفصل ويدمره, قد يتطور على مدى شهور أو سنوات و يسبب تدمير شديد بالمفاصل, و قد يسمى أيضا التهاب المفصل الماص, قد يشاهد في مرضى الالتهاب الرثوي.
  • التهاب المفاصل للفقرات الظهرية: يميزه تصلب الظهر أو الرقبة, وقد يصيب الأيدي و الأقدام بشكل يشابه النوع المتناظر من المرض.
  • التهاب المفاصل الطرف إصبعية السائدة : يوجد في 5% من المرضى, يتميز بالتهاب و تصلب المفاصل الأقرب إلى نهاية أصابع الأيدي و الأقدام. وتغيرات الأظافر غالبا يكون ملحوظا.

العلاج

العملية الأساسية في التهاب المفاصل الصدافي هو الالتهاب، لذلك فإن العلاجات تتجه نحو التخفيف والسيطرة على الالتهاب. يمكن معالجة الحالات الخفيفة باستخدام المسكنات ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية فقط. ولكن هناك اتجاهاً لاستخدام الأدوية المضادة للروماتيزم أو معدلات الاستجابة البيولوجية لمنع تدمير المفاصل.

مضادات الاتهابات الغير استيرودية:

يستخدم بداية للمرضى مثل ( إيبوبروفين )و ( نابروكسين ), و للحالات الأشد ( ديكلوفيناك ), ( إندوميتاسين ), مع التنويه إلى وجود مضاعفات عند الاستخدام الطويل في هذه المجموعة مثل : تقرحات المعدة و الامعاء و النزف المعوي.[8][9] و له تأثيرات جانبية، منها: تدمير الكلى، و جهاز القلب الدوراني.

مضادات الرثويات المعدلة لشكل المرض

تستخدم المضادات في الحالات المعندة و الخالية من هجمات ثورانية للمرض، و ليس فقط للتخفيف من الأم والتهيج. هذه المجموعة تساعد على التخفيف من دمار المفاصل, ويبدأ تأثيرها ببطئ, لذلك تحتاج لوقت طويل ( أسابيع وأشهر ) لتقوم بتأثيرها كاملا, مثال ( ميثوتركسيت ). و هذه المجموعة تقلل من الأعراض الجلدية للمرض لكنها قد تؤدي إلى أذية كبدية و التهابات جرثومية خطيرة.

المجموعة المعدلة لأشكال الاستجابات البيولوجية

طورت هذه المجموعة باستخدام تكنولوجيا العامل الوراثي المؤتلفة, و هي مشتقة من خلايا حية زرعت في المختبر, ولا تؤثر على الجهاز المناعي كاملا كمضادات الرثويات المعدلة لشكل المرض, إنما تستهدف أجزاء معينة منه, و تعطى عن طريق الحقن أو بشكل بطيء عن طريق الوريد. و من مضاعفاتها أنها قد تؤدي إلى عدوى خفيقه أو شديده, و نادرا قد تترافق مع خلل في الجهاز العصبي وأمراض الدم و بعض أنواع السرطانات.

علاجات اخرى

  • ريتينويد ايتيرنيت 30 ملغ لكل يوم, و يستخدم لالتهاب المفاصل و الجلد.
  • العلاج الضوئي الكيماوي و الأشعة فوق البنفسجية, وتستخدم لإصابات الجلد الشديدة.
  • كذلك يمكن الاستعانة ب جراحة المفاصل والعظام لتصحيح تشوهات المفاصل، مثل: استبدال المفاصل. وهذه الطريقة فعالة لإزالة الآلام, تصحيح التشوه و استعادة حركة و قوة المفاصل.

وبائيات المرض

70% من المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي يظهر عندهم المرض بداية على شكل آفة جلدية حرشفية, 15% منهم توافق ظهور الآفة الجلدية مع الالتهاب المفصلي, 15% ظهرت الآفة الجلدية بعد ظهور التهيج المفصلي.[10] التهاب المفاصل الصدفي يمكن أن يتطور عند الأشخاص الذين لديهم أي مستوى من آفة الجلد الصدفية من خفيف إلى شديد.[11]

معظم الالتهابات المفصلية الصدفية تظهر بعد 10 سنوات من ظهور الآفة الجلدية ما بين عمر 30-55 عام, و قد يظهر و يصيب الأطفال, وظهور الالتهاب المفصلي الصدفي قبل الآفة الجلدية أكثر شيوعا عند الأطفال منه عند البالغين.[12]

أكثر من 80% من المصابين بالتهاب المفاصل الصدفية يعانون من أعراض بالأظافر، يميزها تآكل الأظافر وانفصالها عن الأنسجة التحتية, استقامة حافة الأظفر, تشقق الأظافر و قد يصل إلى فقدان الأظفر بذاته.[13]

الإصابة عند الذكور و الإناث بنفس النسبة. المرض أكثر شيوعا عند الشعب القوقازي منه في الشعوب الإفريقية و الآسيوية كما الحال في الآفة الجلدية الحرشفية.[13]

المراجع

  1. ↑ المعجم الطبي الموحد.
  2. ↑ 2٫0 2٫1 Davidson's Principles & practice of Medicine، ص.١٠٩٥، الطبعة ٢١، ردمك 9780702030840
  3. ↑ 3٫0 3٫1 3٫2 3٫3 3٫4 3٫5 Amherd-Hoekstra A, Näher H, Lorenz HM, Enk AH (May 2010). "Psoriatic arthritis: a review.". Journal of the German Society of Dermatology. 8 (5): 332–9. PMID 20015187. doi:10.1111/j.1610-0387.2009.07334.x. 
  4. ↑ Empty citation (help) 
  5. ↑ Farragher TM, Lunt M, Plant D, Bunn DK, Barton A, Symmons DP (May 2010). "Benefit of early treatment in inflammatory polyarthritis patients with anti-cyclic citrullinated peptide antibodies versus those without antibodies.". Ann. Rheum. Dis. 62 (5): 664–75. PMC 2962800Freely accessible. PMID 20461787. doi:10.1002/acr.20207. 
  6. ↑ "Psoriatic Arthritis". Arthritis Action. Retrieved 12 August 2015. 
  7. ↑ "Psoriatic Arthritis". The Johns Hopkins University School of Medicine and the Johns Hopkins Arthritis Center. Retrieved 2011-05-04. 
  8. ↑ Warner TD, Giuliano F, Vojnovic I, Bukasa A, Mitchell JA, Vane JR (1999). "Nonsteroid drug selectivities for cyclo-oxygenase-1 rather than cyclo-oxygenase-2 are associated with human gastrointestinal toxicity: a full in vitro analysis". Proc Natl Acad Sci U S A. 96 (13): 7563–8. PMC 22126Freely accessible. PMID 10377455. doi:10.1073/pnas.96.13.7563. 
  9. ↑ Scholer DW, Ku EC, Boettcher I, Schweizer A (April 1986). "Pharmacology of diclofenac sodium". Am. J. Med. 80 (4B): 34–8. PMID 3085490. doi:10.1016/0002-9343(86)90077-X. 
  10. ↑ "Psoriatic Arthritis". The Johns Hopkins University School of Medicine and the Johns Hopkins Arthritis Center. Retrieved 2011-05-04. 
  11. ↑ "Who's At Risk". National Psoriasis Foundation and Arthritis Foundation. Retrieved 2011-05-04. 
  12. ↑ "Psoriatic Arthritis". WebMD LLC. Retrieved 2011-05-04. 
  13. ↑ 13٫0 13٫1 "Epidemiology of Psoriatic Arthritis". WebMD LLC. Retrieved 2011-05-04. 
مشاريع شقيقة المزيد من الصور والملفات في كومنز عن: التهاب المفاصل الصدافي
مجلوبة من «http://www.arabsciencepedia.org/w/index.php?title=التهاب_المفاصل_الصدافي&oldid=37434»