ذئبة حمامية جهازية

أسيل سيّوف

المساهمة الرئيسية في هذا المقال

الذئبة الحمامية الجهازية Systemic lupus erythematosus (SLE) هو أحد أمراض المناعة الذاتية. يهاجم فيه نظام المناعة الأنسجة السليمة في الجسم عن طريق الخطأ. ويمكن أن يؤثر على الجلد والمفاصل والكلى والمخ وغيرها من الأعضاء.

الأسباب

إن سبب أمراض المناعة الذاتية ليس معروفاً بشكل كامل.

الذئبة الحمامية شائعة عند النساء أكثر من الرجال. وقد تحدث في أي عمر. ويحدث مع ذلك عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين الـ15 و44 في معظم الأحيان. ويؤثر على الأميركيين والأفارق والآسيويين أكثر من الناس من الأعراق الأخرى.

بعض الأدوية قد تسبب أيضاً مرض الذئبة الحمامية.

الأعراض

تختلف الأعراض من شخص لآخر، وقد تظهر وتختفي. يعاني المصاب بمرض الذئبة الحمامية من ألم وتورم في المفاصل في وقت ما. وفي بعض الحالات يتطور ذلك إلى التهاب مفاصل. يؤثر مرض الذئبة الحمامية غالباً على مفاصل الأصابع واليدين والمعصمين والركبتين.

تشمل الأعراض الشائعة الأخرى:

• ألم في الصدر عند أخذ نفس عميق.
• إعياء.
• حمى (بحال عدم وجود أسباب أخرى).
• انزعاج عام، أو عدم ارتياح، أو شعور بالسقم (التوعك).
• تساقط الشعر.
• فقدان الوزن.
• تقرحات الفم.
• حساسية لأشعة الشمس.
• طفح جلدي: يحدث طفح "الفراشة" عند حوالي نصف المصابين بالذئبة. يظهر في الغالب على الخدين وجسر الأنف. يمكن أن يكون ممتداً على نطاق واسع. وتسوء الحالة عند التعرض لضوء الشمس.
• تضخم في الغدد الليمفاوية.

و تعتمد الأعراض الأخرى على الجزء المتأثر من الجسم:

• الدماغ والجهاز العصبي: صداع، وخدر، ووخز، ونوبات، ومشاكل في الرؤية، وتغيرات في الشخصية.
• الجهاز الهضمي: ألم في البطن، وغثيان، واقياء.
• القلب: عدم انتظام ضربات القلب arrhythmias.
• الرئة: سعال دموي، وصعوبة في التنفس.
• الجلد: تفاوت في لون الجلد، وتغير لون الأصابع عند البرودة (ظاهرة رينود).
• الكلى: تورم في الساقين.

بعض الناس لديهم أعراض جلدية فقط. وهذا ما يسمى الذئبة القرصية discoid lupus.

الفحوص والاختبارات

يجب أن يكون لديك 4 علامات شائعة من أصل 11 علامة للمرض لتشخيص الإصابة بمرض الذئبة. لدى جميع المصابين بالذئبة تقريباً اختبار إيجابي للأجسام المضادة للنواة antinuclear antibody (ANA). لكن وجود الـANA الإيجابي وحده لا يعني أن لديك مرض الذئبة.

يُجري مقدم الرعاية الصحية فحص جسدي كامل. قد يكون لديك طفح جلدي أو التهاب مفصلي أو وذمة في الكاحلين. قد يكون هناك صوت غير طبيعي صادر من القلب يسمى احتكاك القلب heart friction rub أو الاحتكاك الجَنبي pleural friction rub. وسيقوم مقدم الرعاية الصحية أيضًا بإجراء اختبار للجهاز العصبي.

قد تشمل الاختبارات المستخدمة لتشخيص مرض الذئبة الحمامية ما يلي:

• اختبار الأجسام المضادة للنواة (ANA).
• تعداد كامل لكريات الدم CBC مع المَنَاسب.
• أشعة سينية للصدر.
• كرياتينين الدم.
• تحليل البول.

قد تحتاج لإجراء اختبارات إضافية لمعرفة المزيد عن حالتك. مثل:

1. جدول ANA.
2. جملة المتممة (C3 و C4).
3. اختبار كومس – المباشر.
4. الغلوبيونات البردية Cryoglobulins.
5. اختبار سرعة الترسيب ESR والبروتين المتفاعل CRP.
6. اختبار وظائف الكلى.
7. خزعة كلوية.
8. اختبار وظائف الكبد.
9. العامل الروماتيزمي.
10. اختبار الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، واختبار مضاد تخثر الذئبة lupus anticoagulant.
11. خزعة جلدية.

العلاج

لا يوجد علاج محدد لهذا المرض. والهدف من العلاج هو السيطرة على الأعراض. وتحتاج الأعراض الشديدة في القلب والرئتين والكليتين وغيرها إلى المتابعة من المتخصصين.

يمكن معالجة الأعراض الخفيفة بما يلي:

• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NSAIDs: لعلاج الأعراض المفصلية والتهاب الجَنبة pleurisy. أخبر طبيبك قبل تناول هذه الأدوية.
• جرعات منخفضة من الستيروئيدات القشرية: كالبريدنيزون لعلاج الأعراض الجلدية والتهاب المفاصل.
• كريمات الستيروئيدات القشرية: لعلاج الطفح الجلدي.
• هيدروكسيكلوروكوين Hydroxychloroquine: وهو دواء يستخدم أيضاً لعلاج الملاريا.
• Belimumab: وهو دواء حيوي قد يفيد في بعض الحالات.

قد تشمل العلاجات للأعراض الأكثر شدة ما يلي:

1. جرعة عالية من الستيروئيدات القشرية.
2. مثبطات المناعة (الأدوية التي تثبط الجهاز المناعي) : يتم استخدام هذه الأدوية إذا لم يظهر تحسن عند العلاج بالستيروئيدات القشرية أو لتقليل الحاجة لها.
3. مميعات الدم كالكومادين Coumadin: لاضطرابات التخثر.

ومن المهم أيضًا:

• ارتداء الملابس الواقية والنظارات الشمسية، واستخدام الواقي الشمسي للبشرة عند التعرض للشمس.
• الحصول على الرعاية الوقائية للقلب preventive heart care.
• البقاء على اطلاع دائم باللقاحات.
• إجراء اختبارات هشاشة العظام.
• تجنب التبغ.

المضاعفات المحتملة

لدى بعض الأشخاص المصابين بمرض الذئبة الحمامية ترسبات غير طبيعية في خلايا الكلى. وهذا يؤدي إلى حالة تسمى التهاب الكلية الذئبي lupus nephritis. قد يصاب المرضى الذين يعانون من هذه المشكلة بالفشل الكلوي. وقد يحتاجون لغسيل الكلى أو زرع الكلى.

يمكن أن تسبب الذئبة الحمامية ضرراً في أجزاء مختلفة من الجسم، بما في ذلك:

1. جلطات دموية في شرايين أوردة الأرجل أو الرئتين أو المخ أو الأمعاء.
2. تدمير خلايا الدم الحمراء، أو فقر دم مزمن (طويل الأمد).
3. التهاب التامور أو التهاب عضلة القلب أو التهاب الشغاف.
4. سوائل حول الرئتين، وضرر في أنسجة الرئة.
5. مشاكل في الانجاب، بما في ذلك الإجهاض.
6. السكتة الدماغية.
7. التهاب الأمعاء.
8. انخفاض شديد في عدد الصفائح الدموية (يلزم في هذه الحالة العلاج بالصفائح الدموية لوقف أي نزيف).
9. التهاب الأوعية الدموية.

يمكن أن يؤذي الطفل الذي لم يولد بعد كلاً من الذئبة الحمامية وبعض الأدوية المستخدمة لعلاجها. لذلك تحدثي إلى طبيبك بخصوص هذا الأمر قبل حدوث الحمل. وتواصلي مع طبيب مختص بالذئبة والحمل إذا كان حدث الحمل بالفعل.

متى تحتاج للاتصال بالطبيب المختص

اتصل بطبيبك إذا كنت تعاني من أحد الأعراض. أو إذا كان لديك هذا المرض وتزداد الأعراض سوءًا أو حدثت أعراض جديدة.

أسماء بديلة لهذا المرض

• الذئبة الحمامية المنتثرة Disseminated lupus erythematosus
• SLE.
• Lupus
• Butterfly rash – SLE.
• الذئبة القرصية Discoid lupus.

مصادر

• Arntfield RT, Hicks CM. Systemic lupus erythematosus and the vasculitides. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 108.
• Crow MK. Etiology and pathogenesis of systemic lupus erythematosus. In: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR, eds. Kelley's and Firestein's Textbook of Rheumatology. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 79.
• Crow MK. Systemic lupus erythematosus. In: Goldman L, Schafer AI. Goldman-Cecil Medicine. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 266.
• Gilek-Seibert K. Systemic lupus erythematosus. In: Ferri FF, ed. Ferri's Clinical Advisor 2018. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:1240-1243.
• Lisnevskaia L, Murphy G, Isenberg D. Systemic lupus erythematosus. Lancet. 2014;384(9957):1878-1888. PMID: 24881804 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24881804.
• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases website. Systemic lupus erythematosus (lupus). www.niams.nih.gov/health-topics/lupus. Updated June 2016. Accessed August 30, 2017.
• van Vollenhoven RF, Mosca M, Bertsias G, et al. Treat-to-target in systemic lupus erythematosus: recommendations from an international task force. Ann Rheum Dis. 2014;73:958-967. PMID: 24739325 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24739325.

Review Date 7/14/2017

Updated by: Gordon A. Starkebaum, MD, Professor of Medicine, Division of Rheumatology, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.