وارفارين

وارفارين

Systematic (IUPAC) name
(RS)-4-Hydroxy-3-(3-oxo-1-phenylbutyl)- 2H-chromen-2-one
Clinical data
Trade names	Coumadin, Jantoven, Marevan
AHFS/Drugs.com	monograph
MedlinePlus	a682277
Licence data	US FDA:link
Pregnancy cat.	D (AU) X (US)
Legal status	Prescription Only (S4) (AU) ℞-only (CA) POM (UK) ℞-only (US)
Routes	Oral or intravenous
Pharmacokinetic data
Bioavailability	79-100% (Oral)
Protein binding	99%
Metabolism	Hepatic: CYP2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 and 3A4
Half-life	20-60 hours (mean: 40 hours)
Excretion	Renal (92%)
Identifiers
CAS number	81-81-2 YI
ATC code	B01AA03
PubChem	CID 6691
DrugBank	DB00682
ChemSpider	10442445 Y
UNII	5Q7ZVV76EI Y
KEGG	D08682 Y
ChEBI	CHEBI:10033 Y
ChEMBL	CHEMBL1464 N
Chemical data
Formula	C19H16O4
Mol. mass	308.33 g/mol
SMILES CC(=O)CC(C\1=C(/O)c2ccccc2OC/1=O)c3ccccc3
InChI InChI=1S/C19H16O4/c1-12(20)11-15(13-7-3-2-4-8-13)17-18(21)14-9-5-6-10-16(14)23-19(17)22/h2-10,15,21H,11H2,1H3 Y Key:PJVWKTKQMONHTI-UHFFFAOYSA-N Y
N (what is this?)  (verify)

الوارفارين Warfarin معالجة الكومارين مع بنزال أسيتون

الآلية

يعمل كمضاد فيتامين ك اللازم اصطناع عوامل التخثر، أي أنه يثبط اصطناع هذه العوامل على مستوى الكبد بتثبيط أنزيم Epoxide Reductase المعتمد على فيتامين ك.

الاستخدام

مضاد لتشكل الخثرات عن طريق تثبيط عوامل التخثر، يعطى في حالات:

• الخثار الوريدي العميق
• احتشاء العضلة القلبية
• الرجفان الأذيني
• السكتة الدماغية

التداخلات الدوائية

يجب الانتباه عند مشاركته مع الأدوية لأنه يستقلب بالسيتوكروم p-450.

1. تزداد فعاليته مع الأدوية المثبطة للسيتوكروم p-450: سميتيدين، كلورامفينكول، كوتريموكسازول، ديسلفيرام، ميترونيدازول، فينيل بوتازون، التسمم الكحولي الحاد.
2. تنقص فعاليته مع الأدوية التي تزيد فعالية السيتوكروم p-450: الباربيتورات، الغلوتيثيميد، الغريسيوفولفين، الريفامبين، التسمم الكحولي المزمن.
3. تأثير تآزري: مع الفينيل بوتازون

العوامل المؤثرة

زيادة الفعالية

• سوء التغذية (نقص الوارد من فيتامين ك)
• أمراض الكبد (اصطناع عوامل التخثر يتم على مستوى الكبد)

نقصان الفعالية

• زيادة تركيز الأستروجين في حالات الحمل (الاستروجين يصنع عوامل تخثر)
• متلازمة النفرون الكلوي.
• الحالات الوراثية (نقص ارتباط الوارفارين بأنزيم Vit.K Epoxide Reductase)

الحرائك الدوائية

• يستقلب بالسيتوكروم p-450، نسبة ارتباطه بالبلازما 99%، يطرح عن طريق الكلية، يعبر المشيمة فلا يعطى للحامل.
• يمتص الوارفرين بسهولة من القناة الهضمية وتبلغ مستوياته البلازمية الحد الأقصى خلال 2 - 8 ساعات وقمة التأثير خلال 26 - 72 ساعة
• يبلغ زمن نصف الإطراح 50 ساعة، ويعطى في اليوم الأول بمقدار 30-40 ملغ، وفي اليوم الثاني 10-20 ملغ، وفيما بعد يتراوح المقدار 5-10 ملغ.
• عموماً ينصح بتثبيت كمية المتناول من فيتامين K والذي يحتاجه الإنسان البالغ بمقدار 120 ميكروغرام يومياً فقط ، فلا يزاد ولا ينقص حتى لا ينعكس ذلك نقصاً أو زيادة في مفعول الدواء ( الأغذية التي تحوي فيتامين K هي البقدونس والقرنبيط والبروكلي والسبانخ والشاي الأخضر)

توعية عامة لتناول وارفارين

نقلاً عن موقع هيئة الغذاء والدواء السعودية

مقدمة عن الوارفارين (Warfarin)

الوارفارين (Warfarin) هو مادة مضادة لتخثر الدم. و دواءٌ يستخدم لزيادة سيولة الدم وذلك عن طريق منع تكون الجلطات الدموية (تخثر الدم) أو منع نموهــا. الوارفارين (Warfarin) يصرف في أكثر الأحيان للمرضى المصابين بعدم انتظام ضربات القلب أو بعد الإصابة بالنوبة القلبية أو بعد العمليات الجراحية للقلب. وتقاس سيولة الدم عن طريق اختبار يسمى بالـ آي ان آر (INR).

ما هو الـ آي ان آر (INR)؟

ويسمى مقياس مدى السيولة للدم (International Normalized Ratio). ولهذا الاختبار مدى هو2 إلى 3 في أكثر الحالات و2.5 إلى 3.5 لحالات عمليات الصمام الصناعي القلبي. وبتأثر فعالية الدواء يتأثر هذا الاختبار. كلما قلت قيمة الاختبار قلت السيولة و العكس صحيح. ما هي أهمية مقياس مدى السيولة (INR), وكل كم اعمل الاختبار؟

أهميته تكمن في إعطاء مقدمي الرعاية الصحية صورة واضحة عن سيولة الدم للمريض و بعد ذلك حساب الجرعة المثالية للمريض. يجب عمل الاختبار كل يوم من أول جرعة ولعدة أيام بعد ذلك مرة كل أسبوع حتى ثبات سيولة الدم إلى المستوى المطلوب. بعد ذلك يعمل الاختبار كل فترة قصيرة. ما هي الأشياء التي تؤثر على مقياس مدى السيولة (INR)؟

هناك عدة أشياء تؤثر على الاختبار منها المرض و الأكل و أدوية أخرى و حالة النشاط الجسماني. يجب إخبار مقدمي الرعاية الصحية عن أي تغيير في نمط الحياة و الحالة المرضية و الأدوية الأخرى.

متى تعطي الجرعة فعاليتها؟

تبدأ فعالية الوارفارين (Warfarin) بعد 6 ساعات من الجرعة الأولى و تصل إلى أقصى فعالية بعد 72 أو 96 ساعة وتستمر الفعالية للوارفارين (Warfarin) حتى خمسة أيام.

ما هي أفضل طريقة لتناول الدواء؟

• تناول الوارفارين (Warfarin) عند وقت المغرب من كل يوم (حوالي الساعة السادسة مساءً).
• تناول الدواء مع الأكل أو بدونه ولكن إذا أحسست بالدوار عند اخذ الجرعة الأفضل أخذه مع الأكل.
• تناول فيتامين (ك) بمعدل يومي محدد. وذلك بالاستعانة بمقدمي الرعاية الصحية.
• الاستمرار على خطة غذائية وتمارين رياضية محدده.

ماذا افعل عند نسيان جرعة؟

• تناول الجرعة في اقرب وقت ممكن.
• إذا كان الوقت قريب من الجرعة التالية لا تأخذ الجرعة الفائتة.
• لا تتناول جرعتين في آن معاً حتى عند نسيان جرعة.
• لا تغير الجرعة مهما تعددت الأسباب إلا باستشارة مقدمي الرعاية الصحية.

ما هي الأعراض الجانبية المتوقعة للوارفارين (Warfarin)؟

فيما يلي الأعراض الجانبية الدارجة عند استخدام الوارفارين (Warfarin) ولا تلزم ايقاف تناول الدواء. ولكن عند ظهور أعراض خطيرة أو استمرار هذه الأعراض يجب مراجعة مقدمي الرعاية الصحية:

• صداع أو غثيان أو ضعف عام.
• نزيف الدم من الأماكن المجروحة.
• نزيف الدم من اللثة عند تفريشها.
• ظهور بقع غامقة على الجلد من غير أسباب معروفة.
• ظهور اللون الحمر أو البني الغامق في البول أو البراز. ( يفضل مراجعة الطبيب عند ظهور هذه الأعراض )
• خروج دم مع القيء. ( يفضل مراجعة الطبيب عند ظهور هذه الأعراض )

ماذا اعمل إذا أردت السفر وأنا أتناول الوارفارين (Warfarin)؟

عند التخطيط للسفر يجب إخبار مقدمي الرعاية الصحية بذلك قبل السفر كي يعمل مقدم الرعاية الصحية اختبار مقياس مدى السيولة قبل السفر ويرتب موعد للاختبار أثناء السفر. تذكر أن تأخذ كمية كافية من الدواء. وأيضا تذكر عدم تغيير نمط التغذية و النشاط الجسماني إلا بشكل بسيط.

ما هي موانع تناول الوارفارين (Warfarin) ؟

• الحمل أو التخطيط على الحمل. ويجب إخبار مقدمي الرعاية الصحية عند التخطيط للحمل.
• إصابة المريض بقرحة مسببه للنزيف دموي من الأحشاء.
• الحساسية ضد الدواء. يجب إخبار مقدمي الرعاية الصحية عن ذلك.

هل الامهات المرضعات ممنوعات من تناول الوارفارين (Warfarin)؟

بالنسبة للأمهات المرضعات وأطفالهن الرضع وجد انه لا توجد مخاطر عليهم لذلك فالأمهات المرضعات غير ممنوعات من تناول الدواء.

لماذا يجب الانتباه إلى نمط التغذية؟

لان الغذاء يحتوي على فيتامين ك بنسب مختلفة. وفيتامين ك يدخل في تكوين الجلطات الدموية (تخثر الدم) لذلك يجب الاستمرار على نمط معين. غالبا الخضار ذات اللون الأخضر والورقيات والحبوب تحتوي على نسب عالية من فيتامين ك. هنا بعض الأغذية التي تحتوي على نسب متوسطة (م) و عالية (ع) من فيتامين ك المذكورة في الجدول الآتي:

• الأغذية ونسبة فيتامين ك فيها

المايونيز -عالية

فول الصويا-عالية

القرنبيط والملفوف - عالية

الخس - عالية

بذور الخردل - عالية

الجرجير - عالية

البقدونس - عالية

السبانخ - عالية

نبات البقلة - عالية

السمنة صناعية - متوسطة

زيت الزيتون - متوسطة

فاصوليا - متوسطة

مصادر

• صفحة وارفارين ويكيبيديا الإنكليزية
• صفحة وارفارين موسوعة Medline plus
• صفحة وارفارين من اختيارات الصحة الوطنية البريطانية NHS
• صفحة كومادين أو وارفارين من RxList
• صفحة وارفارين Drugs.com
• وارفارين من المعرفة
• تحذيرات التداخل الغذائي الدوائي من موقع mayoclinic
• صفحة توعية عن الوارفارين من هيئة الغذاء والدواء السعودية وتم نقل معظمها إلى ذيل هذه المقالة لأهمية الدواء وخطورة تداخلاته!
• الشامل في الأدوية السريرية؛ دار القدس للعلوم:874-875
• منشورات جامعة دمشق، كتاب الكيمياء الصيدلية، د.فيصل الجندي-د.سامر حيدر

قوائم الأدوية

lists of drug للتوسع انظر القوائم الألفبائية للأسماء العلمية والتجارية على ويكيبيديا وفيما يلي قوائم الأدوية في الموسوعة: قائمة الأدوية A قائمة الأدوية B قائمة الأدوية C قائمة الأدوية D قائمة الأدوية E قائمة الأدوية F قائمة الأدوية G قائمة الأدوية H قائمة الأدوية I قائمة الأدوية J قائمة الأدوية K قائمة الأدوية L قائمة الأدوية M قائمة الأدوية N قائمة الأدوية O قائمة الأدوية P قائمة الأدوية Q قائمة الأدوية R قائمة الأدوية S قائمة الأدوية T قائمة الأدوية U قائمة الأدوية V قائمة الأدوية W قائمة الأدوية X قائمة الأدوية Y قائمة الأدوية Z تصنيف ATC موسوعة الأدوية

انظر : مجموع الجداول الدوائية