الحاجبات العصبية العضلية

د. لمى أورفه لي

المساهمة الرئيسية في هذا المقال

الحاجبات العصبية العضلية / المرخيات العضلية محيطية التأثير Neuromuscular-blocking drugs

هي مجموعة من الأدوية تسبب حجب النقل العصبي في الوصلات العصبية العضلية مما يؤدي إلى شلل العضلات الهيكلية

و يتم ذلك إما قبل تصنيع الأستيل كولين و ذلك عن طريق تثبيط تصنيعه أو تحريره

أو عن طريق العمل بشكل تنافسي على مستقبلات الأستيل كولين في اللوحة النهائية للأعصاب الحركية

الاستخدام

تستخدم بشكل عام كمساعد للتخدير في العمليات الجراحية لشل العضلات الهيكلية و تستخدم أيضًا عند تنبيب القصبة الهوائية لشل الحبال الصوتية و هنا يجب أن تكون التهوية الميكانيكية متوفرة للحفاظ على التنفس الكافي لأنها تؤدي إلى شلل عضلة الحجاب الحاجز

التصنيف

تصنف الحاجبات العصبية العضلية إلى فئتين

Pachycurares

و هي جزيئات ضخمة ذات نشاط غير مزيل للاستقطاب 

Leptocurares

و هي جزيئات صغيرة و مرنة ذات نشاط مزيل للاستقطاب

عوامل الحجب غير الاستقطابية

تشكل هذه العوامل غالبية الحاصرات العصبية العضلية المستخدمة حيث تقوم بحجب الأستيل كولين لمستقبلاته بشكل تنافسي و في بعض الحالات تقوم بمنع نشاط هذه المستقبلات مباشرة

تشمل هذه العوامل الأدوية المشتقة من قلويد الكورار و مركبات الأمونيوم الرباعية

عوامل الحجب المزيلة للاستقطاب هذه العوامل تعمل عن طريق إزالة استقطاب غمد الليف العضلي للعضلات الهيكلية بشكل مستمر مما يجعل ألياف العضلات مقاومة للتحفيز الذي يحصل بواسطة الأستيل كولين

حيث تعمل هذه العوامل كما يعمل الأستيل كولين لكنها أكثر مقاومة للتحطم من قبل أنزيم أستيل كولين إستراز المسؤول عن تحطيم الأستيل كولين مما يؤدي إلى استقطاب ألياف العضلات بشكل مستمر و ذلك عكس الأستيل كولين الذي يحدث استقطابًا عابرًا

عكس التأثير

يوجد فرق في طريقة عكس تأثير نوعي الحاجبات العصبية العضلية حيث يتم عكس الحاجبات الغير مزيلة للاستقطاب بواسطة مثبطات أنزيم أستيل كولين استيراز و بالتالي زيادة تركيز الأستيل كولين بينما عوامل الحجب المزيلة للاستقطاب فهي تعمل كالأستيل كولين و وجود مثبطات أنزيم الأستيل كولين استيراز سيؤدي إلى إطالة عملها

هناك عدة مثبطات لأنزيم الأستيل كولين استراز مثل النيوستيغمين و الأيدروفونيوم و لكن من الجدير بالذكر أنه يجب ألا تحجب العوامل الغير مزيلة للاستقطاب جميع المستقبلات من بداية عملها لأنه في هذه الحالة لن تفيد زيادة الأستيل كولين

الآثار الجانبية

تسبب الحاجبات العصبية العضلية شلل الحجاب الحاجز لذا يجب أن تكون التهوية الميكانيكية متوفرة

تظهر هذه الأدوية تأثيرات على القلب و الأوعية الدموية لأن تأثيرها ليس انتقائي على المستقبلات النيكوتينة و بالتالي قد يكون لها آثار على المستقبلات المسكارنية

تسبب إطلاق الهستامين مما يسبب انخفاض ضغط الدم و الاحمرار و عدم انتظام ضربات القلب

يؤدي إزالة استقطاب العضلات إلى إطلاق عابر لكميات كبيرة من البوتاسيوم من ألياف العضلات مما يسبب مضاعفات خطيرة مثل فرط بوتاسيوم الدم وعدم انتظام ضربات القلب

المصدر

https://en.m.wikipedia.org/wiki/Neuromuscular-blocking_drug