عرض مصدر التهاب المفاصل الصدافي

{{معلومات مرض
 | الاسم           = Psoriatic arthritis
 | صورة          = Psoriatic_arthritis2010.JPG
 | تعليق        = التهاب المفاصل الحاد في الصدفية لكلا القدمين والكاحلين. لاحظ التغيرات في الأظافر.
 | Field          = [[Rheumatology]]
 | ق.ب.الأمراض     = 
 | ت.د.أ.10          = {{ت.د.أ.10|L|40|5|l|40}}, {{ت.د.أ.10|M|07||m|05}}
 | ت.د.أ.9           = {{ت.د.أ.9|696.0}} 
 | ت.د.أ.أ           = 
 | وراثة مندلية بشرية           = 
 | مدلاين بلس    = 000413
 | مادة إي ميديسين  = radio
 | موضوع إي ميديسين = 578
 | معرف ن.ف.م.ط.         = D015535
}}

'''التهاب المفصل في الصدفية'''<ref>المعجم الطبي الموحد.</ref> {{إنج|Psoriatic arthritis}} التهاب المفاصل الصدافي يصيب ١ من كل ١٠٠٠ من الناس، كما يصيب ٧% من الأشخاص المصابين ب[[صداف|الصداف]]<ref name="davidson">[http://books.google.ps/books/about/Davidson_s_Principles_And_Practice_of_Me.html?id=TI8DHMKDF-4C&redir_esc=y Davidson's Principles & practice of Medicine]، ص.١٠٩٥، الطبعة ٢١، [[رقم دولي معياري للكتاب|ردمك]] 9780702030840</ref>. كما باقي أنواع [[التهاب المفاصل سلبي المصل]] {{إنج|seronegative spondyloarthropathy}} (مثل [[التهاب الفقار المقسط]]) معظم المرضى يحملون جين HLA-B27. يصيب المرض جميع الأعمار ولكن عادة ما تظهر الأعراض ١٠ سنوات بعد بداية صداف الجلد. ٧٠٪ من مرضى [[صداف|الصداف]] تظهر أعراض المفاصل فيهم بعد الصداف، ٢٠٪ تظهر أعراض الجلد فيهم قبل أعراض المفاصل، وأحياناً تظهر أعراض الجلد وأعراض المفاصل بشكل متزامن<ref name="davidson" />. ٨٠٪ من المرضى لديهم تغيرات في الأظافر مثل التنقرات الظفرية (pitting nail) وانفكاك الظفر (onycholysis). ولدى ٢٠٪ من المرضى التهابات في العين.

==العلامات والأعراض ==
*آلام, تورم, تيبس في مفصل أو أكثر.<ref name="pmid20015187">{{cite journal |author=Amherd-Hoekstra A, Näher H, Lorenz HM, Enk AH|title=Psoriatic arthritis: a review. |journal=Journal of the German Society of Dermatology|volume=8 |issue=5 |pages=332–9 |date=May 2010 |pmid=20015187 |doi=10.1111/j.1610-0387.2009.07334.x }}</ref>
*التهاب عدد قليل من المفاصل الغير متناظرة بنسبة 70% ( من ضمنها [https://en.wikipedia.org/…/Interphalangeal_articulations_of… العقد المفصلية الطرفية]؛ و هي صفة مميزة لهذا المرض )
*[https://en.wikipedia.org/wiki/Sacroiliitis التهاب المفصل العجزي الحرقفي], [[التهاب الفقار]] بنسبة 40%.
*التهاب المفاصل المتناظرة ذو العوامل الالتهابية السلبية بنسبة 15%.
*التهاب العقد المفصلية الطرفية بنسبة 15%.
*مفاصل اليد التي تصاب بهذا المرض، هي : ا [https://en.wikipedia.org/…/Interphalangeal_articulations_of… لعقد المفصلية المركزية], الطرفية, ما [https://en.wikipedia.org/wiki/Metacarpophalangeal_joint بين الأصابع] والكف والرسغ.
*المفاصل التي تكون مصابة تكون حمراء ودافئة عند اللمس<ref name="pmid20015187" />
*تورم أصابع اليد و الأقدام بحيث تصبح شبيهة ب [https://en.wikipedia.org/wiki/Dactylitis السجق].<ref name="pmid20015187" />
*ألم في الأقدام والكاحل وحولهما, [[التهاب الوتر|التهاب الأوتار]] خاصة الوتر العرقوبي ( اخيلس ), أو [[التهاب اللفافة الأخمصية|التهاب الأوتار في راحة القدم]].<ref name="pmid20015187" />
*التغيرات في الأظافر، مثل: التآكل، أو الانفصال عن المخدة الظفرية.<ref name="pmid20015187" />
*ألم في [[عجز (تشريح)|المنطقة العجزية]] فوق العصعوص.<ref name="pmid20015187" />
*و مع كل ما ذكر من الألم والالتهاب، فهناك إجهاد شديد لا يتحسن أو يذهب مع الراحة الكافية, وهذا الإجهاد قد يستمر لأيام أو أسابيع بدون انحسار. التهاب المفاصل الصدفي قد يبقى خفيفا أو قد يتطور إلى مرض مدمر للمفصل. فترات نشاط المرض أو اشتعاله تتناوب عادة مع فترات خمود المرض أو النشاط الالتهابي مما يشكل نموذج للمرض.
في الحالات الشديدة من الالتهاب المفصلي الصدفي قد يتطور إلى [[Arthritis mutilans|التهاب مفصل مشوه]] <ref name=DAVIDSONS2010>{{مرجع كتاب|الأول=the editors Nicki R. Colledge, Brian R. Walker, Stuart H. Ralston ; illustrated by Robert Britton|العنوان=Davidson's principles and practice of medicine.|سنة=2010|الناشر=Churchill Livingstone/Elsevier|مكان=Edinburgh|الرقم المعياري=978-0-7020-3084-0|الإصدار=21st|الصفحة=1096}}</ref> والذي يظهر في الصورة الشعاعية على شكل قلم داخل فنجان.
*بما أن استمرار الالتهاب لفترات طويلة يؤدي إلى تدمير المفصل, لذلك ينصح بتشخيص المرض المبكر وعلاجه مما يؤدي إلى بطء ومنع دمار المفصل.<ref name="pmid20461787">{{cite journal |author=Farragher TM, Lunt M, Plant D, Bunn DK, Barton A, Symmons DP|title=Benefit of early treatment in inflammatory polyarthritis patients with anti-cyclic citrullinated peptide antibodies versus those without antibodies. |journal=Ann. Rheum. Dis. |volume=62 |issue=5 |pages=664–75 |date=May 2010 |pmid=20461787 |pmc=2962800|doi=10.1002/acr.20207 }}</ref>
*الآفات الجلدية الحرشفية ترى على الأسطح الباسطة، مثل: فروة الراس, سقف الحلق المشقوق, السرة.
*التغيرات في الأظافر تكون: تآكل, التهاب قاعدة الظفر, تغير لون الزاوية الظفرية, استقامة نهاية الظفر.<ref>{{cite web|title=Psoriatic Arthritis|url=https://www.arthritisaction.org.uk/living/psoriatic_arthritis|website=Arthritis Action|accessdate=12 August 2015}}</ref>

== المسببات ==
إلى الآن السبب غير واضح ويحتمل أن يكون جينياً، إذ إن المرض له علاقة بوجود الجين HLA-B27.

== التشخيص ==
[[ملف:Psoriatic arthritis fingers ar1934-1.gif|1,004 × 660px|تصغير|يسار]]
لا يوجد فحص معين لتشخيص هذا المرض بشكل مؤكد, الأعراض قد تماثل أمراضًا أخرى بما فيها [[التهاب المفاصل الروماتويدي|التهاب المفاصل الرثوي]].
[[طب الروماتزم|أخصائي الرثويات]] ( الطبيب المتخصص في امراض المفاصل ) قد يستعمل الفحص السريري, التاريخ الصحي, فحوصات الدم, الفحص الشعاعي ليشخص التهاب المفاصل الرثوي بشكل دقيق.
العوامل التي تساعد في تشخيص التهاب المفاصل الصدفي هي:
*وجود الصدفية عند المريض أو تاريخ عائلي إيجابي بوجود الصدفية أو التهاب المفاصل الصدفي.
*نتيجة سلبية لاختبار العامل الرثوي, و هو فحص للدم يثبت وجود [[عامل الروماتويد|عامل ملازم لالتهاب المفاصل الرثوي]]
*علامات التهاب المفاصل في [https://en.wikipedia.org/…/Interphalangeal_articulations_of… المفاصل الطرفية للعقد الإصبعية و القريبة في نهاية الأصابع]، و التي ليست مميزة لالتهاب المفاصل الرثوي.
*[https://en.wikipedia.org/wiki/Onycholysis تآكل] واستقامة حواف الأظافر لأصابع اليد والقدم والتي تترافق مع التهاب المفاصل الصدفي.
*صور إشعاعية تؤشر إلى تغيرات في المفصل. 
أعراض أخرى مميزة لهذا النوع من الالتهاب من أنواع التهاب المفاصل عن الأنواع الأخرى هي : [[وتر عقبي|التهاب الوتر العرقوبي]] ( اخيلس ), والاوتار في [https://en.wikipedia.org/wiki/Plantar_fascia راحة القدم], و [https://en.wikipedia.org/wiki/Dactylitis التهاب الأصابع] حيث ينتفخ الإصبع و يصبح على شكل سجق.<ref>{{Cite journal | publisher = [[The Johns Hopkins University School of Medicine and the Johns Hopkins Arthritis Center]] | title = Psoriatic Arthritis | accessdate = 2011-05-04 | url = http://www.hopkins-arthritis.org/arthritis-info/psoriatic-arthritis/diagnosis.html | postscript = <!--None-->}}</ref>

<gallery>
Image:Psoriatic arthritis digit ar1934-2.gif|Magnetic resonance image of the [[index finger]] in psoriatic arthritis (mutilans form). Shown is a T2 weighted fat suppressed [[Human anatomical terms|sagittal]] image. Focal increased signal (probable erosion) is seen at the base of the middle [[Phalanx bones|phalanx]] (long thin arrow). There is synovitis at the proximal interphalangeal joint (long thick arrow) plus increased signal in the overlying soft tissues indicating [[oedema]] (short thick arrow). There is also diffuse bone oedema (short thin arrows) involving the head of the proximal phalanx and extending distally down the shaft.
Image:Psoriatic arthritis dactylitis ar1934-4.gif|Magnetic resonance images of the fingers in psoriatic arthritis. Shown are T1 weighted [[Anatomical terms of location|axial]] (a) pre-contrast and (b) post-contrast images exhibiting [[dactylitis]] due to [[flexor]] [[tenosynovitis]] at the second finger with enhancement and thickening of the [[tendon sheath]] (large arrow). Synovitis is seen in the fourth proximal interphalangeal joint (small arrow).
Image:Psoriatic arthritis spine ar1934-6.gif|(a) T1-weighted and (b) short tau inversion recovery (STIR) magnetic resonance images of [[lumbar]] and lower [[thoracic]] [[Vertebral column|spine]] in psoriatic arthritis. Signs of active inflammation are seen at several levels (arrows). In particular, [[anterior]] spondylitis is seen at level L1/L2 and an inflammatory [[Andersson lesion]] at the upper vertebral endplate of L3.
Image:Sacroiliitis MRI ar1934-5.gif|Magnetic resonance images of [[sacroiliac joint]]s. Shown are T1-weighted semi-coronal magnetic resonance images through the sacroiliac joints (a) before and (b) after intravenous contrast injection. Enhancement is seen at the right sacroiliac joint (arrow, left side of image), indicating active [[sacroiliitis]].
</gallery>
=== التصنيف ===
هناك خمسة أنواع لهذا المرض:
*غير المتناظر: هذا يصيب 70% من المرضى, و غالبا ما يكون خفيفا, وهو لا يصيب ذات المفاصل من الجهتين في الجسم, وعادة يصيب أقل من ثلاث مفاصل.
*المتناظر: هذا النوع يشكل 25% من الحالات، و يصيب ذات المفاصل في الجهتين من الجسم, و هو أكثر شبها ل[[التهاب المفاصل الروماتويدي|التهاب المفاصل الرثوي]]  , ويصيب بالعجز 50% من الناس.
*التهاب المفاصل المشوه : وهو يصيب أقل من 5% من المرضى وهو شديد ويشوه شكل المفصل ويدمره, قد يتطور على مدى شهور أو سنوات و يسبب تدمير شديد بالمفاصل, و قد يسمى أيضا التهاب المفصل الماص, قد يشاهد في مرضى [[التهاب المفاصل الروماتويدي|الالتهاب الرثوي]].
*التهاب المفاصل للفقرات الظهرية: يميزه تصلب الظهر أو الرقبة, وقد يصيب الأيدي و الأقدام بشكل يشابه النوع المتناظر من المرض.
*التهاب المفاصل الطرف إصبعية السائدة : يوجد في 5% من المرضى, يتميز بالتهاب و تصلب المفاصل الأقرب إلى نهاية أصابع الأيدي و الأقدام. وتغيرات الأظافر غالبا يكون ملحوظا.

== العلاج ==
العملية الأساسية في التهاب المفاصل الصدافي هو الالتهاب، لذلك فإن العلاجات تتجه نحو التخفيف والسيطرة على الالتهاب. يمكن معالجة الحالات الخفيفة باستخدام المسكنات و[[مضادات التهاب لاستيرويدية|مضادات الالتهاب اللاستيرويدية]] فقط. ولكن هناك اتجاهاً لاستخدام الأدوية المضادة للروماتيزم أو معدلات الاستجابة البيولوجية لمنع تدمير المفاصل.

=== مضادات الاتهابات الغير استيرودية: ===
يستخدم بداية للمرضى مثل ( [[إيبوبروفين]] )و ( [[نابروكسين]] ), و للحالات الأشد ( [[ديكلوفيناك]] ), ( [[إندوميتاسين]] ), مع التنويه إلى وجود مضاعفات عند الاستخدام الطويل في هذه المجموعة مثل : تقرحات المعدة و الامعاء و النزف المعوي.<ref name="pmid10377455">{{cite journal| author=Warner TD, Giuliano F, Vojnovic I, Bukasa A, Mitchell JA, Vane JR| title=Nonsteroid drug selectivities for cyclo-oxygenase-1 rather than cyclo-oxygenase-2 are associated with human gastrointestinal toxicity: a full in vitro analysis | journal=Proc Natl Acad Sci U S A | year= 1999 | volume= 96 | issue= 13 | pages= 7563–8 | pmid=10377455 | doi= 10.1073/pnas.96.13.7563| pmc=22126 | url= }}</ref><ref name="pmid3085490">{{cite journal |author=Scholer DW, Ku EC, Boettcher I, Schweizer A |title=Pharmacology of diclofenac sodium |journal=Am. J. Med. |volume=80 |issue=4B |pages=34–8 |date=April 1986 |pmid=3085490 |doi= 10.1016/0002-9343(86)90077-X|url=}}</ref>
و له تأثيرات جانبية، منها: تدمير الكلى، و جهاز القلب الدوراني.

=== مضادات الرثويات المعدلة لشكل المرض ===
تستخدم المضادات في الحالات المعندة و الخالية من هجمات ثورانية للمرض، و ليس فقط للتخفيف من الأم والتهيج.
هذه المجموعة تساعد على التخفيف من دمار المفاصل, ويبدأ تأثيرها ببطئ, لذلك تحتاج لوقت طويل ( أسابيع وأشهر ) لتقوم بتأثيرها كاملا, مثال ( [[ميثوتركسيت]] ).
و هذه المجموعة تقلل من الأعراض الجلدية للمرض لكنها قد تؤدي إلى أذية كبدية و التهابات جرثومية خطيرة.
=== المجموعة المعدلة لأشكال الاستجابات البيولوجية ===
طورت هذه المجموعة باستخدام  تكنولوجيا [[حمض نووي معاد التركيب|العامل الوراثي المؤتلفة]], و هي مشتقة من خلايا حية زرعت في المختبر, ولا تؤثر على الجهاز المناعي كاملا كمضادات الرثويات المعدلة لشكل المرض, إنما تستهدف أجزاء معينة منه, و تعطى عن طريق الحقن أو بشكل بطيء عن طريق الوريد. 
و من مضاعفاتها أنها قد تؤدي إلى عدوى خفيقه أو شديده, و نادرا قد تترافق مع خلل في الجهاز العصبي وأمراض الدم و بعض أنواع السرطانات.
=== علاجات اخرى ===
*ريتينويد ايتيرنيت 30 ملغ لكل يوم, و يستخدم لالتهاب المفاصل و الجلد.
* العلاج الضوئي الكيماوي و الأشعة فوق البنفسجية, وتستخدم لإصابات الجلد الشديدة. 
* كذلك يمكن الاستعانة ب [[جراحة العظام|جراحة المفاصل والعظام]] لتصحيح تشوهات المفاصل، مثل: [[مفصل اصطناعي|استبدال المفاصل]]. وهذه الطريقة فعالة لإزالة الآلام, تصحيح التشوه و استعادة حركة و قوة المفاصل.
== وبائيات المرض ==
70% من المصابين ب[[صداف|التهاب المفاصل الصدفي]] يظهر عندهم المرض بداية على شكل آفة جلدية حرشفية, 15% منهم توافق ظهور الآفة الجلدية مع الالتهاب المفصلي, 15% ظهرت الآفة الجلدية بعد ظهور التهيج المفصلي.<ref>{{Cite journal | publisher = [[The Johns Hopkins University School of Medicine and the Johns Hopkins Arthritis Center]] |title = Psoriatic Arthritis | accessdate = 2011-05-04 | url =http://www.hopkins-arthritis.org/arthritis-info/psoriatic-arthritis/#epidemiology | postscript = <!--None-->}}</ref>
التهاب المفاصل الصدفي يمكن أن يتطور عند الأشخاص الذين لديهم أي مستوى من آفة الجلد الصدفية من خفيف إلى شديد.<ref>{{Cite journal | publisher = [[National Psoriasis Foundation and Arthritis Foundation]] | title = Who's At Risk | accessdate = 2011-05-04 | url = http://www.bejointsmart.org/psoriatic-arthritis-whos-at-risk | postscript = <!--None-->}}</ref>

معظم [[صداف|الالتهابات المفصلية الصدفية]] تظهر بعد 10 سنوات من ظهور الآفة الجلدية ما بين عمر 30-55 عام, و قد يظهر و يصيب الأطفال, وظهور الالتهاب المفصلي الصدفي قبل الآفة الجلدية أكثر شيوعا عند الأطفال منه عند البالغين.<ref name="Psoriatic Arthritis on Medscape">{{Cite journal | publisher = [[WebMD LLC]] | title = Psoriatic Arthritis | accessdate = 2011-05-04 | url = http://emedicine.medscape.com/article/331037-overview | postscript = <!--None-->}}</ref>

أكثر من 80% من المصابين بالتهاب المفاصل الصدفية يعانون من أعراض بالأظافر، يميزها تآكل الأظافر وانفصالها عن الأنسجة التحتية, استقامة حافة الأظفر, تشقق الأظافر و قد يصل إلى [https://en.wikipedia.org/wiki/Onycholysis فقدان الأظفر] بذاته.<ref name="Epidemio Psoriatic Arthritis on Medscape">{{Cite journal | publisher = [[WebMD LLC]] | title = Epidemiology of Psoriatic Arthritis |accessdate = 2011-05-04 | url = http://emedicine.medscape.com/article/331037-overview#aw2aab6b6 | postscript = <!--None-->}}</ref>

الإصابة عند الذكور و الإناث بنفس النسبة. المرض أكثر شيوعا عند الشعب القوقازي منه في الشعوب الإفريقية و الآسيوية كما الحال في الآفة الجلدية الحرشفية.<ref name="Epidemio Psoriatic Arthritis on Medscape">{{Cite journal | publisher = [[WebMD LLC]] | title = Epidemiology of Psoriatic Arthritis |accessdate = 2011-05-04 | url = http://emedicine.medscape.com/article/331037-overview#aw2aab6b6 | postscript = <!--None-->}}</ref>
 
== المراجع ==
{{مراجع}}
{{شريط بوابات|طب}}

{{تصنيف كومنز|Psoriatic arthritis}}

{{بذرة طب}}

[[تصنيف:أمراض المناعة الذاتية]]
[[تصنيف:التهاب مفاصل]]
[[تصنيف:صدفية]]
[[تصنيف:طب الروماتزم]]