ميكلورإيثامين
ميكلورإيثامين Mechlorethamine
الزمرة الدوائية
- تركيبه الكيميائي ميكلورإيثامين هيدروكلورايد أو ما يعرف باسم نتروجين الخردل.
- دواء مؤلكل منفط ومضاد للأورام.
الاستطبابات
- يشارك مع غيره من الأدوية لعلاج داء هودجكن واللمفومات ولمفومة لاهودجكن والسرطانة القصبية وكارسينوما الثدي والمبيض.
- قد يحقن ضمن الأجواف لعلاج النقائل الورمية والانصبابات الورمية الجنبية وغيرها.
- يستخدم موضعياً لعلاج الفطار الفطراني.
مضادات الاستطباب
آلية التأثير
هو عبارة عن دواء مؤلكل يمنع تناسخ الخلايا السرطانية بآلية تثبيط عملية تركيب الرنا والدنا ضمنها عبر تشكيل إيونات الكاربونيوم.
التأثيرات الجانبية
تحدث بنسبة تزيد عن 10%
- هضمية: غثيان وإقياء.
- دموية: تثبيط نقي العظم الشديد، ابيضاض ثانوي.
- غدية واستقلابية: تأخير الدورة الطمثية، قلة دم الطمث، غياب الطمث المؤقت أو الدائم، اضطراب توليد النطاف، اضطرابات صبغية.
- بولية تناسلية: انعدام النطاف.
- أذنية: سمية أذنية.
- متنوعة: الأهبة للإصابة بالحلأ النطاقي.
تحدث بنسبة 1% - 10%
- عصبية مركزية: دوار حمى.
- جلدية: حاصة.
- غدية واستقلابية: فرط حمض البول المصلي.
- هضمية: إسهال، قمه، الإحساس بطعم معدني.
- موضعية: التهاب وريد خثري، ألم على طول الوريد الذي يسرب عبره، اصطباغ الوريد باللون البني، نخر نسيجي شديد يلي تسربه خارج السرير الوعائي.
- عصبية عضلية: ضعف.
- أذنية: طنين.
- متنوعة: خباثات ثانوية، تأق، ارتكاسات أرجية.
تحدث بنسبة تقل عن 1%
- عصبية مركزية: دوار.
- جلدية: طفح.
- هضمية: قرحة هضمية.
- دموية: فقر دم إنحلالي، تثبيط نقي العظم.
- كبدية: سمية كبدية.
- عصبية عضلية: اعتلال الأعصاب المحيطية.
الجرعة
- يفضل الرجوع إلى البروتوكولات الخاصة بكل حالة مرضية على حدى.
- لا يطرح بواسطة الديلزة الدموية أو البريتوانية.
- يستخدم موضعياً لعلاج الفطار الفطراني الجلدي، ويجب إجراء اختبار تحسس قبل تطبيقه على الآفات الجلدية للتأكد من عدم تسببه بإحداث حساسية وتخريش جلديين، ويتم هذا الاختبار بأن ندهن محلوله ذو التركيز 0.1 ملغ/مل على مساحة 3×5 سم من الجلد السليم ونراقب علامات فرط الحساسية.
- يجب حقن جرعته وريدياً ببطء على مدى 1 – 3 دقائق وبتركيز لا يزيد عن 1 ملغ/مل.
الحرائك الدوائية
- الامتصاص: يمتص بشكل غير كامل إلى الدم يلي حقنه ضمن الأجواف.
- الاستقلاب: يستقلب في الدم بسرعة يلي حقنه الوريدي، وخلال دقائق يختفي الدواء الأصلي من الدم.
- العمر النصفي: أقل من دقيقة.
- الإطراح: يطح أقل من 0.01% من الدواء غر المستقلب مع البول.
فرط الجرعة/الانسمام
- يتظاهر فرط الجرعة بتثبيط نقي العظم الشامل، غثيان، إقياء، ارتفاع تركيز حمض البول المصلي.
- العلاج داعم وأعراضي.
- يعد محضر صوديوم ثيوسلفات الترياق النوعي لتدبير تسرب هذا المحضر خارج السرير الوعائي.
الاستخدام خلال الحمل
ينتمي هذا المحضر للمجموعة D.
تحذيرات
قد يسبب تسربه خارج السرير الوعائي التهاباً وجسوء مؤلماً يتناول النسيج تحت الجلد.
المراقبة
يجب مراقبة تعداد الدم الكامل بما في ذلك تعداد الصفيحات.
التعليمات الخاصة بالمريض
- انتبه لئلا يصل للجلد ويلامسه لئلا يخرشه ويحرقه.
- راجع الطبيب في حال أصبت بالإنتان أو النزف أو التكدم أو الزلة التنفسية أو التبول المؤلم الحارق.
- قد يسبب غثيان، إقياء، وحاصة أحياناً.
- قد يسبب عقماً دائماً، قد يسبب تشوهات جنينية.
- قد ينتشر إلى حليب الثدي لذلك يجب عليك ألا ترضعي طفلك خلال فترة *تناولك لهذا المحضر.
التعليمات الخاصة بالممرضة
- إن هذا المحضر منفط شديد قد يسبب نخراً نسيجياً ملحوظاً فيما لو تسرب خارج السرير الوعائي.
- إذا تسرب خراج السرير الوعائي امزجي 4 مل من حضر صودويم ثيوسلفات 10% مع 6 مل من الماء المقطر المعد للحقن ثم احقني 5-6 مل من هذا المزيج ضمن لمعة الوريد الذي حدث التسرب عبره ثم اسحبي الإبرة من لمعته وضعي إبرة بقياس G25 واحقني 2-3 من الزيج السابق تحت الجلد ضمن المنطقة التي حدث التسرب إليها وطبقي عليها الجليد فوراً لمدة 6 – 12 ساعة.
الثباتية
احفظ الفيالات المغلقة بدرجة حرارة الغرفة، مدد البودرة بـ 10مل من الماء المقطر المعد للحقن حتى تركيز 1 ملغ/مل واعلم أن هذا المحلول ضعيف الثباتية جداً حيث يجب حقنه خلال ساعة واحدة من تحضيره.
يمكن تمديد البودرة بـ 100 مل من محلول سالين الفيزيولوجي من أجل حقنها ضمن الأجواف.
المستحضرات الصدلانية
بودرة معدة للحقن: 10 ملغ.
المصادر
كتاب الشامل في الأدوية السريرية، د.محمد عبد الرحمن العينية - د.محمود موسى طلوزي، منشورات دار القدس للعلوم.
http://chemocare.com/chemotherapy/drug-info/Mechlorethamine.aspx