الغلوبولينات المضادة لخلايا التيموس
| د. بشير الجمال |
| المساهمة الرئيسية في هذا المقال |
الغلوبولينات المضادة لخلايا التيموس Anti- thymocyte globulin
الغلوبولينات المضادة للخلايا التيموس ATG)) هي مزيج من الأضداد (المستخلصة من الأحصنة والفئران) المضادة للخلايا التائية في جسم الإنسان، الأمر الذي يستخدم في الوقاية والعلاج للرفض الحاد في زراعة الأعضاء وبالإضافة لمعالجة فقر الدم اللاتنسجي.
الاستعمالات
هناك نوعين من ATG رخصت للاستعمال في الولايات المتحدة هما ال rATG (المستخلصة من الفئران) وATgam(المستخلصة من الأحصنة)، كلا الrATG))والATgam)) يستخدم حالياً في علاج رفض الكلية المزروعة، بالإضافة إلى أن الATgam مرخص للاستعمال لمعالجة فقر الدم الامصنع، كلا الدوائين يستعملان كمثبطان للمناعة قبل أو خلال عملية زرع الكلية.
عند تطبيق الATG عند المرضى الجهاز المناعي السليم سيثبط وبشكل سريع الفعالية المناعية عبر مجموعة من الآليات بعضها ما زال مبهما، الrATG بالذات يسبب نقص كبير في الخلايا التائية الجوالة في الدم (عبر حل هذه الخلايا)، وبالتالي يمنع (أو بالأقل يؤخر) الرفض الخلوي للعضو المزروع، ولكن بالمقابل الآراء الطبية مازالت منقسمة حول هذا النقص الكبير في الخلايا التائية الذي من الممكن أن يترافق مع زيادة خطر حدوث الأخماج والسرطانات.
في الولايات المتحدة عادة يستعمل الدواء خلال عملية الزرع لمنع حدوث مرض (الطعم ضد المضيف)، ومع ذلك في العديد من المراكز الأوروبية يؤخرون استعمال الدواء إلى حين الوصول إلى حالة الرفض الحاد المعند على العلاج بالستيروئيدات.
الإختلاطات
استعمال الATG ممكن أن يسبب (متلازمة إطلاق السيتوكينات)، ويتوقع أنه يزيد من خطورة حدوث (اعتلال التكاثر اللمفاوي بعد الزرع)، ولكن هذه الإختلاطات قد لا تحدث في حال استعمال جرعات منخفضة من الدواء، الإنخفاض مؤقت في الخلايا التائية وبالتالي من الممكن أن يحدث رفض حاد متأخر بعد زوال تأثير الدواء المؤقت، وفي حال إغفال هذه الحالة قد يحدث للطعم أذية شديدة.
البدائل
أضداد مستقبلات الإنترلوكين 2 مثل البازيليكسمات والداكليزوماب بدأت تستخدم بكثرة مكان الATG كمعالجة بدئية، لأنها لا تسبب حدوث متلازمة إطلاق السيتوكينات.
متلازمة إطلاق الستوكينات المرتبطة بتطبيق ال ATG عادة تسبب حرارة عالية (أكتر من 39)، عروءات، صلابة وتيبس المريض خلال تطبيق الدواء، ولهذا السبب يعطى بالمشاركة مع الستيروئيدات (عادة الميتيل بردنيزيلون) والديفين هيدرامين 25-50ملغ، والأستامينوفين 650 ملغ، وغالباً الآثار الجانبية يمكن السيطرة عليها عبر إبطاء تسريب الدواء.