متلازمة الهرس
| متلازمة الهرس | |
|---|---|
| تصنيف وموارد خارجية | |
تعديل  |
متلازمة السحق وتسمى أيضا انحلال الربيدات الصادمة أو متلازمة بايووترز هو حالة طبية تتميز بصدمة كبيرة وايضا بالفشل الكلوي بعد حدوث اصابة السحق إلى العضلات والهيكل العظمي.
إصابة سحق هو ضغط الأطراف أو أجزاء أخرى من الجسم مما يسبب تورم العضلات و/ أو اضطرابات عصبية في المناطق المتضررة من الجسم، في حين متلازمة السحق هي إصابة سحق موضعيه مع مظاهر جهازية.[1] تحدث عادة في حالات الكوارث مثل الزلازل، للضحايا الذين حوصروا تحت البناء الذي سقط أو تحرك.
وضحايا اصابه سحق هي واحدة من أكبر التحديات في مجال الطب، ومن أبرز نقاط ذلك:
- انخفاض ضغط الدم المسموح به هو المعيار للحصول على الرعاية قبل دخول المستشفى.
- تروية السوائل في العضو هو شرط في متلازمة سحق.
الفيسيولوجيا المرضية
متلازمة السحق هي إصابة تؤثر على التروية تظهر بعد ازالة الضغط الساحق. ويعتقد ان آلية متلازمة السحق هي إعادة ضخ الدم وإطلاق منتجات انحلال العضلات في مجرى الدم وخاصة *الميوغلوبين *البوتاسيوم *الفوسفور والتي هي منتجات انحلال الربيدات (انحلال الريبدات هو التدمير السريع للألياف العضلية) والآلية ليست مفهومة على الكلى تماما، ولكن ربما يعود ذلك جزئيا إلى منتجات الكلى من الهيموغلوبين. دُرست متلازمة السحق على ثلاثة جنود قتلوا في الحرب العالمية الأولى بسبب قصور في الكلى ناتج عن احتشاء الميثوهيمجلوبين، والناجمة عن تدمير العضلات. وتوصلوا لكون الفشل الكلوي الحاد التدريجي هو بسبب نخر أنبوبي حاد. قد تحدث تأثيرات جهازيةأكثر تدميراً عندما يتم الإفراج عن الضغط الساحق فجأة، دون الإعداد المناسب للمريض، مما يسبب متلازمة إعادة الضخ. وتحدث هذه الآثارالجهازية من قبل انحلال الربيدات. فعندما تموت خلايا العضلات، فإنها تمتص الصوديوم والماء والكالسيوم. انحلال الربيدات تعمل على إخراج البوتاسيوم، الميوجلوبين، الفوسفات، مجلط الدم، والكرياتين وكيناز الكرياتين
<<متلازمة المقصورة>>
- هي زيادة الضغط داخل حَيِّز في الجسم يحتوي على العضلات والأعصاب. تحدث متلازمة المقصورة بشكل شائع في الساق أو الذراع.
- يمكن أن تكون ثانوية لمتلازمه السحق ومن أعراضها: ألم، شحوب، تذمل الجلد، الألم مع الحركة السلبي، وفقدان النبض.
العلاج
ونظرا لخطر متلازمة سحق، فإن التوصية الحالية لوضع الإسعافات الأولية)في المملكة المتحدة (هو عدم الإفراج عن ضحايا اصابات سحق الذين حوصروا لأكثر من 15 دقيقة ويتكون العلاج عن عدم الاستغناء عن وقف النزف وإعطاء سوائل زائدة للمريض مع إضافة ديكستران 4000 وحدة دولية والإفراج ببطء عن الضغط. إذا تم الإفراج عن الضغط أثناء الإسعافات الأولية ثم يتم تقييد السوائل والحفاظ على الرسم البياني لمدخلات ومخرجات المريض الحيوية، وخفض البروتين في النظام الغذائي. أوصى مجلس الإنعاش الأسترالي مارس 2001 أن للمسعفين في أستراليا ان العملية امنة للقيام بذلك، ويتم الإفراج عن الضغط الساحق في أقرب وقت ممكن، وتجنب استخدام وقف النزف وباستمرار مراقبة العلامات الحيوية للمريض.[2]
الأعراض
- ارتفاع الأنزيمات العضلية: CPK + AST + LDH
- لون البول محمر
- ارتفاع الكرياتينين.
الإدارة الأولية للمستشفى
الطبيب يجب أن يحمي المريض ضد هبوط ضغط الدم، الفشل الكلوي، حموضة الدم، فرط بوتاسيوم الدم ونقص كلس الدم. المريض المدخل إلى وحدة العناية المركزة، يفضل أن يُراقب من قبل أحد من ذوي الخبرة في مجال طب الصدمة، قد يكون مناسبا. حتى المرضى الذين يبدون في حاله جيده بحاجة إلى المراقبة. علاج الجروح المفتوحة حسب الاقتضاء جراحيا، مع التنضير والمضادات الحيوية والتيتانوس. وضع الثلج على المناطق المصابه. إضافة الماء تصل إلى 1.5 لتر / ساعة وينبغي أن تستمر لمنع انخفاض ضغط الدم. خروج البول لايقل عن 300 مل /ساعه، ينبغي حفظه وموازنته مع السوائل الوريدية والمانيتول، ويطبق غسيل الكلى إذا لم يتم تحقيق هذا القدر من إدرار البول. استخدام بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد للحفاظ على درجة الحموضة البول بنسبة 6.5 أو أكثر، لمنع ترسب الميوجلوبين وحمض اليوريك في الكلى. لمنع فرط بوتاسيوم الدم / نقص كلس الدم، والنظر في جرعات الكبار التالية:
- جلوكونات الكالسيوم 10% 10 ملي لتر أو كلوريد الكالسيوم 10% 5 ملي لتر عن طريق الوريد لأكثر من 2 دقيقة
- بيكربونات الصوديوم 1 مل مكافئ / كجم وريدي.. دفع بطيء
- الانسولين العادية 5-10 u
- 50% نسبه الجلكوز 1-2 امبولات وريدي
- كياكسالات)صوديوم (25-50 جرام مع السوربيتول 20% 100 ملي لتر عن طريق الفم أو الشرج.
وحتى مع ذلك، ا ضطرابات ضربات القلب قد تتطور. وينصح باستخدام راصد تخطيط القلب، وبعد ذلك علاج محدد يبدأ على الفور.
مراجع
إخلاء مسؤولية طبية.