ذات الرئة المشفوية

ذات الرئة المشفوية Hospital acquired pneumonia

هي ثاني أشيع الأخماج الإنتهازية التي تصيب الإنسان بعد التهابات الطرق البولية، كما أنها أشيع سبب للوفاة في وحدات العناية المركزة.

هي ذات رئة تظهر بعد 48-72 ساعة من القبول في المشفى وهذا ما يميزها عن ذات الرئة المكتسبة في المجتمع، والسبب غالبا يكون جرثومي أكثر من فيروسي، أما الجراثيم المسببة لها غالبا تكون إما سلبية الغرام مثل E-coli، والزائفة الزنجارية، أو إيجابية الغرام من النوع المعند على العلاج مثل MRSA (العنقوديات المذهبة المعندة على الميثيسيلين).

الأعراض

هي مشابهة لأعراض ذات الرئة المكتسبة في المجتمع وتشمل:

• حرارة فوق 38 درجة وعروءات.
• سعال.
• زلة.
• ارتفاع بالكريات البيضاء.
• نقص شهية.
• من الممكن حدوث غثيان وإقياء.
• في الحالات الشديدة من الممكن حدوث تسرع قلب وتنفس وهبوط ضغط، تخليط ذهني (أشيع عند كبار السن).

التدبير

على عكس ذات الرئة المكتسبة في المجتمع إن العلاج التجريبي بالماكروليدات غير مقبول، فإن علاج ذات الرئة المكتسبة في المشفى يركز على علاج العصيات سلبية الغرام بواحد مما يلي:

• السيفالوسبورينات المضادة للعصيات الزرق (سيفيبيم، سفتازيديم).
• البنسيلينات المضادة للعصيات الزرق (ببراسيلين/تازوباكتام).
• كاربابينيم (أميبينيم، ميروبينيم، دوريبينيم).
• من الممكن إضافة الأمينوغلوكوزايد في حال عدم تحسن المريض، بسبب تأثيرها المعزز عند استخدامها مع البيتالاكتام.
• علماً أنه في حال كان السبب جرثومةMRSA يكون العلاج بالفانكومايسين أو لينزولايد.

الإنذار

ذات الرئة المشفوية أسوأ إنذارا من ذات الرئة المكتسبة في المجتمع، وكما أن الزلة الشديدة وارتفاع الكبير في الكريات البيضاء يسيء للإنذار.

المصادر

Conrad Fischer-Master the Boards book