ليفوثيروكسين

ليفوثيروكسين Levothyroxine

الزمرة الدوائية

• تركيبه الكيمائي ل- تيروكسين الصوديوم (T4).
• مستحضر معيض لهرمون الدرق.

الاستطبابات

علاج قصور الدرق.

مضادات الاستطباب

• فرط الحساسية لهذا المحضر أو لأحد مكوناته.
• احتشاء العضلة القلبية الحديث، الانسمام الدرقي، قصور الكظر غير المصحح.

آلية التأثير

إن آلية تاثيره الدقيقة غير معروفة.

التأثيرات الجانبية

تحدث بنسبة تقل عن 1%

• قلبية وعائية: خفقان، لانظيمات قلبية، تسرع القلب، ألم صدري.
• عصبية عضلية: عصاب، صداع، أرق، حمى، رنح.
• جلدية: حاصة.
• غدية: اضطراب الدورة الطمثية.
• هضمية: نقص الوزن، زيادة الشهية، إسهال، معص بطني، إمساك.
• عصبية عضلية: آلام عضلية، ارتعاش اليدين، رعاش.
• تنفسية: زلة.
• متنوعة: تعرق.

الجرعة

الاطفال

فموياً:

• أصغرمن 6 أشهر: 8-10مكغ/كغ/اليوم أو 25-50 مكغ/اليوم.
• 6-12 شهراً: 6-8 مكغ/كغ/اليوم أو 50-75 مكغ/اليوم.
• 1- 5 سنوات: 5-6 مكغ/كغ/اليوم أو 75- 100 مكغ/اليوم.
• 6- 12 سنة: 4-5 مكغ/كغ/اليوم أو 100- 150 مكغ/اليوم.
• أكبر من 12 سنة: 2- 3 مكغ/كغ/اليوم أو 150 مكغ/اليوم.

حقناً عضلياً أو وريدياً: 50%- 75% من الجرعة الفموية.

البالغين

• فموياً: نبدأ بجرعة 12.5 – 50 مكغ/اليوم، ثم نرفعها بمعدل 25- 50 مكغ/ اليوم بفواصل 2- 4 أسابيع، الجرعة المعتادة 100- 200 مكغ/اليوم.
• حقناً وريدياً أوعضلياً: 50% من الجرعة الفموية.

سبات الوذمة المخاطية

• حقناً وريدياً: 200- 500 مكغ مرة واحدة في اليوم الأول، ثم 100- 300 مكغ في اليوم الثاني حسب الحاجة.

المعالجة المثبطة للغدة الدرقية

فموياً: 2- 6 مكغ/كغ/اليوم لمدة 7- 10 أيام.

• ملاحظات:

يعطى مستحضره الفموي على معدة فارغة لأن تناوله مع الطعام يعيق امتصاصه.

تمدد جرعته الوريدية بـ 5 مل من محلول سالين القيزيولوجي وتحقن فوراً على مدى 2-3 دقائق، ولا تمزج مع غيرها من المحاليل.

الحرائك الدوائية

• يبدأ تأثيره خلال 3-5 أيام من تناول مستحضره الفموي وخلال 6-8 ساعات من إعطائه حقناً وريدياً، ويصل لزروته خلال 24 ساعة من حقنه وريدياً.
• الامتصاص: إن امتصاصه يلي تناوله عبر الفم عشوائي.
• الاستقلاب: يستقلب في الكبد متحولاً لمركب ثلاثي يودوتيرونين (فعال).
• يصل تركيزه المصلي لذروته خلال 2-4 ساعات من تناوله عبر الفم.
• الإطراح: يطرح مع البول والبراز.

فرط الجرعة/الانسمام

• يسبب فرط جرعته المزمن فرط نشاط الدرق ونقص الوزن والعصاب والتعرق وتسرع القلب والأرق وعدم تحمل الجو الحار واضطراب الدورة الطمثية والخفقان والذهان والحمى، وبالمقابل يسبب فرط جرعته الحاد الحمى ونقص سكر الدم وقصور القلب الاحتقاني وقصور قشر الكظر.
• يستطب تخفيض جرعته ببطء حيث يعود المحور الوطائي -النخامي– الدرقي للمجال الطبيعي خلال 6- 8 أسابيع، وإن تركيز T4 المصلي لا يتماشى مع شدة السمية. أما في حالات فرط الجرعة الحاد فيجب إجراء تفريغ معدي وتأمين العناية الداعمة مع معالجة قصور القلب الاحتقاني بالديجيتال، ويعالج تسرع القلب بمحضر بروبرانولول الوريدي بجرعة 1-3 ملغ على مدى 10 دقائق أو بمستحضره الفموي بجرعة 80-60 ملغ/اليوم، تعالج الحمى بالأسيتامينوفين.

الاستخدام خلال الحمل: - ينتمي هذا المحضر للمجموعة A.

تحذيرات

• لا يستخدم هذا المحضر لإنقاص الوزن فهوغير فعال في هذا المجال.
• قد تسبب جرعاته العالية أعراضاً خطيرة بل وحتى مهددة للحياة.
• استخدامه بحذر وخفض جرعته عند المريض المصاب بخناق الصدر أو بأحد الامراض القلبية الاخرى.
• تحوي أقراصه مادة الطرطرين المؤرجة التي قد تسبب ارتكاسات تحسسية عند الأشخاص المؤهبين.
• استخدامه بحذر عند المريض المسن بسبب نقص مدخره القلبي الوعائي.
• قد يسبب هذا المحضر تفاقم الأعراض عند المريض المصاب بقصور الكظر أو الداء السكري أو البيلة التفهة.
• يجب خلال تناوله إجراء تقييم دوري لاختبارات وظائف الدرق.

التداخلات الدوائية

• تنقص شدة تأثيره عند إشراكه مع الفينتوئين أو الكوليسترامين.
• تزداد حاجة المريض من خافضات السكر الفموية عند تناوله لهذا المحضر.
• تزداد شدة تأثير المميعات الفموية عند إشراكها مع هذا المحضر.
• تزداد سمية هذا المحضر عند إشراكه مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة.

المراقبة

يجب مراقبة اختبارات وظائف الدرق.

التعليمات الخاصة بالمريض

• لا تغير المستحضر التجاري الذي تتناوله إلا بمشورة الطبيب.
• راجع الطبيب فوراً في حال أصبت بالخفقان أو الألم الصدري أو عدم تحمل الجو الحار أو التعرق المفرط.

الثباتية

• احفظ الأقراص بعيدة عن الضوء، ولا تمزج محلوله الوريدي مع محاليل التسريب الوريدي الأخرى.
• يجب استخدام مستحضره الوريدي بعد تحضيره فوراً، ويجب رمي الجزء غير المستخدم.

المستحضرات الصيدلانية

• بودرة مجفدة معدة للحقن: 200 مكغ/الفيال (6مل، 10مل)، 500 مكغ/الفيال(6مل، 10 مل).
• أقراص: 25مكغ، 50 مكغ، 75 مكغ، 88 مكغ، 100 مكغ، 112 مكغ، 125 مكغ، 150 مكغ، 175 مكغ، 200 مكغ، 300 مكغ.

المصادر

كتاب الشامل في الأدوية السريرية، د.محمد عبد الرحمن العينية - د.محمود موسى طلوزي، منشورات دار القدس للعلوم.

https://www.drugs.com/levothyroxine.html

https://www.webmd.com/drugs/2/drug-1433/levothyroxine-oral/details