ديبيريدامول

ديبيريدامول dipyridamol.

الزمرة الدوائية

مضادات تكدس الصفيحات وموسعات الأوعية الإكليلية.

الاستعمال

• الحفاظ على تحرر الشرايين الإكليلية بعد استئصال بطانتها أو بعد إجراء المجازة عليها.
• يشرك مع الوارفارين لتخفيض نسبة الخثار عند المريض الذي وضع له دسام صنعي.
• يشرك مع الأسبرين للحيلولة دون حدوث خثار في الشرايين الإكليلية.
• يشرك مع الأسبرين والوارفارين للحيلولة دون حدوث إصابة المريض بالاضطرابات الخثارية الصمامية.
• يمكن أن يعطى قبل يومين من موعد جراحة القلب المفتوح لمنع تكدس وتفعل الصفيحات خلال جريانها ضمن الدارة الصناعية.
• كذلك وجد أنه بديل جيد عن الجهد من أجل (إجراء تصوير لإرواء العضلة القلبية أو من أجل تقييم شدة إصابات الشرايين الإكليلية عند المرضى الذين لا يستطيعون بذل الجهد وتحمله بشكل كافي).

الآثار الجانبية

- تحدث بنسبة تزيد عن 10%:

1. قلبية وعائية: تفاقم خناق الصدر.
2. عصبية مركزية: دوام

- تحدث بنسبة 1-10%:

1. قلبية وعائية: هبوط التوتر الشرياني، ارتفاع التوتر الشرياني، تسرع القلب.
2. عصبية مركزية: صداع.
3. جلدية: طفح.
4. هضمية: عسرة بطنية.
5. تنفسية: زلة تنفسية.

- تحدث بنسبة تقل عن 1%:

1. قلبية وعائية: توسع وعائي، وهج، غشي، وذمة.
2. عصبية مركزية: شقيقة.
3. عصبية عضلية: ضعف عضلي، فرط مقوية عضلية.
4. تنفسية: التهاب الأنف، فرط تهوية.
5. متنوعة: ارتكاس أرجي، ألم جنبي.

فرط الجرعة/الانسمام

• انخفاض التوتر الشرياني وتوسع وعائي محيطي.
• تعالج أعراضياً، يستجيب الهبوط لتسريب السوائل وإعطاء رافعات الضغط رغم أنه عابر في العادة.
• لا تفيد الديلزة في طرحه من الجسم.

تحذيرات

• لم يتم تحديد فعاليته أمانه للاستخدام عند الأطفلا بعمر أقل من 12سنة.
• قد يسبب المزيد من انخفاض التوتر الشرياني بسبب التوسع الوعائي المحيطي الناجم عنه.
• يستخدم بحذر عند المرضى الذين يتناولون أدوية أخرى تؤثر على وظيفة الصفيحات أو على جملة التخثر أو عند المرضى المصاين باضطرابات نزفية.
• الجرعات المستخدمة سريرياً غير فعالة في الوقاية من تكدس الصفيحات، لذلك قد يستطب إعطاء الأسبرين لوحده بجرعات منخفضة (81-325 ملغ) فبذلك تنخفض الكلفة ويوقي من تكدس الصفيحات.

مضادات الاستطباب

فرط الحساسية له أو لأحد مكوناته.

الحمل

ينتمي لأدوية المجموعة C

التداخلات الدوائية

1. تزداد شدة التميع عند إشراكه مع الهيبارين.
2. تنقص شدة تأثير محضره الوريدي الخافض للتوتر الشرياني عند إشراكه مع الثيوفيللين.

آلية التأثير

• يثبط فعالية أنزيم أدينوزين ديأميناز وفوسفودي أستراز، مما يؤدي لتراكم الأدينوزين ونكليوتيدات الأدنين وAMP الحلقي تلك الوسائط التي تثبط تكدس الصفيحات وقد تسبب التوسع الوعائي.
• يمكن أن ينبه تحرر البروستاسيكلين أو PGD2 مما يؤدي لتوسع وعائي إكليلي.

الحرائك الدوائية

• الامتصاص: يمتص بسرعة ولكن بشكل متبدل عبر الجهاز الهضمي.
• التوزع: 2-3ليتر/كغ عند البالغين.
• الارتباط البروتيني: 91%-99%
• الاستقلاب: يتركز ويستقلب في الكبد.
• العمر النصفي: النائي 10-12 ساعة.
• يصل تركيزه المصلي خلال 2-2.5 ساعة من تناوله.
• الإطراح: يطرح مع البراز عبر الصفراء على شكل مستقلبات مرتبطة مع حمض الغلكورونيد وعلى شكل دواء أصلي غير مستقلب.

الجرعة

- فموي:

1. الأطفال: 3-6 ملغ/كغ/يوم مقسمة على 3دفعات، ولقد أعطي بجرعة 4-10ملغ/كغ/يوم لعلاج البيلة البروتينية عندهم.
2. البالغين:75-400ملغ/يوم مقسمة على 3-4دفعات.

- حقن وريدي:

1. يسرب بمعدل 0.14 ملغ/كغ/د لمدة 4دقائق، الجرعة القصوى 60ملغ.

- يمكن صنع معلق فموي بتركيز 10ملغ/مل بإذابة 4 أقراص من عيار 25ملغ ضمن 10 مل من الماء المقطر، يبقى هذا المعلق ثابت 3 أيام.

المستحضرات الصيدلانية

• أقراص: 25ملغ، 75ملغ.
• محلول معد للحقن: 10ملغ/2مل.

الثبات

لا يعرض للتجمد، ويحفظ محضره الوريدي بعيداً عن الضوء.

مصادر

كتاب الشامل في الأدوية السريرية، د.محمد عبد الرحمن العينية - د.محمود موسى طلوزي، منشورات دار القدس للعلوم.