ورم القواتم

ورم القواتم، أحد أمراض الغدد الصم، تنحصر فيه أمراض لب الكظر من الوجهة الوظيفية، وهو سبب لارتفاع التوتر الشرياني، وهو قابل للشفاء في أكثر من 50% من الحالات.

• يصيب الإناث والذكور بالتساوي ويشاهد في كل الأعمار إلا أنه أكثر مصادفة بين 30-50 سنة.
• لا يصاب عادةً إلا كظر واحد 95%
• ترافقها الأورام العرقية الدموية، والأورام العصبية الليفية وأورام بعض الغدد الصماوية الأخرى

الصورة السريرية

ارتفاع التوتر الشرياني، وهو دائم عند 50-80 من الحالات، أو اشتدادي عند 20-50%. ينخفض التوتر الشرياني عند الوقوف من وضعية الجلوس أو الاستلقاء (هبوط ضغط انتصابي)

1. إذا كان دائم فلا يشكو الالمصاب من أي عارض وقد يكون من الصعب تمييزه عن ارتفاع التوتر الشرياني السليم.
2. إذا كان اشتدادي فإن النوبة تبدأ فجأة عقب عامل نفسي أو فيزيائي (تغيير وضعية الجسم أو في أثناء التبول) وقد تدوم دقائق أو ساعات، يشكو المصاب أثناء النوبة من صداع شديد، تسرع قلب ولا نظيمة، شحوب، غثيان، تعرق غزير، خوف من الموت، ألم خلف القص، ضيق نفس، وذمة رئة حادة، دوار وصعوبة تركيز. وقد تحدث أحد هذه الأعراض أو جميعها. قد تحدث النوبة لأول مرة في أثناء الحمل أو بعد تناول عصير البرتقال الذي يحوي كمية كبيرة من السينفرين الذي يحرض إطلاق النورإيبينفرين من نهاية الأعصاب الودية.

يميل المصابون بورم القواتم إلى النحول كما قد يشكون من مظاهر داء السكري أو فرط نشاط الدرق.

يمكن تحديد مكان الورم بإجراء التصوير الطبقي للكليتين أو بتصوير شرايين الكظرين أو بقثطرة الوريد الأجوف السفلي وسحب عينات دم من مستويات مختلفة وقياس الكاتيكول أمينات.

التشخيص

ترتفع فيه:

1. الكاتيكول أمينات والميتا والنورميتافرين في البول
2. الحمض الفنيل منديلي VMA

العلاج

الاستئصال الجراحي، مع الانتباه لارتفاع الضغط الشديد وهبوط التوتر الشرياني أثناء الجراحة

مصادر

كتاب أمراض الغدد الصماوية والاستقلاب، د.يوسف صائغ، منشورات جامعة دمشق.