وذمة رئوية
وذمة الرئة pulmonary edema هي حالة تجمع السوائل الزائدة في الرئتين. تجمع السوائل في الحويصلات الهوائية يجعل من الصعب على الشخص التنفس. في معظم الحالات، فان مشاكل في القلب تسبب الوذمة الرئوية. ولكن يمكن أن تتراكم السوائل لأسباب أخرى، بما في ذلك الالتهاب الرئوي، والتعرض لبعض السموم والأدوية، او التمارين أو السكن في المرتفعات العالية.
الوذمة الرئوية التي تتطور فجأة (الحادة) حالة طبية طارئة تتطلب العناية الفورية. على الرغم من ان الوذمة الرئوية يمكن ان تؤدي في بعض الأحيان إلى الوفاة، لكن نتيجة المرض تتحسن عند تلقي العلاج الفوري جنبا إلى جنب مع علاج المشكلة الصحية الكامنة وراء الوذمة الرئوية. العلاج يختلف تبعا للسبب، لكنه يشمل عادة اعطاء الأكسجين المكمل والأدوية.
الأسباب
قد يكون سبب الوذمة رئوية مشاكل متعلقة بالقلب أو غير متعلقة بالقلب.
الاسباب المتعلقة بالقلب
تنتج من ارتفاع الضغط في الاوعية الدموية في الرئة بسبب ضعف وظيفة القلب. فيؤدي ذلك إلى تراكم كمية اكثر من المعتادة من الدم في الأوعية الدموية في الرئتين. يؤدي هذا الضغط المتراكم بدوره الى دفع السوائل من الاوعية الى الحويصلات الهوائية . و من الحالات التي تسبب هذه الارتفاعات :
- قصور القلب الاحتقاني بسبب ضعف وظيفة القلب في الضخ،
- النوبة القلبية
- صمامات القلب غير طبيعية
الاسباب غير المتعلقة بالقلب
- متلازمة الضائقة التنفسية الحادة: التهاب في الحويصلات يجعلها عرضة لتجميع السوائل
- الفشل الكلوي: بما ان الكلية تخلص الجسم من السوائل الزائدة فان فشلها يسبب تجمع السوائل في الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى وذمة رئوية.
- نزيف في الدماغ .
- الانسداد الرئوي (تجلط الدم الذي قد انتقل إلى الرئتين من اوعية اخرى في الجسم ).
الأعراض والعلامات
- في حالة الوذمة المفاجئة (الحادة):
- ضيق في التنفس أو صعوبة في التنفس
- القلق، والأرق و السعال الذي ينتج بلغم رغوي والتي قد تكون مشوبة بالدم
- التعرق الشديد و الجلد الشاحب.
- ألم في الصدر، إذا كان السبب وذمة رئوية بسبب أمراض القلب
- سرعة وعدم انتظام ضربات القلب (الخفقان)
- في حالة الوذمة المزمنة:
- ضيق في التنفس من المعتاد بعد بذل مجهود بدني.
- صعوبة في التنفس مع الجهد المبذول.
- الصفير.
- الاستيقاظ في الليل مع شعور لاهث .
- كسب الوزن السريع و فقدان الشهية و التعب.
التشخيص
يمكن للطبيب تشخيص الوذمة الرئوية عادة على اساس أعراض المريض البدنية والفحص. المرضى المصابين بالوذمة الرئوية سيكون لهم نبض سريع ، وسرعة التنفس ، أصوات شاذة في التنفس والقلب ، وتوسيع شرايين الرقبة
الفحوصات التي يمكن القيام به لتشخيص وذمة رئوية، أو لتحديد سبب تجمع السوائل في الرئتين تشمل ما يلي:
- الأشعة السينية: فحص الصدر بالأشعة السينية و هو أول اختبار يتم اجراؤه و كثيرا ما تستخدم لتأكيد التشخيص .
- تخطيط القلب الكهربائي
- فحص القلب بالموجات فوق الصوتية
- Transesophageal echocardiography
- قسطرة الشريان الرئوي
- قثطرة القلب : إذا كانت الفحوصات مثل تخطيط القلب لم تكشف عن سبب الوذمة الرئوية و كان لديك أيضا ألم في الصدر، قد يقترح الطبيب القسطرة القلبية مع تصوير الاوعية .
العلاج
الوذمة الرئوية تتطلب العلاج الفوري. ويشمل العلاج :
- وضع المريض في وضع الجلوس
-المساعدة في اعطاء الأكسجين ، أو بالتنفس الاصطناعي (في بعض الحالات)
-العلاج بالأدوية .
الهدف من العلاج هو خفض كمية السائل في الرئتين، وتبادل الغازات وتحسين وظيفة القلب ، وكذلك ، حيثما امكن ، لتصحيح المرض المسبب. لمساعدة المريض من التنفس على نحو افضل ، يوضع في موقف الجلوس. وتعطى تركيزات عالية من الاكسجين .
في الحالات التي يكون فيها تأثر الجهاز التنفسي شديداً يجري فتح تنبيب رغامي اسفل الحنجره ، ووضع جهاز التهويه الميكانيكيه . ضغط التهويه غير الجراحي هو دعم جديدة لمعالجة وذمه في الرئة التي يتنفس المريض ضد تدفق مستمر للضغط ايجابي الحنجره ، وانها تنفذ من خلال قناع الوجه او الانف. ضغط الدعم غير الجراحي والتهويه يقلل من الجهد المطلوب للتنفس ، ويعزز تبادل الاوكسجين وثاني اكسيد الكربون ، وزيادة الناتج القلبي.
الفسيولوجيا المرضيه
الوذمه الرئوية قد تصبح حالة مزمنه ، أو انها يمكن ان تتطور بسرعة وفجاة تهدد الحياة . وقد تعرض الحياة للخطر. النوع المهدد للحياة يحدث عندما تنتقل كمية كبيرة من السوائل فجأة من الرئتين والاوعية الدموية إلى الرئة، وذلك بسبب مشاكل في الرئة، أوالقلب ، أو رضح ، أو مواد كيميائية سامة. ويمكن ايضا ان يكون أول علامة على مرض القلب التاجي. في وذمة الرئة ذات الصلة بالقلب ،فإن البطين الايسر ، يضعف ولا يعمل على نحو سليم. ولذلك لا يخرج محتوياته بالكامل ، مما تسبب في عودة الدم الى القلب والى انخفاض الناتج.
ويستجيب الجسم عن طريق زيادة ضغط الدم وحجم السائل للتعويض عن انخفاض الناتج القلب. وهذا بدوره يزيد من القوة التي يعمل البطين ضدها لطرد الدم. ويتراجع الدم ، وتتشكل تجميعة في الاوعية الدموية الرئوية. ويتسرب السائل في فراغات بين من انسجه الرئتين وتبدأ في التراكم. هذه العمليةتجعل من الصعب توسيع الرئتين. كما انه يعيق تبادل الهواء والغازات بين الرئتين والدم.
الأدوية
- عادة ما تستخدم النتروغليسرين ومدرات البول، مثل فوروسيميد، لعلاج وذمة الرئة.
- المورفين. ويمكن استخدام هذه المهدئات للتخفيف من ضيق في التنفس والقلق. و لكن استعمالها قد يشكل خطر.
- الأدوية التي تمدد الأوعية الدموية، و تخفف من الضغط على القلب.
- أدوية ضغط الدم.
التعايش
يمكن اتباع نمط حياة من شأنه التخفيف من هذا المرض:
- قياس الوزن يوميا .
- اتباع تعليمات الطبيب فيما يتعلق بالنظام الغذائي. الوذمة الرئوية بسبب مرض القلب تحتاج إلى اتباع نظام غذائي قليل الملح.
- إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم، يجب اتخاذ الخطوات اللازمة للسيطرة عليه.
- الاستماع إلى النصائح الطبية. اتبع نصيحة طبيبك حول السيطرة على أي من المشاكل الصحية الكامنة المسببة للوذمة الرئوية.
- الحصول على الكثير من النوم في كل ليلة. إذا كان المريض يشخر أو لديه أعراض أخرى لانقطاع النفس في النوم، فيجب علاجه.
المضاعفات
إذا استمرت الوذمة الرئوية ، فانها يمكن ان ترفع الضغط في الشريان الرئوي ويبدأ البطين الأيمن في نهاية المطاف بالفشل. . و إن زيادة الضغط هذه تجعل الدم يعود الى القلب مما يسبب الحالات الاتية:
-تورم في الساق (تجمع السوائل فيها)
-تورم في البطن (تجمع السوائل)
-تراكم السوائل في الأغشية التي تحيط رئتيك (الانصباب الجنبي)
-احتقان وتورم في الكبد
-عندما لم يعالج، يمكن للوذمة الرئوية حادة ان تكون مميتة. في بعض الحالات قد تكون قاتلة حتى لو تم تلقي العلاج