مقدمات السكري
| مقدمات السكري | |
|---|---|
| تصنيف وموارد خارجية | |
| ت.د.أ.-10 | R73.0 |
| ت.د.أ.-9 | قالب:ت.د.أ.9 |
| ن.ف.م.ط. | [1] |
تعديل  |
|
مقدمات السكري (بالإنجليزية: Prediabetes) هي حالة يتطابق فيها بعض وليس كل معايير تشخيص مرض السكري.[1] ومقدمات السكري تعتبر الحالة التي بها مستوى دم السكر بين المعدل الطبيعي و معدل السكري.
التصنيف
اختلال الجلوكوز الصومي
- المقال الرئيسي: اختلال الجلوكوز الصومي
اختلال الجلوكوز الصومي يشير إلى حالة إتفاع سكر الدم فوق المستويات الطبيعية عند الصوم ولكن ليست عالية بما فيه الكفاية لتشخص بمرض السكري. فبذلك نعتبرها حالة من مقدمات السكري، فيها مقاومة للأنسولين و إرتفاع في بخطر الإصابة بأمراض قلبية ووعائية، ولكن هذه الأخطار هنا أقل بما هي عليه في اختلال تحمل الجلوكوز. اختلال الجلوكوز الصومي قد يتطور إلى مرض السكري النمط الثاني ونسبة التطور إلى سكري على مدة 10 سنين يساوي 50%. هناك دراسة حديثة ان المدة المتوسطة للتحول لسكري هي أقل من ثلاثة سنين.[2] واختلال الجلوكوز الصومي يعتبر كعامل خطر للوفاة.[3] مستويات جلوكوز الدم الصومية العالية تدل على خطورة أكثر لتطور مضاعفات بسبب جلوكوز (سكر).
معايير WHO لإختلال الجلوكوز الصومي يتخلف عن معايير (الجمعية الأمريكية للسكري AHA) وذلك لأن المستويات الطبيعية لجلوكوز الدم معرفة حسب المعيارين بإختلاف. مستويات جلوكوز الدم الصومية التي تساوي 100 مغ/ديسلتر (5.5 ملمول/لتر) أو اكثر أشارت إلى إرتفاع معدل المضاعات بصورة كبيرة. ولكن WHO وضع الحد الأعلى للمستوى الطبيعي لجلوكوز الدم الصومية تحت 110 مغ/ديسلتر وذلك خوفاً من تشخيص الكثير من الناس بإختلال الجلوكوز الصومي. ولكن الجمعية الأمريكية أبقت على أن الحد الأعلى هو 100 مغ/ديسلتر.
- معيار WHO إختلال الجلوكوز الصومي: مستوى الجلوكوز في الدم عند الصوم يمتد من 6.1 ملمول/لتر (110 مغ/ديسلتر) إلى 6.9 ملمول/لتر (125 مغ/ديسلتر).[4][5]
- معيار AHA إختلال الجلوكوز الصومي: مستوى الجلوكوز في الدم عند الصوم يمتد من 5.6 ملمول/لتر (100 مغ/ديسلتر) إلى 6.9 ملمول/لتر (125 مغ/ديسلتر).
اختلال تحمل الجلوكوز
- المقال الرئيسي: اختلال تحمل الجلوكوز
اختلال تحمل الجلوكوز هو حالة من مقدمات السكري تتمثل في خلل في سكر الدم، وبها يوجد مقامة للأنسولين وإرتفاع في بخطر الإصابة بأمراض قلبية ووعائية. اختلال تحمل الجلوكوز قد يتطور إلى مرض السكري النمط الثاني ويعتبر كعامل خطر للوفاة.[3]
وحسب WHO و الجمعية المأمريكية للسكري AHA يوجد معيار واحد لاختلال تحمل الجلوكوز.
- معيار WHO و AHA اختلال تحمل الجلوكوز: إذا كان مستوى جلوكوز الدم من 140 إلى 199 مغ/ديسلتر (7.8 إلى 11.0 ملمول/لتر) بعد ساعتين من إجراء اختبار تحمل الجلوكوز 75 غرام بالفم، فإن المريض يعتبر انه بحالة اختلال تحمل الجلوكوز. والمستويات هذه لا تؤهل المريض ليصبح مصاباص بمرض السكري.
يمكن مستوى السكر عند الصوم أن يكون طبيعياً او مرتفع قليلاً.
الأعراض و العلامات
مقدمات السكري قد يواجه أعراض مماثلة لمرض السكري النمط الثاني.[6]
- جوع مستمر
- فقدان الوزن لا يمكن تفسيره
- زيادة الوزن
- ضعف و إعياء
- مشاكل بالنظر (تغيّم الرؤية)
- إلتئام وشفاء بطئ للجروح والكدمات
- فقدان الحس في الأقدام واليدين
- خمج متكرر في الجلد وللثة
- خمج متكرر في المهبل والبول
أسباب
- تاريخ عائلي عن السكري (متوارث)
- إضطرابات النوم
- اختلال تحمل الجلوكوز
- المتلازمة الأيضية
- أمراض قلبية وعائية
- فرط ضغط الدم
- إرتفاع جليسريد ثلاثي (الدهون الثلاثية)
- مستويات منخفصة من بروتين دهني مرتفع الكثافة HDL
- السمنة (الوزن العالي)
- من النساء من أصيبت بداء سكري الحوامل و أنجبت أطفال وزنهم أكثر من 4 كيلوجرام أو أصيبوا بمتلازمة تكيس المبايض[7]
هذه الأمراض مرتبطه بمقاومة الانسولين وعوامل خطر للتطور لمرض السكري النمط الثاني.
الجينات
مع التقدم في إستكشاف الجين البشري. تم التعرف أن السكري النمط الثاني لديه معدل التواؤم 90%-100% بين التوائم. ولكن الجينات تلعب دوراً صغيراً في انتشار السكري النمط الثاني. والإنتشار الشائع للسكري ينسب إلى طريقة الأكل و الحياة الغربية و التي تتبنها العديد من الحضارات[8]
تولد المرض
- المقال الرئيسي: السكري أسباب المرض
الوقاية
طورت (الكلية الأمريكية لعلم الغدد الصماء ACE) و(الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء AACE) طرق موجهة لنمط حياة لمنع الإصابة بالسكري النمط الثاني
- وجبات صحية (قليلة الدهون، قليلة السكر، قليلة الملح).
- تمارين رياضية (45 دقيقة كل خمسة أيام في الأسبوع).
- تخفيض الوزن على الأقل 5-10% من الوزن الحالي، يؤدي إلى تغير إجابي ملحوظ.
اختبار التحري
إختبار مستوى جلوكوز الدم الصومي يجب يبدأ على عمر 30-45 سنة وأن يعاد كل ثلاثة سنين. وقد يبدأ إختبار التحري على عمر أبكر وبشكل متكرر أكثر في الأشخاص من لديهم عوامل خطر للتطور السكري وهي:
- تاريخ عائلي عن السكري (متوارث)
- جليسريد ثلاثي (دهون ثلاثية) > 200
- HDL بروتين دهني مرتفع الكثافة > 35
- أعراق معينة لها عامل خطر عالي للسكري (الأمريكان الأفريقين، الأمريكان الاتينيين، الأمريكان الهنديين)[9]
- أمراض قلبية وعائية موجودة حالياً
- فرط ضغط الدم (ضغط دموي إنقباضي > 140 ملم زئبق او ضغط دموي إنبساطي > 90 ملم زئبق)
- مستوى جلوكوز الدم الصومي > 99
- السمنة (مؤشر كتلة الجسم > 25)
- من النساء من أصيبت بداء سكري الحوامل و أنجبت أطفال وزنهم أكثر من 4 كيلوجرام
التشخيص
مقدمات السكري تشخص عادةً بإستخدام فحص الدم:
- مستوى جلوكوز الدم الصومي:
- 110 إلى 125 مغ/ديسلتر (6.1 إلى 6.9 ملمول/لتر) - معيار WHO
- 100 إلى 125 مغ/ديسلتر (5.6 إلى 6.9 ملمول/لتر) - معيار ADA
- اختبار تحمل الجلوكوز بعد ساعتين من تناول 75 غرام جلوكوز بالفم، مستوى جلوكوز الدم يجب ان يكون من 140 إلى 199 مغ/ديسلتر (7.8 إلى 11.0 ملمول/لتر)
- الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي بين 5.7 و 6.7%[10]
العلاج
تدخل شديد في نمط الحياة و تخفيض الوزن متطلب لأنه إذا عزز هذا التدخل فإنه قادر على تحسين اختلال تحمل الجلوكوز ويمنع تطورها إلى السكري النمط الثاني. ويوجد دراسة في برنامج الوقاية من السكري DPP[11] وجدت أن كل كيلوجرام ينقص من الوزن يقلل خطورة التطور إلى السكري بنسبة 16%. وتوصي الـADA (الجمعية الأمريكية للسكري) بوقف التدخين وممارسة تمارين متوسطة الشدة و تخفيض الوزن على الأقل بنسبة 7%.[12]
والمرضى الذين يملكون العديد من عوامل الخطورة للسكري، أحياناً يتوجب أن يوصف لهم أدوية. من هذه الأدوية ميتفورمين ممكن ان يساعد في الوقاية من تطور مرض السكري.
توقعات سير المرض
تطور المرض من مقدمات السكري إلى السكري النمط الثاني يمكن إيقافه بنمط حياة صحي والأدوية (إن إقتضن الحاجة). ولكن نسبة تطور المرض من مقدمات السكري إلى السكري هو 25% خلال 3 سنين.[13]
وبائيات المرض
10% من البالغين مصابون بمرض مقدمات السكري، وهناك 15% من السكان في خطر عالى للإصابة بمقدمات السكري[14]
انظر أيضا
المراجع
- ↑ "prediabetes" at Dorland's Medical Dictionary
- ↑ Nichols GA, Hillier TA, Brown JB (2007). "Progression From Newly Acquired Impaired Fasting Glusose to Type 2 Diabetes". Diabetes Care 30 (2): 228–233. doi:10.2337/dc06-1392. PMID 17259486.
- ↑ 3٫0 3٫1 Barr EL, Zimmet PZ, Welborn TA, et al. (2007). "Risk of cardiovascular and all-cause mortality in individuals with diabetes mellitus, impaired fasting glucose, and impaired glucose tolerance: the Australian Diabetes, Obesity, and Lifestyle Study (AusDiab)". Circulation 116 (2): 151–7. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.685628. PMID 17576864.
- ↑ .World Health Organization. "Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications: Report of a WHO Consultation. Part 1. Diagnosis and classification of diabetes mellitus". Retrieved 2007-05-29.
- ↑ "Diagnosis and classification of diabetes mellitus". Diabetes Care 28 Suppl 1: S37–42. 2005. PMID 15618111.
- ↑ Mayo Clinic Diabetes: "Prediabetes". [1]. Accessed Jan. 27, 2009.
- ↑ Power of Prevention, American College of Endocrinology. Vol. 1, issue 2, May 2009. http://www.powerofprevention.com/
- ↑ Cotran, Kumar, Collins; Robbins Pathologic Basis of Disease, Saunders Sixth Edition, 1999; 913-926.
- ↑ http://www.cdc.gov/diabetes/consumer/groups.htm
- ↑ New Guidelines Urge A1C Test for Diabetes Diagnosis. HealthDay. December 29, 2009.
- ↑ http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/preventionprogram/
- ↑ https://www.diabetes.org/diabetes-prevention/how-to-prevent-diabetes.jsp
- ↑ Nathan et al. (Mar 2007). "Impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance: implications for care". Diabetes Care 30 (3): 753–9.
- ↑ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21281834