ليدوكائين وإبينيفرين

ليدوكائين وإبنيفرين Lidocaine and Epinephrine

الزمرة الدوائية

مخدر موضعي معد للاستخدام حقناً.

الاستطبابات

التخدير الموضعي بالتخضيب، حصار الأعصاب.

مضادات الاستطباب

• فرط الحساسية لأحد المخدرات الموضعية من الزمرة الأميدية.
• الوهن العضلي الوبيل، الصدمة، اضطرابات النقل القلبي.

آلية التأثير

يثبط هذا المحضر أوتوماتيكية النسيج الناقل برفعه لعتبة التنبيه الكهربي الخاصة بالبطينات وحزمة هيس وألياف بوركنجي، كذلك فهو يثبط زوال استقطاب البطينات العفوي خلال الانبساط بتأثيره المباشر عليها.

يلجم نشوء ونقل النبضات العصبية بآلية انقاصه لنفوذية الغشاء العصبوني لأيونات الصوديوم الأمر الذي يؤدي بدوره لتثبط عملية زوال الاستقطاب.

يزيد الإيبينفرين مدة تأثير الليدوكائين بإحداثه لتقبض وعائي يبطئ امتصاصه الوعائي.

التأثيرات الجانبية

تحدث بنسبة 1% إلى 10%

• قلبية وعائية: انخفاض التوتر الشرياني.
• عصبية مركزية: صداع بالوضعة.
• متنوعة: ارتعاشات.

تحدث بنسبة تقل عن 1%

• قلبية وعائية: حصار القلب، لانظيمات، وهط دوراني.
• عصبية مركزية: وسن، سبات، هياج، تلعثم الكلام، اختلاجات، قلق، شمق، إهلاس.
• جلدية: حكة، طفح، وذمة الجلد.
• هضمية: غثيان، إقياء.
• عصبية عضلية: مذل.
• عينية: تشوش الرؤية، شفع.
• تنفسية: زلة، تثبط أو توقف تنفسي.

الجرعة

• الأطفال: يستخدم عندهم بتركيز 0.5%- 1% لئلا تحدث سمية خطيرة، يجب ألا تزيد جرعته في كل مرة عن 7 ملغ/ كغ و ألا تكرر بفواصل أقل من ساعتين.
• البالغين: تختلف الجرعة باختلاف مدة وشدة التخدير المطلوب ونوعية العمل الجراحي، عموماً يجب ألا تزيد جرعته في كل مرة عن 6 ملغ/ كغ وألا تكرر بفواصل تقل عن ساعتين.
• ملاحظة: تحوي بعض مستحضراته التجارية مادة ميثابيسولفيت المؤرجة.

الحرائك الدوائية

يصل تأثيره لذروته خلال خمس دقائق من حقنه، ويدوم لمدة ساعتين حسب الجرعة.

فرط الجرعة/الانسمام

• إن منسوبه العلاجي ضيق جداً ولاسيما عندما يشرك مع غيره من مضادات اضطرابات النظم، يتظاهر فرط جرعته بالتهدئة والتخليط والسبات والاختلاجات والتثبط التنفسي والسمية القلبية (توقف جيبي، حصار أذيني– بطيني، لاانقباض، هبوط التوتر الشرياني) والرعاش والمذل والدوام وبعض الاضطرابات الهضمية.
• العلاج داعم وأعراضي، قد تعاكس بيكربونات الصوديوم زيادة عرض المركب QRS، ويمكن تعزيز إطراحه بالديلزة الدموية، أما الإرواء الدموي وإعطاء الفحم الفعال المتكرر فهما غير فعالين.

الاستخدام خلال الحمل

ينتمي هذا المحضر للمجموعة B.

تحذيرات

• لا تستخدم هذا المحضر من أجل تخدير الأصابع أو الأذنين أو الأنف أو القضيب.
• استخدامه بحذر عند المريض المصاب بمرض كبدي أو قلبي أو غدي.

التداخلات الدوائية

تزداد سميته عند اشراكه مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة أو مع مثبطات MAO أو مع مقبضات الأوعية أو مع المخدرات الموضعية الإسترية.

الثباتية

يجب حماية محلوله من الضوء.

المستحضرات الصيدلانية

• محلول معد للحقن ممزوج مع إيبينفرين 1/ 200000 : 0.5%(50 مل)، 1% (30مل)، 1,5%(5مل، 10مل، 30مل)، 2% (20مل).
• محلول معد للحقن ممزوج مع إيبيتفرين 1/ 100000: 1%(20مل، 50مل)، 2% (1,8مل، 20مل، 50مل).
• محلول معد للحقن ممزوج مع إيبينفرين 1/ 50000: 2%(1,8مل).

المصادر

كتاب الشامل في الأدوية السريرية، د.محمد عبد الرحمن العينية - د.محمود موسى طلوزي، منشورات دار القدس للعلوم.

https://www.drugs.com/pro/lidocaine-and-epinephrine-injection.html

http://www.empr.com/xylocaine-with-epinephrine-injection/drug/3707/

https://www.webmd.com/drugs/2/drug-1155/lidocaine-epinephrine-injection/details