أمراض المري

د. بشير الجمال

المساهمة الرئيسية في هذا المقال

أمراض المري Esophageal disorders

صعوبة البلع هي أهم أعراض أمراض المري، علماً أنها قد تترافق مع الألم في بعض الحالات، بالإضافة إلى ترافقها مع نقص الوزن، في الحالات الشديدة، أمراض المري قد تتظاهر على شكل فقر دم أو إيجابية الدم في البراز وفي هذه الحالة يجب إجراء تنظير هضمي لنفي السرطانات.

الأكاليزيا

هي ضعف في مقدرة المصرة المريئية السفلية على الاسترخاء، بسبب خلل في الضفائر العصبية داخل عضلية المري السفلي(ضفيرة أورباخ)، حيث يحدث زوال في حركية جسم المري أثناء البلع، غالباً المريض يكون شاباً (أصغر من 50 سنة)، كما تظهر عسرة البلع اتجاه كلا السوائل والأطعمة الصلبة في نفس الوقت، لا يوجد علاقة بين الأكاليزيا والتدخين والكحول.

تشخيص

• شربة الباريوم ستظهر الشكل الوصفي (منقار الطائر).
• قياس الضغوط المريئية هو الإختبار الأدق الذي سيظهر فشل المصرة المريئية السفلية للاسترخاء استجابة للبلع.
• التنظير الهضمي سيظهر المخاطية السليمة ولكن يجرى عند البعض لنفي الخباثات.

المعالجة

الأكاليزيا لا تشفى بشكل كامل حيث لا يمكن إعادة تعصيب المصرة مرة أخرى.

المعالجة تقوم على مبدأ توسيع المصرة وذلك عبر عدة طرق مثل :التوسيع بالبالون عبر قسطرة (مفيد في 85% من الحالات ولكن يبقى خطر انثقاب المري في 3%)، حقن البوتوكس(الذي سيرخي المعصرة السفلية ولكنه يحتاج لإعادة حقن كل 6أشهر).

المعالجة الجراحية (الأكثر نفعا و لكن تبقى الأخطر).

سرطان المري

يتظاهر سرطان المري غالبا في أعمار كبيرة(فوق ال50سنة)، عسرة البلع تكون في البداية للجوامد ثم تتحول تدريجياً لكلا الجوامد والسوائل، هناك ارتباط وثيق بين سرطان المري والتدخين والكحول، غالبا يسبق ب5إلى 10 سنين بقلس معدي مريئي،

التشخيص

الفحص المبدئي يقوم على شربة الباريوم، ولكن التشخيص يوضع بعد الخزعة التي هي المشخص الوحيد، حيث أن الCT وMRI لا تستطيع وضع التشخيص إنما تحدد مدى انتشاء السرطان في الأنسجة،

العلاج

الجراحة هي أمل الشفاء الوحيد في سرطان المري، يستخدم العلاج الشعاعي والكيميائي كمتمم.

تشنج المري المعمم

يتظاهر بألم فجائي في الصدر لا علاقة له بالجهد، وبالتالي قد يتشابه مع خناق صدر غير مستقر فلا بد من نفي الأسباب القلبية أولاً، ونتيجة تخطيط للقلب وأختبار جهد ستكون سلبية، غالباً لا علاقة للألم وعسرة البلع بتناول الطعام ولكنه قد يتحرض بتناول السوائل الباردة.

التشخيص

عبر قياس ضغوط المري.

العلاج

عبر حاصرات أقنية الكالسيوم والنترات، كما يمكن إعطاء إيزومبيرازول.

التهاب المري الخمجي

يتظاهر بألم عند البلع، يترقى بشكل تدريجي،لا يوجد ألم خارج أوقات الطعام، يحدث غالباً عند مرضى الإيدز بسبب التهاب المري بالمبيضات البيض، وفي حال عدم تحسن المريض على علاج المبيضات، يجب القيام بتنظير لنفي الأسباب الأخرى مثل فيروسات: HSV ،CMV.

=العلاج

فلوكونازول فموي للمبيضات.

حلقة تشاتزكي

تحدث عند الكبار (لا تشاهد قبل الـ 40 عام)، تحدث غالباً بسبب قلس معدي مريئي وغالباً تترافق مع فتق حجابي، وهي عبارة عن حلقة من التضيق والتليف في المري السفلي، تتظاهر بألم حاد عند البلع وعسرة بلع للجوامد.

التشخيص

صورة ظليلة بالباريوم، أو عبر التنظير.

العلاج

توسيع وتمزيق الحلقة بالتنظير.

رتج زنكر

هو رتج مندفع في الجدار الخلفي للمعصرة المريئية العلوية، يتظاهر بعسرة بلع في بخر فموي (رائحة كريهة)، ارتجاع طعام، بعض المرضى يعانون من ذات رئة استنشاقية عند وصول محتويات الرتج إلى الرئة.

التشخيص

يشخص رتج زنكر عن طريق اللقمة الباريتية، ويعالج جراحياً،لا يوجد معالجة محافظة.

ضعف حركية المري في سياق تصلب الجلد

يحدث عند مرضى تصلب الجلد وعند مرضى التليف الجهازي المترقي، يتظاهر بقلس مريئي، اختبار ضغوط المري تظهر انخفاض في ضغط المصرة المريئية السفلية.

العلاج

عن طريق مثبطات مضخة البروتين.

المصادر

gastroenterology section/book Conrad Fischer-Master the Boards