رفرفة أذينية
رفرفة اذينية (atrial flutter) ظاهرة مرضية تطلق على الحالة التي يصبح النبض فيها سريعا ومنتظما في الاذينين. تتراوح سرعة النبض فيها بين 250-350 نبضة في الدقيقة، وعند تصويرها بواسطة مخطط كهربية القلب (ECG) تظهر موجة تشبه اسنان المنشار. بشكل عام، حين تكون النسبة في سرعة النبض اذين وبطين القلب 2:1 ، اي ان سرعة اذين القلب تصل الى 300 نبضة في الدقيقة، تكون سرعة النبض في البطين 150 نبضة في الدقيقة. في بعض الاحيان تكون نسبة سرعة النبض بين اذين وبطين القلب متساوية 1:1 او ابطا من ذلك، اي بنسبة 3:1 او اكثر، وهذا يرتبط بقدرة التوصيل الكهربائي الخاصة بالعقدة المتواجدة بين اذين وبطين القلب وبتوازن الجهاز العصبي المستقل. تعد رفرفة الاذينية ثاني امراض عدم انتظام نبض القلب من حيث الانتشار، اذ تحل في المرتبة الاولى ظاهرة رجفان الاذينين وتقدر نسبة الاصابة فيها من 0.4% الى 1.2%. تعد هذه ظاهرة غير ثابته لعدم انتظام دقات القلب في بعض الاحيان اي انها قد تعاود الانتظام او ان تتفاقم وتتحول الى رجفان الاذينين (Atrial fibrillation).
أعراض رفرفة اذينية
هنالك مجال واسع لظهور اعراض الرفرفة الاذنية والتي تكون مشروطة بالاصابة باحدى من امراض القلب الاساسية, بسرعة رد الفعل البطيني وبالحالة الصحية العامة للمريض.
علامات رفرفة الاذنية: الاحساس ان النبض او ضربات القلب, النبض السريع للقلب, الدوار, الشعور بالتعب, الاضطراب, ضيق في التنفس, الشعور بضائقة في منطقة الصدر (الذبحة الصدرية)، وفي احيان قليلة لا تكون هناك اي من هذه العلامات. ينتشر مرض رفرفة الاذينين تماما مثل مرض رجفان الاذينين لدى الاشخاص الذين اجريت لهم عملية القلب المفتوح, والذين يعانون من امراض في الرئتين, والمصابون بمرض الغدة الدرقية, تضخم الاذينين او كنتيجة للاصابة بالامراض المتعلقة بالصمامات والمصابون بمرض العقدة الجيبية.
مع تطور جهاز الفيسيولوجيا الكهربائية للقلب, تم التوصل مؤخرا، الى ان رفرفة الاذينين نابعة من الدورة الكهربائية المرتدة في اذين القلب الايمن (Reentry) وفي احيان قليلة تنشا من دورة كهربائية مرتدة للاذين الايسر. تتسم الدورة الكهربائية النمطية في حالة رفرفة الاذنين, في ان الدورة الكهربائية تسري بعكس اتجاه دوران عقارب الساعة, اي ان التيار الكهربائي يسري بمحاذاة الجدار الحر للاذين الايمن ومن ثم يتجه الى الاعلى عن طريق الحاجز الاذيني. اما في حالة رفرفة الاذينين الذي لا يعتبر نمطيا فان مسار التوصيل الكهربائي يكون مشابها لذلك الذي تقدم ذكره, الا ان اتجاهه يكون مع اتجاه دوران عقارب الساعة. خلافا لظاهرة رجفان الاذينين, حيث اكدت الفحوصات ارتفاع تواتر حالات الانصامامية الخثارية (Thromboembolic), فانه ما زال يكثر الجدل بالنسبة لدرجة تواتر الرفرفة الاذينية.
تشخيص رفرفة أذينية
عند اجراء تخطيط للقلب في حال وجود ظاهرة الرفرفة الاذينية النمطي، يمكن مشاهدة موجة تشبه اسنان المنشار مع موجات P المقلوبة. اما عند وجود رفرفة اذينية غير نمطيه فانها تظهر موجات P ايجابه. تكون سرعة انقباض الاذينين ما بين 250-350 نبضه في الدقيقه.
تكون تركيبة ال QRS عند اجرء تخطيط القلب مشابهه لسرعة تردد العقدة الاذينية الطبيعية. الا انه من الوارد حدوث اختلال او تشويش بالتوصيل عند وجود مركبات واسعة. يكون رد الفعل البطيني منتظما عادة وبنسبة توصيل ثابتة. الا انه من الوارد حدوث نسبة توصيل مختلفة بين اذين وبطين، عندما تكون سرعة الانقباض الاذينية غير منتظمة. عادة ما تكون نسبة الايصال بين الاذين والبطين هي 2:1 وتصل السرعة البطينية الى 150 انقباضا في الدقيقة.
علاج رفرفة اذينية
عند علاج الرفرفة الاذنية نستخدم العقاقير الدوائية- التحكم بسرعة الانقباض البطيني بواسطة الادوية التي تعمل على ابطاء التوصيل الكهربائي في العقدة الاذينية بين اذين وبطين القلب، مثل الديجوكسين (Digoxin), حاصرات قناة الكالسيوم (Calcium channel blockers), حاصرات بيتا وغيرها. يمكن لادوية مثل الاميودارون (Amiodarone) تسريع التوصيل ب – AVN نظرا لتاثير هذه الادوية على تقليل المحفزات الصادرة عن العصب المبهم (Vagus nerve) لتؤدي بالتالي لايصال نسبة التوصيل بين اذين وبطين القلب الى 1:1 وزيادة مرتفعة في سرعة النبض الانقباض البطيني . مع ذلك تعمل هذه الادوية على موازنة التوصيل في البطينين بسبب قدرتها على ابطاء سرعة النبض في اذين القلب ومن ثم موازنة نسبة التوصيل من 1:1 في الحالات التي تكون فيها سرعة انقباض اذين القلب بطيئه. لهذا السبب يجب ارفاق هذا الدواء عند استعماله للعلاج مع دواء اخر يعمل على ابطاء التوصيل ب AVN لتفادي سرعة انقباض بطينية مرتفعة. تقويم نظم القلب (بالصدمة الكهربائية) (Cardioversion)- يكون العلاج بالصدمة الكهربائية ناجعا جدا وامنا بالنسبة لهؤلاء المرضى. يمكن البدء باستخدام الطاقة المنخفضة نسبيا، بقوة 25-50 جاول. ومن شان الصدمة الكهربية (electric shock)، ان تؤدي الى تحويل حالة الرفرفة الاذينية الى رجفان اذيني، وفي مثل هذه الحالة يتوجب استخدام طاقة اعلى من الصدمة الكهربائية في العلاج. يكون استخدام النظم الاذيني السريع لمدة قصيرة، اسرع بـ 10-20 نبضه من سرعة الرفرفة الاذينية, وهو ما يؤدي، عادة، الى ضبط سرعة نظم القلب، باعادة النبض الى الجيب الاعتيادي، الا انه من الممكن ان يتسبب احيانا في تحول الحالة الى حالة رجفان اذيني. من الممكن استخدام هذه الطريقة لمعالجة المرضى الذين اجتازوا عملية قلب مفتوح وبقي لديهم مسرى كهربي (Electrode) موصول بالاذين، مع ناظمة قلبية اصطناعية (pacemaker) قادرة على تسريع نظم الاذين. وعند الحاجة من الممكن تركيب مسرى كهربي لتنظيم سرعة الاذين عبر المريء. الجذ (الفصل) بواسطة موجات الراديو (Radiofrequency ablation): تتميز طريقة العلاج هذه بضمان نسبة شفاء مرتفعة والتي تصل الى 95% على المدى البعيد، وبالحد من ظاهرة الرفرفة الاذينية نهائيا. عند اجراء الجذ يتم تسريب طاقة بواسطة مسرى كهربي مناسب. يكون مصدر هذه الطاقة موجات الراديو ويتم ايصالها الى عنق الدورة الكهربائية الخاصة بالرفرفة الاذينية، ثم يتم فصل التيار الكهربائي، وعندها يتوقف النظم السريع للقلب (Tachycardia). يشار الى ان هذا العنق يقع بين قلس الثلاثي الشرف (Tricuspid regurgitation) والوريد السفلي الاجوف (inferior vena cava). في حالات المرضى الذين اصيبوا باعراض فشلت بعلاجها كل طرق العلاج، يمكن اجراء اجتثاث للـ AVN وبالتالي منع سريان اي حافز كهربائي من الاذينين الى البطينين. في هذه الحاله يتم زرع ناظمة قلب اصطناعية لتنظيم نبض البطين بالسرعة المطلوبة.