خراج رئوي
| د. بشير الجمال |
| المساهمة الرئيسية في هذا المقال |
الخراجة الرئوية lung abscess
هو نوع من أنواع النخر المميع في الرئة، يؤدي إلى تشكل أجواف أكبر من 2سم، يحتوي على مواد متنخرة و سوائل ناتجة عن الالتهاب.
يعتبر الإدمان على الكحول السبب الرئيسي لمرض خراج الرئة.
يُعتبر خراج الرئة أولي ويشكل 60% [2]) من الحالات عندما ينتج المرض من عملية متني الرئة الموجودة، أما الثانوي يكون كمضاعفات لانسداد وعاء دموي أو بسبب تمزق خراج خارج الرئة ودخولة في الرئة.
الآلية المرضية
استنشاق المفرزات الفموية البلعومية أو المعدية، ذات رئة منخرة، صمة انتانية، التهاب أوعية حبيبومي، ورم منخر، انتشار من خراجة كبد(غالبا زحاري)، إحتشاء رئة، حادث وعائي دماغي مع خسارة منعكس التهوع.
الأسباب
- شفط من البلعوم أو إفراز معدي.
- انصمام إنتاني.
- نخر ذات الرئة.
- التهاب وعائي:ورام حبيبي مع التهاب وعائي.
- نخر ورمي: 8% حتى 18% من الحالات بسبب نخر لجميع الفئات العمرية، وترتفع النسبة عند كبار السن، ويعتبر سرطان الخلية الحرشفية هو الأكثر شيوعًا.
الجراثيم المسببة
- الجراثيم المرتبطة بإحداث الخراجة الرئوية:
الأشيع هو اللاهوائيات والكولونيات بآلية استنشاقية، العنقوديات، الزوائف الزنجارية، الكلبسيلا، المستدمية، النوكاردية، الإشريكية القولونية، العقدية والمتفطرة.
- فطريات: مبيضة ورشاشية.
- طفيليات: المتحولة الحالة للنسج.
الأعراض السريرية
البدء غالباً يكون تدريجي، حرارة مع عرواءات، سعال، تعرق ليلي، قشع كريه الرائحة، نفث دم، ألم صدري.
في حال إزمان الخراج: تبقرط الأصابع، نقص وزن، فقر دم.
السعال يمكن أن يكون منتج لبلغم صديدي ذي رائحة كريهة (≈70٪) أو أقل، وفي كثير من الأحيان دموي (أي نفث الدم).
الأشخاص المصابون قد يشكون أيضا من آلام في الصدر وضيق في التنفس والخمول وغيرها من الميزات المزمنة المرض.
تعجر الأصابع يمكن أن يحدث لدى ثلث المرضى.
تسوس الأسنان أمر شائع خاصة في المشروبات الكحولية والأطفال.
التشخيص
التشخيص الشعاعي
- صورة الصدر البسيطةٍ هي أفضل الاختبارات الأولية لإظهار التجويف بجداره السميك واضح الحدود، غالباً يظهر مع مستوى سائل غازي.
- الطبقي المحوري أدق من الصورة البسيطة.
التشخيص المخبري
- أرتفاع آثار مؤشرات الالتهاب (سرعة ترسب الدم، البروتين الارتكاسي-C).
- الشفط عبر الرغامي من القصبة (بواسطة تنظير القصبات) لكي تُستخدم في الزرع.
الخزعة الرئوية
- تبقى خزعة الرئة الأدق في معرفة نوع العضية.
- علماً أن زرع القشع غير مشخص أبدا، لان قشع الشخص الطبيعي يحوي على جراثيم لاهوائية من الفم.
- تُستخدم الألياف البصرية (تنظير القصبات) لإستبعاد آفة الأنسداد، كما أنه يساعد في تصريف القيح من القصبات الهوائية.
المضاعفات
قليلة الحدوث، لكنها تشمل انتشار العدوى إلى أجزاء أخرى من الرئة، توسع القصبات، دبيلة، تجرثم الدم مع النقيلة مثل خراج المخ.
العلاج
كليندامايسين لتغطية الاهوائيات بالإضافة لعلاج ذات الرئة المرافقة بالبنسيلينات، مدة العلاج 4-6 أسابيع، بعض الحالات تحتاج لتفجير صدر والمداخلة الجراحية.
المصادر
Conrad Fischer-Master the Boards book
https://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%AE%D8%B1%D8%A7%D8%AC_%D8%A7%D9%84%D8%B1%D8%A6%D8%A9