حصيات بولية
الحصيات البولية تتكون الحصاة في الجهاز البولي عندما تُكون بعض مكونات البول بلورات (تتبلور), و التي عادة تكون مذابة في البول. في البول مواد مضادة للتبلور تمنع هذه المكونات (المواد) من التبلور و الترسب و من ثم تكوين حصاة. و من المواد المُضادة للتبلور الغير عضوية هي المغنيسيوم inorganic phosphate و البايروفوسفات pyrophosphate و السيترات citrate. و من المواد المُضادة للتبلور العضوية هي غليكوز أمينوجليكان glycosaminoglycans و النفروكالسين nephrocalcin.
العوامل المسببة
- تركيبة البول الكيمياوية و مكوناته تفضل تكوين الحصيات.
- إنتاج بول مُركز من جراء التجفاف (الجفاف) أو العيش في مناطق حارة أو العمل في بيئة حارة (مثل الأفران).
- خلل في المواد المُضادة للتبلور في البول.
أسباب شائعة
1. التجفاف Dehydration: و هي قلة السوائل (الماء) في الجسم أي كان السبب , مثل قلة شرب الماء أو زيادة فقد الماء عن طريق التعرق.
2. فرط الكالسيوم Hypercalcaemia: هو إرتفاع مستوى الكالسيوم في الدم مما يؤدي إلى زيادة ترشيح و تركيز الكالسيوم في البول و هذا بدوره يزيد من فرص تبلور و ترسب الكالسيوم و تكوين الحصات. و من أهم أسباب فرط الكلسمية الشائعة هي:
- فرط الغدة الدُريقة (فرط جارات الدرق) Hyperparathyroidism و هذا السبب الأكثر شيوعاً و أهمها.
- تناول كميات كبيرة من فيتامين دال Vitamin D intoxication.
- مرض الغرناوية Sarcoidosis.
3. فرط البيلة الكلسية Hypercalciuria: هو زيادة تركيز الكالسيوم في البول (طرح الكلية للكالسيوم في البول), و هو أكثر الأسباب شيوعاً في الذين يصابون بالحصيات الكلسية. و تُعرف البيلة الكلسية في الذكور بإفراغ (طرح , إفراز) 7.5 مليمول mmol من الكالسيوم خلال 24 ساعة, و في الإناث بإفراغ 6.25 مليمول mmol من الكالسيوم خلال 24 ساعة.
أسباب البيلة الكلسية:
- فرط الكلسيمية (الكالسيوم الدم).
- أخذ كميات كبيرة من الكالسيوم في الطعام.
- إمتصاص الكالسيوم من الهيكل العظمي و الذي يمكن أن يحدث في حالات عدم الحركة لفترات طويلة و كذلك حالات إنعدام الجاذبية.
- فرط البيلة الكلسية الأساسي Idiopathic hypercalciuria, (مجهول السبب), آليته بوجود فرط في إمتصاص الكالسيوم من الأمعاء و هؤلاء ينفع معهم تقليل الكالسيوم في الطعام و آلية أخرى هي زيادة تسرب الكالسيوم خلال الأنابيب الكلوية مما يؤدي إلى فرط ثانوي في إمتصاص الكالسيوم من الأمعاء و هؤلاء لا ينفع معهم تقليل الكالسيوم في الطعام.
4. فرط البيلة الأوكسالية (حُماضية) Hyperoxaluria: هو زيادة إفراغ (إفراز , طرح) الأوكساليت Oxalate في البول و زيادة تركيزة مما يؤدي إلى تكون و ترسيب بلورات الكالسيوم أوكساليت Calcium Oxalate في الكلوة , و من أسباب البيلة الأوكسالية :
- الإكثار من تناول أطعمة غنية بالأوكساليت , مثل السبانخ و عشب الراوند و الشاي.
- زيادة إمتصاص الأوكساليت من الأمعاء نتيجة للحد من (قلة) كمية الكالسيوم المُتناولة في الطعام.
- أمراض الجهاز الهضمي مثل مرض كزون Crohn's Disease , تؤدي إلى زيادة إمتصاص الأوكساليت من الأمعاء.
- التجفاف جراء فقد السوائل عن طريق الجهاز الهضمي يُساعد في تكوين حصيات الأوكساليت.
- أمراض وراثية تؤدي إلى زيادة إنتاج الأوكساليت في الجسم و تنتقل بصيغة صبغية مُتنحية Autosomal Recessive Mode أي يجب أن يورث الولد المرض من كلا الأبوين, و يؤدي هذا المرض إلى ترسيب واسع الإنتشار لبلورات الكالسيوم أوكساليت في الكلوة و الذي يؤدي إلى الفشل الكلوي في سن المراهقة أو العشرينيات المُبكرة.
5. فرط اليوريكيمية Hyperuricaemia و فرط البيلة اليوريكيمية Hyperuricosuria: تُشكل حصيات اليوريت 3-5 % من حصيات البولية في بريطانيا و لكن في بعض دول الشرق الأوسط تُشكل 40% من الحصيات البولية. هو إرتفاع مستوى حمض اليوريك Uric Acid في الدم و زيادة إفرازه و تركيزه في البول مما يؤدي إلى تكون بلورات اليوريت و تكوين الحصيات. و بعض أسبابه وراثية تؤدي إلى زيادة إنتاج حمض اليوريك في الجسم و بعضها ناتجة عن زيادة إنقسام و تكاثر الخلايا , مثل حالة كُثرة الحُمر(زيادة خلايا الدم الحمراء) Polycythaemia Rubra Vera و مرض الصدفية الجلدي Psoriasis. فقدان السوائل (التجفاف) عن طريق الأمعاء يؤدي إلى فقد البيكربونات Bicarbonate القلوية كذلك و هذا يؤدي إلى حمضية البول و ترسب بلورات اليوريت.
6. إنتانات الجهاز البولي Urinary tract Infections: الحصيات الإنتانية المختلطة تتكون من المغنيسيوم و الأمونيوم والفوسفات Mixed Infective Magnesium Ammonium Phosphate Stones ( struvite ) مع كميات متفاوتة من الكالسيوم. و هذا النوع من الحصيات هو الذي يكون الحصاة المرجانية StagHorn Calculusالكبيرة في حوض الكلية و شكلها يشبه قرن الأيل. و آلية تكوين هذا النوع من الحصيات, يُفسر بأنه بسبب إنتانات الجهاز البولي بأنواع من البكتيريا مثل البروتيوس ميرابيليس Proteus Mirabilis و التي تحلل اليوريا بالماء فينتج عن ذلك القاعدة القلوية القوية هيدروكسيد الأمونيوم Ammonium Hydroxide , و شاردات الأمونيوم Ammonium Ions و قلوية البول تهيأ البيئة المناسبة للتبلور و تكوين الحصيات.
7. البيلية السيستينية Cystinuria: زيادة إفراز و تركيز السيستين Cystine في البول نتيجة خلل في إعادة إمتصاصه في الأنابيب (النُبيبات) الكلوية مما يؤدي إلى ترسبه و تكوين الحصيات , و هو مرض وراثي , و بعض المصابين لديهم خلل في إمتصاص السيستين في الأمعاء كذلك.
8. أمراض الكلية الأولية Primary renal Diseases : الأمراض الأولية التي تُصيب الكلية وراثياً أو تكون ولادية تزيد من نسبة الإصابة بحصيات البولية, و منها *مرض الكلية متعددة الكيسات Polycystic Kidney Disease.
- مرض الكلية اسفنجية اللُب Medullary Sponge Kidney , في هذه الحالة الولادية (موجودة منذ الولادة) تكون الأنابيب الجامعة في الكلوة متوسعة مما يؤدي إلى ركود البول و ترسب الكالسيوم و من ثم تكون الحصيات.
- حُماض كلوي نُبيبي Renal Tubular Acidosis سواء كان أولي أو ثانوي, يؤدي إلى تكوين الحصيات نتيجة قلوية البول المُستديمة و شُح إفراز السيتريت في البول و كذلك لأن هذا المرض يُصاحبه مرض الكُلاس الكلوي Nephrocalcinosis الذي يزيد من تركيز الكالسيوم في البول.
9. الأدوية:
- بعض الأدوية تُشجع تكوين الحصيات الكلسية مثل مدرات البول Diuretics, مضادات الحموضة, الكورتيزون, الثيوفيلين Theophylline, فيتامين دال وفيتامين ج (سي)، الأسبرين لأنه يزيد من إفراز الكلية لحمض اليوريك, الثيازايد Thiazides, و ألوبيورينول Allopurinol (يستخدم لخفض مستوى حمض اليوريك في الدم).
- و بعض الأدوية تترسب بنفسها لتكون حصاة , مثل إندينافر Indinavir وتراي أمترين Triamterine.