تجفاف
يحدث التّجفاف عندما يفقد المرء كميّةً من السّوائل أكبر من الكميّة التي يتناولها، وعندما لا يكون في الجّسم ما يكفي من الماء والسّوائل الأُخرى ليقوم بوظائفه الطّبيعيّة، وقد يعاني المرء من عواقب خطيرة إذا لم يعوّض السوائل التي فقدها.
تتضمّن الأسباب الشّائعة للتّجفاف الإسهال الحادّ، أو الإقياء، أو الحمّى، أو فرط التّعرّق، كما قد يحدث التّجفاف بسبب عدم شرب ما يكفي من الماء في الطّقس الحار أو عند ممارسة التّمارين، يمكن أن يصاب أيّ شخصٍ بالتجفاف, إلا أنّ الصغار، وكبار السّن، والمصابين بالأمراض المزمنة اكثرعُرضَةً للإصابة بالمرض.
عادةً ما يتمكّن المرء من التّغلّب على الحالات الخفيفة والمتوسّطة من التّجفاف وذلك عن طريق زيادة كميّة ما يتناوله من السّوائل، إلا أنّ الحالات الشّديدة من التّجفاف تحتاج إلى علاجٍ طبيٍّ عاجل. يجب مراقبة ما يفقده الجّسم من سوائل خلال الطّقس الحار، أو المرض، أو ممارسة التّمرين، وشرب ما يكفي من السّوائل لتعويض السّوائل التي فُقِدَت.
الأعراض
قد تسبّب الحالات الخفيفة والمعتدلة من التّجفاف ما يلي:
- فم دبق وجاف
- نعاس أو تعب، فمن المحتمل أن يكون الأطفال أقل نشاطاً من المعتاد
- نقص كمية البول المطروحة، كاستبدال أقل من ست حفاضات مبلّلة في اليوم للرضّع، وبقاء الأطفال الأكبر سنّاً والمراهقين لثماني ساعاتٍ أو أكثر بلا تبوّل
- القليل من الدموع أو انعدامها أثناء البكاء
- ضعف في العضلات
- صداع
- دوخة أو دوار
أمّا التّجفاف الحادّ، والذي يُعَدّ حالةً إسعافيّة، فقد يسبّب ما يلي:
- عطش مفرط
- هياج مفرط أو نعاس عند الرضّع والأطفال، والهيجان والارتباك عند البالغين
- جفاف شديد في الفم والجّلد والأغشية المخاطيّة
- قلّة التعرّق
- التبول القليل أو انعدامه، ويكون لون البول الذي يُطرَح أصفر داكن أو بلون الكهرمان
- عيون غائرة
- بشرة جافة ومتغضّنة تفتقر إلى المرونة ولا تعود لوضعها الطّبيعي عندما تُقرص على شكل ثنية
- يافوخ غائر عند الرضّع، واليافوخ هو البقع الناعمة في أعلى رأس الطفل
- انخفاض ضغط الدم
- سرعة ضربات قلب
- حمى
- هذيان أو غياب عن الوعي في الحالات الأكثر خطورة
لسوء الحظ، لا يُعَدّ العطش مقياساً يمكن الوثوق به لمعرفة حاجة الجّسم للماء، خصوصاً عند الأطفال وكبار السّن. أمّا لون البول فهو مقياسٌ أفضل؛ حيث يعني البول ذو اللّون الفاتح أن الشخص مُميّه جيداً، بينما يشير عادةً اللون الأصفر الغامق أو الأصفر المحمّر إلى التّجفاف.
إذا كان الإنسان بالغاً صحيح الجّسم، فبإمكانه عادةً معالجة الحالات الخفيفة والمتوسّطة من التّجفاف بشرب المزيد من السّوائل. ويجب الحصول على عناية طبيّة عاجلة إذا ظهرت العلامات والأعراض الحادّة مثل العطش المفرط، وانعدام التبوّل لمدة ثماني ساعات، وتجعّد البشرة، والدّوخة والاضطّراب.
يجب معالجة الأطفال وكبار السّن بحذر أكبر، ويجب الاتّصال فورا بطبيب العائلة إذا كان الطفل يعاني ممّا يلي:
- إسهال حاد مع إقياء أو بدونه أو ترفّع حروري
- نوبات إقياء لأكثر من ثماني ساعات
- حالة متوسّطة من الإسهال لثلاثة أيّامٍ أو أكثر
- عدم القدرة على ضبط السوائل
- الاهتياج أو التّشوّش، وشدّة النّعاس أو قلّة النّشاط عن المعتاد
- ظهور أية مؤشرات أو أعراض للحالات الخفيفة والمتوسّطة من التّجفاف
إذا كان المرء يعتقد أنّ الطّفل أو الشّخص كبير السّنّ مصابٌ بالتجفاف الحاد، فيجب الذّهاب إلى غرفة طوارئ في أقرب مشفى أو الاتصال بالطّوارئ، وبإمكان الأشخاص المحيطين بالمريض منع وصول التّجفاف إلى الحالة الحادّة وذلك بمراقبة المريض بحذر، وإعطائه السّوائل عند ظهور أول ما يدلّ على الإسهال، والإقياء أو الحمّى، وبتشجيع الأطفال على شرب الكثير من الماء قبل التّمرين وأثنائه وبعده.
الأسباب
يُعَدّ الماء أمراً أساسيّاً لحياة الانسان: فهو يشكّل أساس كل سوائل الجّسم بما فيها الدم والعصارات الهاضمة؛ ويساعد على نقل المواد الغذائية وامتصاصها؛ كما أنه يساعد أيضاً على التخلص من الفضلات.
يفقد البالغ العادي أكثر من عشر أكواب (2.5 لتر تقريباً) من الماء عن طريق التعرّق والتنّفس وطرح الفضلات، كما يفقد الشّوارد؛ المعادن مثل الصوديوم، والبوتاسيوم، والكالسيوم والتي تحافظ على توازن سوائل الجسم. ويتمكّن المرء عادةً من تعويض مافقده من الماء عن طريق الأطعمة والسوائل التي يستهلكها الشخص حتى وإن كان نشطاً.
ويتجم التّجفاف عن طرح الجّسم كميّة من الماء والأملاح أكثر من التي يمكنه أن يعوّضها، ويحدث التّجفاف أحياناً لأسباب بسيطة، كعدم شرب ما يكفي من السّوائل بسبب المرض أو الإنشغال، أو بسبب صعوبة الوصول إلى المياه الصالحة للشرب أثناء السفر أو التجوّل أو التخييم.
وتتضمّن الأسباب الأُخرى للإصابة بالتّجفاف ما يلي:
- الإسهال والإقياء:
يمكن أن يسبب الاسهال الشديد الحاد، أي الاسهال الذي يأتي فجأة وبشكلٍ حاد، فقدان هائل للماء والشوارد في فترة وجيزة. يخسر المريض المزيد من الماء والمعادن إذا كان يعاني من إقياء بالإضافة إلى الإسهال، ويُعَدّ الأطفال والرّضع معرّضين للإصابة بذلك بشكل خاص، فالتّجفاف هو سبب وفاة العديد من الأطفال حول العالم
بشكلٍ عام، فكلّما ازدادت درجة حرارة الحمّى، كلّما أصيب المرء بالتّجفاف أكثر، فإذا كان المريض مصاباً بالحمّى بالإضافة إلى الإسهال والإقياء فإنه يفقد المزيد من السوائل
- التعرّق المفرط:
يفقد الانسان الماء عندما يتعرّق، وإذا اشترك في نشاطٍ مجهدٍ ولم يقم بتعويض السّوائل؛ فقد يصاب بالتّجفاف. وتزداد كميّات التّعرّق والسّوائل التي يفقدها الجّسم في لطّقس الحار والرّطب، إلا أنّ المرء قد يصاب بالتجفاف في الشتاء أيضاً إذا لم يعوّض السوائل المفقودة. وقد يكون الأطفال قبل سنّ المراهقة والمراهقين الذين يشاركون في الرّياضة أكثر عُرضَةً للإصابة بالتّجفاف وذلك لسببين، وزن جسمهم (والذي يكون أقلّ من البالغين بشكلٍ عام)، بالإضافة إلى افتقادهم الخبرة الكافية لمعرفة العلامات التحذيرية للإصابة بالتّجفاف.
- التبول الزّائد:
غالباً ما يكون ذلك نتيجة السكّري غير المشخّص أو غير المسيطر عليه، يؤثر هذا المرض على طريقة استعمال الجسم لسكّر الدم، وغالباً ما يسبّب ذلك زيادة العطش وتبوّل أكثر تواتراً. وهنالك نوعٌ آخر من السكّري؛ البيلة التّفهة وهي تتّسم بالتّبوّل والعطش المفرطين، إلا أنّ السّبب في هذه الحالة هو اضطراب هرموني يجعل الكلى غير قادرة على الاحتفاظ بالماء. يمكن أن تؤدي أدوية معيّنة، كمدرّات البول ومضادات الهيستامين وأدوية ضغط الدم وبعض الأدوية النفسيّة، بالإضافة إلى الكحول إلى التّجفاف لأنها تسبب التبوّل أو التّعرّق بشكلٍ أكثر من الطّبيعي.
- الحروق:
يصنّف الأطباء عادة الحروق بحسب عمق الإصابة ودرجة الضّرر الذي لحق بالأنسجة، تكون حروق الدرجة الثالثة الأكثر حدّة، حيث تخترق طبقات الجّلد الثّلاثة، وغالباً ما تدمّر غدد التّعرّق، وجريبات الشّعر، والنهايات العصبيّة. يعاني بعض المصابين بحروق من الدرجة الثّانية أو الثّالثة من فقدان شديد للسوائل ويمكن أن يهدد التّجفاف الذي ينجم عن ذلك حياة المريض.
المضاعفات
يمكن أن يؤدي التجفاف إلى مضاعفاتٍ خطيرة وهي تتضمّن ما يلي:
- الإصابة الحراريّة:
قد يؤدّي عدم كفاية ما يتناوله المرء من سوائل الذي يترافق مع التّمرين المجهِد والتّعرّق الكثيف إلى الإصابة الحراريّة؛ وهي تتراوح في حدّتها بين التّقلّصات التي تنجم عن الحرارة الخفيفة، والإعياء بسبب الحرارة، إلى ضربة الشّمس التي قد تهدّد الحياة.
- توّرم الدماغ (وذمة دماغية):
غالباً ما تحتوي السّوائل التي يفقدها المريض عندما يصاب بالتجفاف؛ على نفس كميّة الصوديوم التي يحتوي عليها الدم (تجفاف متساوي التّوتّر)، وفي بعض الحالات قد يخسر المريض صوديوم أكثر من السّوائل ( تجفاف ناقص التوتّر). ولتعويض هذا الفقدان، يقوم الجّسم بإنتاج جزيئات تعيد الماء إلى داخل الخلايا؛ وبالنّتيجة فقد تمتص الخلايا الكثير من الماء خلال عملية إعادة المياه (إعادة الإماهة)؛ ممّا يسبّب تورّم تلك الخلايا وتمزّقها، وتكون النّتائج وخيمة بشكل خاص عندما تتأثر خلايا الدماغ.
- الاختلاجات:
وهي تحدث عندما تصبح التفريغات الكهربائيّة العادية في الدماغ غير منظمّة؛ ممّا يؤدّي إلى تقلّصات عضلية لا إرادية وأحياناً إلى فقدان الوعي.
- صدمة نقص حجم الدم :
وهي أحد أخطر مضاعفات التجفاف، وتحدث عندما يسبب حجم الدم المنخفض هبوطاً في ضغط الدّم ونقصان مماثل لكميّة الأوكسجين الذي يصل إلى الأنسجة، وقد يموت المرء بسبب صدمة نقص حجم الدم الشّديد إذا لم تُعالج في غضون دقائق.
تظهر هذه المشكلة التي يمكن أن تهدد الحياة عندما لا تعود الكلى قادرة على إزالة السوائل الفائضة والفضلات من الدم.
- الغيبوبة والموت:
قد يودي التّجفاف الحاد بالحياة عندما لا يُعالج فوراً وبشكلٍ مناسب.
العلاج
تعويض السّوائل والشّوارد التي فقدها الجّسم هو العلاج الفعّال الوحيد للتجفاف، وتعتمد الطّريقة المثلى لعلاج التجفاف على العمر، وحدّة التّجفاف، وسببه.
- معالجة التجفاف عند الأطفال المرضى:
يمكن أن يعرض الطبيب اقتراحات معيّنة لعلاج التّجفاف لدى الأطفال، إلا أنّ بعض الدلائل الإرشادية العامّة تتضمّن مايلي:
- استعمال محلول إمهاء فموي:
يُستعمل محلول إمهاء فموي، إذا لم ينصح الطّبيب بغير ذلك، للرضّع والأطفال الذين يعانون من التّجفاف، أو الإقياء، أو الحمّى؛ وتحتوي تلك المحاليل على الماء والأملاح بنسب معيّنة لتعويض السّوائل والشّوارد معاً، كما تحتوي على الغلوكوز أو كربوهيدرات أُخرى مثل مسحوق الرز لتعزيز الامتصاص في الجهازالمعوي، ومنتجات الإماهة الفموية متوفّرةٌ بسهولة في معظم الصّيدليات؛ وتحتوي العديد من الصيدليات على أصنافها الخاصة. يجب البدء بإعطاء السوائل باكراً في سياق المرض بدلاً من الانتظار حتى تصبح الحالة طارئة.
يمكن للمرء شراء رزمة من محلول الإماهة الفمويّة (بشكل بودرة) (WHO-ORS) في معظم البلدان النّامية الذي طورته في الأصل منظمة الصحة العالمية لعلاج الإسهال والتجفاف عند الأطفال المصابين بالكوليرا، يجب إعادة تكوين المسحوق في الماء بناءً على التّعليمات المذكورة على العلبة، ويجب تنقية المياه دائما بالغلي أو الترشيح أو طرائق معتمدة أُخرى، كما يجب إعادة قياس الماء قبل إضافة مادة مسحوق الإماهة الفمويّة.
بإمكان أي شخص صنع محلول الإماهة الفمويّة بنفسه في حالة الطوارئ حيث لا يتوفر المحلول المصنوع مسبقاً؛ وذلك بمزج 1/2 ملعة صغيرة من الملح مع 1/2 ملعقة صغيرة من كربونات الصّوديوم الخاصّة بالخَبز مع ثلاث ملاعق صغيرة من السكر ولتر (ربع غالون تقريباً) من مياه الشرب النقيّة، ويجب التّأكّد من القياس بدقّة لأن الكميّات غير الصحيحة من شأنها أن تجعل المحلول أقل فاعلية أو حتى يمكن أن تجعله مؤذياً، ومن الأفضل أن يقوم شخصٌ آخر بالتحقق من المقاييس من أجل الدقّة.
يجب التّأكّد من إعطاء ما يكفي من المحلول مهما كان البديل الذي يختاره المريض، وقد يقترح الطبيب كميّات معيّنة بناءً على عمر الطفل، ودرجة التجفاف، ولكن كقاعدة عامة يجب الاستمرار في إعطاء السوائل ببطء حتى يصبح بول الطفل صافي اللون، وعندما يتقيّأ الطفل؛ فيجب على الأهل إعطاءه كميات صغيرة من المحلول فتراتٍ متواترة (ملعقة صغيرة كل دقيقة على سبيل المثال)، أمّا إذا لم يتمكّن الطّفل من إبقاء تلك الكميّة في جوفه؛ فيجب الانتظار من 30 إلى 60 دقيقة والمحاولة مجدداً، وتُعتَبر أفضل السوائل تلك التي تماثل في حرارتها درجة حرارة الغرفة.
- متابعة الإرضاع:
يجب عدم التوقف عن الإرضاع عندما يكون الطفل مريضاً، ويمكن إضافة محلول الإماهة الفمويّة مع الرضاعة، أمّا إذا كان الطّفل يتغذّى على غذاءٍ بديلٍ عن حليب الأمّ؛ فيجب محاولة تغيير نوع الحليب الخاص إلى نوعٍ آخر خالي من اللاكتوز حتى يتحسن الاسهال، فقد يفاقم اللاكتوز حالة الإسهال، ويجب عدم تمديد الحليب أكثر من نصائح التّعليمات. وقد يقترح الطّبيب أيضاً استبدال الحليب بمحلول الإماهة الفموي لمدّة 12 إلى 24 ساعة.
- تجنّب أطعمة ومشروبات معينّة:
يُعَدّ محلول الإماهة الفمويّة السائل الأفضل للطفل المريض، ولا يؤمّن الماء النقي الشّوارد الضّرورية، وعلى الرغم من أنّ المشروبات الرياضية تعوّض الشّوارد، إلا أنّها تعوض تلك التي يفقدها الجّسم أثناء التعرّق؛ وليس أثناء الإسهال أو الإقياء. يجب تجنّب إعطاء الطفل الحساء مالح، أو الحليب (خاصّةً الحليب المغلي)، أو المياه الغازيّة، أو عصائر الفواكه، أو الجيلاتين، فتلك المواد لا تخفّف التجفاف كما أنّها قد تفاقم الأعراض.
- معالجة التجفاف عند المرضى البالغين:
يمكن أن يتحسّن معظم البالغين المصابين بحالةٍ خفيفة إلى متوسّطة من التّجفاف الذي يحدث بسبب الإسهال، أو الإقياء، أو الحمّى؛ وذلك بشرب المزيد من الماء، ويجب تجنّب القهوة، والشّاي، والمشروبات الأُخرى التي تحتوي على الكافيئين، لأنها قد تزيد التّجفاف بشكل مؤقّت، كما يمكن أن تفاقم المياه الغازية وعصائر الفاكهة من حالة الإسهال.
- معالجة التجفاف عند الرياضيين من كل الأعمار:
بالنسبة للتجفاف المرتبط بالتمرين، تكون المياه الفاترة هي الرهان الأفضل، كما قد تساعد المشروبات الرياضية التي تحتوي على الشّوارد ومحلول كربوهيدرات. لاحاجة لأقراص الملح، فقد يؤدي وجود الكثير من الملح إلى التّجفاف مع فرط صوديوم الدم، وهي الحالة التي لا يكون فيها الماء قليلاً في الجّسم فحسب، بل ويكون هنالك فائض من الصوديوم.
- علاج التجفاف الحاد:
يجب أن يقوم موظفو الطوارىء بعلاج الأطفال والبالغين المصابين بالتجفاف الحاد في سيارة الاسعاف أو في غرفة الطّوارئ في المشفى، حيث يعطون المرضى الأملاح والسوائل عبر الوريد بدلاً من إعطائها عن طريق الفم.
يزّود التميّه عبر الوريد الجسم بالماء والمواد الغذائيّة الأساسية بشكل أسرع من المحاليل الفموية- وهذا أمرٌ هام في الحالات التي تهدّد الحياة.
الإنذار
غير متوفّر