أمراض الأنف
| د. بشير الجمال |
| المساهمة الرئيسية في هذا المقال |
أمراض الأنف Nasal diseases
كسور الأنف (Fractured nose)
إن الرضوض التي تسبب كسورا أنفية من الأسباب الشائعة لتحويل المرضى إلى الشعبية الأذنية. قبل تحويل المرضى يجب أخذ عدة أمور بعين الاعتبار:
- إصابة المريض برض على العمود الرقبي
- إصابة المريض برض على الرأس يستدعي التداخل قبل تدبير كسر الأنف.
- وجود كسور أو رضوض وجهية لدى المريض تحتاج إلى تدبير.
- وجود ورم دموي على الوترة .
بعد أن يتم التأكد من الامور السابقة عندها يتم تدبير المريض المشكوك بوجود كسر أنف عنده.
انسداد الأنف والسيلان الأنفي (The blocked nose and runny nose)
هناك مجموعة من الحالات التي تسبب الإحساس بانسداد الأنف مع او بدون سيلان أنفي، قد تكون هذه الأعراض ناتجة عن شذوذات تشريحية بنيوية أو عن كتلة ضمن الأنف او عن تورم مخاطية الانف بسبب محرض التهابي. في بعض الحالات قد تجتمع الشذوذات التشريحية مع ارتكاس التهابي طفيف مما يؤدي إلى تطور الأعراض السابقة. تساعد القصة السريرية المفصلة على الوصول إلى التشخيص كما أن الفحص السريري الدقيق يكشف أي شذوذ بنيوي. قد تكون اختبارات الوظائف الأنفية مفيدة في تحديد درجة العجز الوظيفي. كما أن الاختبارات التحسسية واختبارات الوظيفة الهدبية قد تفيد في تأكيد منشأ الأعراض الأنفية.
الخصائص التي تقترح سبب الأعراض الأنفية
الشذوذات البنيوية
- الأعراض منذ فترة طويلة.
- مستمرة.
- غالباً وحيدة الجانب أو أسوء في أحد الجانبين.
- سوابق رض على الأنف.
- توقف تنفس أثناء النوم أو شخير.
التهاب المخاطية
- العطاس.
- الحكة الأنفية.
- حمى تحسسية.
- الربو.
- الأعرض ثنائية الجانب.
- السيلان الأنفي الخلفي.
- الحساسية من الحيوانات.
- الحساسية من الغبار.
- وجود عوامل محرضة.
الأسباب البنيوية لانسداد الأنف(Structural causes of nasal obstruction)
الأجسام الأجنبية في الأنف(Nasal foreign body)
أكثر شيوعا عند الأطفال وهناك مجموعة واسعة من الأجسام التي يمكن إدخالها في الأنف. معظم الأجسام الأجنبية وخاصة الأجسام العضوية في الأنف تحرض ارتكاسا التهابيا وتسبب مفرزات كريهة الرائحة تتطور غالبا خلال عدة ايام. غالبا ما يقوم الأطفال بإدخال الأجسام الأجنبية في الأنف دون علم الأهل وقد تبقى هذه الأجسام لا عرضية فترة زمنية طويلة حتى تبدأ المفرزات الأنفية بالظهور. لذا عند أي سيلان أنفي وحيد الجانب وخصوصا عند الطفل يجب نفي الأجسام الأجنبية في المقام الأول.
وقد بيكون فحص الأنف تحت التخدير العام ضروريا في بعض الحالات. قد يسبب السيلان الأنفي المخموج المستمر التهابا ثانويا في جلد الدهليز الأنفي.
قد تبقى الأجسام الأجنبية الصغيرة اللاعضوية لا عرضية عدة سنوات، وفي هذه الحالة قد تتصلب المفرزات الأنفية حول الجسم الأجنبي وتتشكل الحصيات الأنفية التي قد تصل إلى أحجام كبيرة قبل أن تتظاهر بانسداد أنفي أو برعاف.
الحاجز الأنفي (The septum)
- انحراف الحاجز الأنفي Septal deviation
قد ينتج عن رض إما أثناء الهبوط من القناة التناسلية أثناء الولادة أو عن رضوض أخرى خلال مراحل الحياة اللاحقة. إن اختلاف معدل النمو بين الحاجز الأنفي وباقي عظام الوجه قد يسبب انحراف في الحاجز الأنفي. إن انحراف الحاجز الأنفي أماميا كان أو خلفيا قد يسبب انسداد أنف عرضي.
- جراحة الحاجز الأنفي Septal surgery
تهدف إلى تصحيح أي انحراف في حاجز الأنف إما بإزالة القسم العظمي الغضروفي المنحرف أو بإعادة توضع الحاجز الغضروفي المنحرف.
في الوقع غالبا ما نحتاج إلى استئصال جزء من الحاجز الأنفي وإعادة توضع أجزاء أخرى في عملية واحدة. من الضروري أن ندرك أنه لا يجب على الجراح أن يستأصل القسم الأمامي أو الظهري من الحاجز الأنفي لأنهما يلعبان دورا هاما في دعم الأنف، واستئصالهما قد يقود إلى نتائج تجميلية سيئة.
- انثقاب الحاجز الأنفي: Septal perforation
قد ينتج الانثقاب عن عدد من الأسباب منها: - الرض Trauma
الجراحة على الوتيرة.
نكش الأنف.
- التنخر اللاوعائي necrosis Avascular
ثانوي لإدمان الكوكايين.
ثانوي لورم دموي أو خراجة على الحاجز الأنفي.
فقر الدم المنجلي.
- الالتهابات الحبيبومية Granulomatous inflammation
حبيبوم واغنز.
الإفرنجي.
التدرن.
الساركوئيد.
-أورام جوف الأنف cavity Tumours of the nasal
لمفوما الخلايا التائية أو ورم سيتوارت أو الورم القاتل على الخط المتوسط. إن اضطراب جريان الهواء الناتج عن الانثقاب يعطي شعور كاذب بانسداد الأنف. من الأعراض الأخرى الصفير والقشور والرعاف.
- الورم الدموي على الحاجز الأنفي Septal haematoma: يتشكل الورم الدموي على الحاجز في حالتين إما ثانويا لجراحة الحاجز الأنفي أو لرض كليل على الأنف. حيث يتجمع الدم بين الغضروف والسمحاق الغضروفي المخاطي وكنتيجة لذلك ينتبج الحاجز الأنفي ويملأ جوف الأنف مسببا انسدادا أنفيا.
يعتبر الورم الدموي على الحاجز الأنفي من الحالات التي يجب تمييزها لأنها إذا لم تعالج سيحدث تنخر لاوعائي للحاجز الغضروفي مع وهط أنفي. إذا أصيب الورم الدموي بالخمج سيتشكل خراج على الحاجز الأنفي والذي يعتبر أكثر تخريبا لذلك يجب تفجير الورم بإجراء شق في الغشاء المخاطي للوتيرة في مستويين مختلفين في كل فتحة منعا لحدوث الانثقاب مع وضع دكة أنف وتغطية بالمضادات الحيوية.
- رتق المنعرين Choanal atresia:
إذا كانت هذه الحالة الوحيدة جانب قد تبقى لا عرضية فترة طويلة من الزمن قبل أن تتظاهر لاحقا بانسداد أنفي أما في حال الرتق ثانئي الجانب فإن الأعراض ستكون واضحة في الطفولة الباكرة حيث أن تنفس الوليد يكون أنفيا فقط وهو غير قادر على التنفس الفموي.