بدانة
| د. بشير الجمال |
| المساهمة الرئيسية في هذا المقال |
البدانة Obesity
تعتبر البدانة إحدى المشاكل الصحية الخطيرة في العديد من دول العالم، حيث أن معدل الإصابة بالبدانة يرتفع بشكل مستمر وخاصة بين فئة الشباب. حيث إنه في إحدى الإحصائيات التي أجرت على البدانة في الولايات المتحدة الأمريكية وجد أن نسبة الأفراد البدينين من عمر أكبر من 20 سنة إزدادت من حوالي19% في عام 1997 إلى أكثر من 31% في 2017.
الأعراض والعلامات
هناك العديد من التصنيفات لدرجات البدانة، وأشيع هذه التصنيفات هو التصنيف المعتمد من منظمة الصحة العالمية الذي يعتمد على مشعر كلتة الجسم BMI كما يلي:
- الدرجة الأولى: ويشيع تسميتها ب (زيادة الوزن overweight) وتعادل BMI= 25-29.9 kg/m2
- الدرجة الثانية : ويشيع تسميتها ب (البدانة) وتعادل BMI= 30-39.9 kg/m2
- الدرجة الثالثة: ويشيع تسميتها ب ( البدانة المرضية) وتعادل BMI أكبرمن 40 kg/m2.
كما يجب على الطبيب أن يحدد فيما لو كان المريض يعاني من أمراض مرافقة متعلقة بالبدانة تتضمن:
- أمراض صدرية: متلازمة توقف التنفس أثناء النوم من النمط الإنسدادي، زيادة معدل حدوث أخماج تنفسية، زيادة معدل حدوث هجمات ربوية.
- أمراض قلبية: داء الشرايين الإكليلية، إرتفاع التوتر الشرياني الأساسي، ضخامة في البطين الأيسر، قلب رئوي، تسارع في تطور العصائد الشريانية، ارتفاع التوتر الرئوي.
- أمراض نفسية: مثل الإكتئاب.
- أمراض ما حول الولادة: إرتفاع التوتر الشرياني الحملي، الجنين العرطل، انعقال الجنين نتيجة عدم التناسب الحوضي الجنيني pelvic dystocia.
- حالات بعد الجراحة: زيادة خطورة حدوث مضاعفات ما بعد العمل الجراحي بما فيها أخماج الجروج و ذات الرئة بعد الجراحة و التهاب الوريد الخثري والصمة الرئوية.
- أمراض بولية: سلس بولي جهدي.
- أمراض استقلابية: وأهمها داء السكري نمط 2.
- أعراض جلدية: شعرانية (قد توحي بمتلازمة كوشنغ)، زيادة خطورة حدوث الدمل والتهاب النسيج الخلوي.
- أعراض على الأطراف السفلية: قد يشاهد دوالي الوريدية أو وذمة لمفاوية.
الفيزيولوجيا المرضية
البدانة زائدة الخلايا الشحمية و البدانة ضخمة الخلايا الشحمية:
تعتبر الخلية الشحمية هي الأساس الخلوي للبدانة، حيث أنها قد تزداد بالحجم أو بالعدد عند البدينين. علما أن البدانة التي تتطور بعمر الطفولة أو البلوغ تكون من النوع زائد الخلايا الشحمية كما تشاهد أيضا عند مرضى البدانة الشديد. أما البدانة ضخمة الخلايا فتتطور عند البالغين وتترافق من ارتفاع خطورة الأمراض القلبية الوعائية وتستجيب بشكل أكبر للحميات الغذائية وإجراءات انقاص الوزن، على عكس مرضى البدانة زائدة الخلايا الشحمية الذين يجدون صعبة بالغة بإنقاص أوزانهم.
الأسباب
تعتبر أسباب البدانة أكثر تعقيدا من مجرد زيادة الوارد من الطاقة عن الكمية المستهلكة، أو تناول طعام بكمية كبيرة أو نقص ممارسة الرياضة، وإنما هنالك العديد من العوامل التي تشترك معا في حدوث البدانة:
- عوامل استقلابية
- عوامل وراثية
- نوعية العمل (النشاط الفيزيائي اليومي)
- عوامل غدية صماوية
- عوامل تتعلق ب العمر والجنس
- عوامل تتعلق بالعرق و العادات الإجتماعية
- الإقلاع عن التدخين (حيث يشاهد زادة في الوزن عند هذه الفئة)
- قصة مرضية لسكري حملي عند الأم
- عوامل نفسية (مثل الإكتئاب)
وبالرغم من ذلك يعتبر نمط الحياة قليل الفعالية الفيزيائية المشاهد في البلدان المتطورة أحد الأسباب الرئيسية في إرتفاع معدلات البدانة.
كما تعتبر الوراثة من العوامل الهامة في تفسير أسباب البدانة حيث خلصت الدراسات أن الوراثة قد تفسر حوالي 40-70% من حالات البدانة.
الإختلاطات المتعلقة بالبدانة
يعتقد بأن البدانة مسؤولة عن زيادة معدل الوفيات نتيجة الأمراض القلبية الوعائية بمقدار 4 أضعاف، بالإضافة إلى زيادة معدل الوفيات المتعلقة بالسرطانات بمقدار ضعفين. كما وجد أن المرضى الذين يعانون من بدانة شديدة BMI>40 بإن متوسط العمر لديهم ينخفض بمقدار 20 عام للذكور و 5 سنوات للنساء، وتزداد هذه الخطور في حال كان المريض مدخنا. هناك بعض العوامل التي تحدد خطورة البدانة عند الشخص أهمها:
- العمر الذي بدأت فيه البدانة ومدتها
- شدة البدانة (BMI)
- كمية الشحوم المركزية في الجسم
- وجود أمراض مرافقة
- الجنس (أخطر عند الذكور)
- معدل ممارسة التمارين الرياضية
- العرق.
التشخيص
قبل تشخيص البدانة لا بد من إجراء فحوص مخبرية لنفي الحالات المرضية التي قد تكون سببا لها مثل قصور الدرق ومتلازمة كوشنغ.
يتم إجراء اختبار دموي لشحوم الدم، أنظيمات الكبد، وظائف الغدة الدرقية، سكر دم صيامي و الهيموغلوبين HBA1c.
كما يتم حساب ال BMI (يتم حساب الBMI عن طريق المعادلة = الوزن (كغ)/ مربع الطول (م2 ( ) وحساب محيط الخصر، ونسبة محيط الخصر على محيط الورك.
التشخيص التفريقي
قد تلتبس حالات البدانة العادية مع بعض الحالات المرضية الخطيرة، لذلك لا بد من نفيها قبل وضع التشخيص و منها:
الحبن
وجود سائل داخل جوف البرتوان، وقد يحدث لأسباب عديدة كلوية أو كبدية أو نتيجة نقص البروتين أو نتيجة أخماج كالسل أو خباثات. ويمكن تميزه عن البدانة بالفحص السريري بالقرع على البطن نلاحظ وجود الأصمية المتنقلة في الحبن، وفي حال كان الحبن شديدا قد يحدث أصمية شاملة.
ضخامات حشوية
سواء كبدية أوطحالية أو كيسة مبيض..، وهنا قد يكون البطن غير متناظر بالتأمل، ويتم التميز بينها وبين البدانة عن طريق الجس والقرع أيضا.
متلازمة كوشينغ
وهنا نشاهد على المريض علامات أخرى بالإضافة للبدانة مثل الوجه البدري وسنام البوفولو والشقوق الأرجونية.
إمراضية إنقاص الوزن غير المضبوط
كما أن البدانة تعتبر من الأمراض الخطيرة ، فإن إنقاص الوزن بطريقة غير مضبوطة وسريعة وغير مراقبة قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ومن بين هذه المضاعفات :
- لا نظميات قلبية: نتيجة خلل شوارد في الجسم.
- اضطراب شوارد الجسم : وعلى رأسها نقص البوتاسيوم
- ارتفاع معدلات البولة الدموية
- تشكل حصيات مرارية
- اضطرابات نفسية: أهمها الإكتئاب و حدوث اضطرابات تناول الطعام مثل القمه العصبي و النهم.
=العلاج
يبدأ علاج البدانة بتغير نمط الحياة ( ويتضمن ذلك اعتماد حمية غذائية صحية، ممارسة تمارين رياضية، تعديل سلوك تناول طعام بين الوجبات) ويمر كل شخص يعاني من البدانة ب ثلاث مراحل أساسية خلال العلاج وهي:
- مرحلة نفي الأسباب المرضية للبدانة
- مرحلة إنقاص الوزن: بالحمية والتمارين الرياضية فقط أو بمساعدة بعض الأدوية أو العمليات الجراحية.
- مرحلة المحافظة: وتستمر هذه المرحلة لمدى الحياة وذلك بجعل نمط الحياة الصحي سمة دائمة لدى المريض.
العلاج الدوائي
يوجد حاليا ثلاث أنواع من الأدوية التي تستحدم في تدبير البدانة:
- الأدوية التي تمنع الاستفادة من المغذيات بتأثير مركزي (تمتص لداخل الجسم وبالتالي تأثيرات جانبية أكبر).
- الأدوية التي تمنع امتصاص المغذيات بتأثير محيطي (داخل الأمعاء وبالتالي لا تمتص وتأثيراتها الجانبية أقل).
- الأدوية التي تزيد من معدل استهلاك الطاقة.
العلاج الجراحي
هناك العديد من الإجراءات الجراحية التي قد تستخدم بهدف أنقاص كمية الغذاء الممتص ومنها:
- Roux-en-Y gastric bypass
- Adjustable gastric banding
- Gastric sleeve surgery
- Vertical sleeve surgery
- Duodenal-switch procedures
- Biliopancreatic bypass