تنخر البشرة السمي

د. محمد عيد التركماني

المساهمة الرئيسية في هذا المقال

تنخر البشرة السمي (Toxic epidermal necrolysis (TEN))

تعريف

يتمثل المصطلح تقشر الانسجة المتموتة البشروية التسممي (Toxic epidermal necrolysis)، بتفاعل جلدي مع درجة انفصال كبيرة للجلد، اكثر من %30 من مساحة الجلد، بينما متلازمة ستيفن جونسون هي تفاعل جلدي مع درجة انفصال جلدي اقل من %10 من مساحة الجلد. بالاضافة لذلك، هنالك الدرجة المتوسطة، المتمثلة بتداخل بين متلازمة ستيفن جونسون و تقشر الانسجة المتموتة البشروية التسممي، حيث تكون درجة الانفصال الجلدي ما بين 10 % - 30 %.

ان نسبة حدوث هذه التفاعلات الجلدية نادرة، حيث تصيب 1 من كل مليون شخص سنويا؛ بينما هي اكبر بـ 1000 مرة، وسط مرضى الايدز.

سير المرض

يعتبر تنخر الشرة السمي أكثر أشكال تفاعل فرط الحساسية الجلدية خطورة إذ تصل نسبة الوفيات بسببه إلى ٤٠_٥٠٪.

التظاهرات السريرية

تشمل الإصابة معظم مساحة سطح الجسم، إذ تتراوح المساحة ما بين ٣٠_١٠٠٪ من مساحة سطح الجسم.

علامة نيكوليسكي إيجابية لذا يمكن كشط الجلد بسهولة.

الأعراض

لتنخر البشرة السمي أعراض محددة تشبه تظاهرات متلازمة الجلد المسلوق بالعنقوديات، إلا أن تنخر البشر السمي يحدث نتيجة تأثير دوائي بدلاً من أن يكون سببه ذيفان الأحياء الممرضة.

التشخيص

عادة ما يكون تشخيص تنخر البشرة السمي سريرياً.

إن أدق فحص تشخيصي له هو خزعة الجلد ورؤية تنخر كامل البشرة.

ولكن عادة خزعة الجلد غير ضرورية (نكتفي بالتشخيص السريري فهو كافٍ ولتجنيب المريض تكاليف إضافية لا داعي لها).

العلاج

إنتان الدم التالي لتنخر البشرة السمي هو أشيع سبب للوفاة عند مرضى تنخر البشرة السمي، ولكن لا يستطب إعطاء الصادات الوقائية كما أن الستيروئيدات الجهازية غير فعالة في هذه الحالة بالإضافة إلى أنها قد تقلل احتمال نجاة المريض وتقلل نسبة البقيا.

المصدر

USMLE Step 2 CK l Internal Medicine chapter 12 dermatology pages 415 and 416