داء المثقبيات الافريقي
| د.لمى أورفه لي |
| المساهمة الرئيسية في هذا المقال |
| African trypanosomiasis | |
|---|---|
| Other names | African sleeping sickness |
 | |
| Trypanosoma forms in a blood smear | |
| Specialty | Infectious disease |
| Symptoms |
Stage 1: Fevers, headaches, itchiness, joint pains[1] Stage 2: Trouble sleeping, confusion, poor coordination[2][1] |
| Usual onset | 1–3 weeks post exposure[2] |
| Causes | Trypanosoma brucei spread by tsetse flies[1] |
| Diagnostic method | Blood smear, lumbar puncture[2] |
| Medication | Pentamidine, suramin, eflornithine[1] |
| Prognosis | Fatal without treatment[1] |
| Frequency | 11,000[3] |
| Deaths | 3,500[4] |
داء المثقبيات الأفريقي ( مرض النوم ) African Trypanosomiasis
معلومات عامة
يوجد مرض النوم في 36 بلداً من بلدان أفريقيا الواقعة جنوب الصحراء الكبرى حيث توجد ذبابة تسي تسي التي تنقل المرض.
إن الأشخاص الأكثر عرضة لذبابة تسي تسي – و بالتالي للمرض - يعيشون في المناطق الريفية و يعتمدون على الزراعة أو صيد الأسماك أو تربية الحيوان هناك نوعان من الطفيليات مسؤولان عن المرض هما المثقبية البروسية الغامبية و[[المثقبية البروسية الروديسية إن "المثقبية البروسية الغامبية" مسؤولة عن أكثر من 98% من حالات مرض النوم المبلَّغ عنها.
إن جهود المكافحة المستدامة قد خفَّضت عدد الحالات الجديدة المبلغ عنها. ففي عام 2009 انخفض عدد الحالات المبلغ عنها إلى أقل من 10000 لأول مرة منذ 50 سنة وفي عام 2015 كان هناك 2804 حالة مسجلة.
إن تشخيص المرض وعلاجه أمر معقد و يستدعي إعداد كادر من الموظفين المتمرسين بوجه خاص.
تعريف المرض
هو مرض طفيلي ينتقل عن طريق العدوى بأحد طفيليات الأوالي التي تنتمي إلى جنس المثقبيات. وهو ينتقل إلى البشر عن طريق لدغات ذبابة تسي تسي ( من جنس اللواسن ) التي اكتسبت عدواها من البشر أو من حيوانات تؤوي طفيليات مُمْرضة للبشر.
ليست كل فصائل ذبابة تسي تسي قادرة على نقل المرض و هناك فقط بعض الفصائل مسؤولة عن ذلك .
أشكال داء المثقبيات الأفريقي البشري
يتخذ داء المثقبيات الأفريقي البشري شكلين اثنين حسب الطفيلي المسبّب للمرض هما كالتالي:
- العدوى المزمنة :
إن المثقبية البروسية الغامبية هي المسؤولة عن الشكل المزمن من المرض حيث ينتشر هذا الشكل من المرض في 24 بلد غرب و وسط أفريقيا وهو يمثّل أكثر من 97% من مجموع حالات مرض النوم المُبلّغ عنها. حيث يمكن أن يُصاب المرء لمدة شهور أو حتى أعوام بأكملها دون أن تظهر عليه علامات أو أعراض مرضية. وعندما تظهر الأعراض يكون المريض غالباً في مرحلة متقدمة من المرض حيث يكون الجهاز العصبي المركزي قد تأثر .
- العدوى الحادة : إن المثقبية البروسية الروديسية هي المسؤولة عن انتشار هذا الشكل في 13 بلد في شرق أفريقيا وجنوبها وهو يمثّل أقلّ من 3% من مجموع الحالات المُبلّغ عنها. حيث تُلاحظ العلامات والأعراض الأولى بعد مضي بضعة أسابيع أو أشهر على الإصابة بالعدوى. و يتطوّر المرض بسرعة و يطال الجهاز العصبي المركزي.
وهناك شكل آخر من داء المثقبيات يحدث بشكل رئيسي في بلدان أمريكا الجنوبية و يُعرف ذلك الشكل باسم داء المثقبيات الأمريكي أو داء شاغاس و يختلف نوع الكائن المسبّب لهذا المرض عن أنواع الكائنات التي تسبّب الشكل الأفريقي للمرض.
داء المثقبيات الحيواني
هناك أنواع و أنواع فرعية أخرى من جنس المثقبيات تتسبّب في إصابة العديد من الحيوانات البرّية و الداجنة بداء المثقبيات الحيواني. و يُطلق على هذا المرض عندما يصيب الماشية اسم ( ناغانا )
يمكن للحيوانات أن تكون المضيف للطفيليات البشرية الممرضة و بخاصة المثقبية البروسية الروديسية و بالتالي فإنّ الحيوانات الداجنة والبرّية تشكّل مستودعاً هاماً للطفيليات. كما يمكن أن تُصاب الحيوانات بالمثقبية البروسية الغامبية وتؤدي دور المستودع.
الأوبئة البشرية الرئيسية
شهدت أفريقيا حدوث عدة أوبئة خلال القرن الماضي:
- حدث أحدها بين عامي 1896 و1906 في أوغندا وحوض الكونغو بالتحديد
- وحدث وباء ثان في عام 1920 في عدد من البلدان الأفريقية
- ظهر أحدث الأوبة المُسجّلة في عام 1970 واستمر حتى عام نهايات ال 1990.
- وتمت السيطرة على وباء عام 1920 بفضل جهود الفرق المتنقلة التي تولت تنظيم فحص ملايين الأشخاص المعرّضين لمخاطر الإصابة بالمرض. وقد كان المرض تحت السيطرة في منتصف الستينات بأقل من 5000 حالة مسجلة في القارة أجمعها. #وبعد هذا النجاح تراخت أنشطة الرصد ممّا أدّى إلى عودة ظهور المرض في عدة مناطق خلال السنوات الثلاثين الماضية. وقد مكّنت الجهود التي بذلتها منظمة الصحة العالمية وبرامج المكافحة الوطنية ومنظمات التعاون الثنائي والمنظمات غير الحكومية، خلال تسعينات القرن الماضي ومطلع القرن الحادي والعشرين من وقف تزايد الحالات الجديدة وبدء انحسارها.
بالنظر إلى أن عدد الحالات الجديدة للإصابة بداء المثقبيات الأفريقي البشري المبلغ عنها بين عامي 2000 و 2012 قد انخفض بنسبة 73٪ فإن خارطة الطريق التي وضعتها المنظمة بشأن الأمراض المدارية المهملة تستهدف القضاء على الداء المذكور بحلول عام 2020 بوصفه مشكلة من مشاكل الصحة العمومية.
العدوى والأعراض
ينتقل المرض إلى الإنسان بشكل رئيسي عبر لدغة ذبابة تسي تسي الحاملة للعدوى و لكن هناك طرق أخرى للعدوى وهي :
- انتقال العدوى من الأم إلى طفلها: يمكن أن تخترق المثقبية المشيمة وتصيب الجنين.
- هناك احتمال أن ينتقل المرض عن طريق حشرات أخرى تمتصّ الدم.
- سُجّل حدوث إصابات ناتجة عن حوادث غير متعمّدة في بعض المختبرات وذلك جرّاء التعرّض لوخز الإبر الملوّثة.
- الاتصال الجنسي
العلامات والأعراض
أعراض المرحلة الأولى (المرحلة المبكرة ) :
- قرح جلدية غير مؤلمة
- الحمى المتقطعة والشعور بالضيق العام، ألم عضلي، ألم المفاصل والصداع
- اعتلال العقد اللمفية المعمم
- توذم الوجه
- الشرى والحمامية أو الطفح الجلدي بعد العدوى بـ 6-8 أسابيع
- الآفات الجلدية
- ويظهر الفحص الفيزيائي قرحة متصلبة مكان لسعة الحشرة و تضخم عضلي و تضخم الطحال بشكل خاص
أعراض المرحلة الثانية (المرحلة المتأخرة أو المرحلة العصبية )
- الصداع المستمر
- النعاس خلال النهار يليه الأرق ليلاً
- التغيرات السلوكية ( تقلبات المزاج و اضطراب الكلام )
- فقدان الشهية وفقدان الوزن
- التشنجات ( أكثر شيوعا في الأطفال )
- علامة كيرانديل ( فرط الحساسية )
- ذهول وغيبوبة
- ذهان
- الاضطرابات الحسية
التشخيص المخبري
على الرغم من أن التحاليل المخبرية العامة قد تكون مفيدة إلا إن التشخيص النهائي لداء المثقبيات الأفريقي يتطلب الكشف الفعلي عن المثقبيات.
وتشمل النتائج الهامة ما يلي:
- فقر دم
- فرط غاما غلوبولين الدم
- ارتفاع سرعة تثفل الكريات الحمراء
- قلة الصفيحات
- نقص ألبومين الدم
وتشمل عينات الكشف عن المثقبيات ما يلي:
- الدم
- القرحات
- عينات من العقد الليمفاوية
- عينات من نخاع العظام
- البزل القطني و السائل النخاعي الشوكي
ويمكن أيضاً إجراء :
- التصوير المقطعي للرأس
- التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس
- تخطيط كهربائية الدماغ
العلاج
يعتمد نوع الدواء المستخدم في العلاج على نوع ومرحلة المرض على النحو التالي:
- داء المثقبيات في شرق أفريقيا المرحلة الأولى : سورامين - المرحلة الثانية : ميلارسوبرول
- داء المثقبيات غرب أفريقيا المرحلة الأولى : بنتاميدين إيثيثيونات أو سورامين المرحلة الثانية : ميلارسوبرول أو إفلورنيثين.
يعتبر العلاج المركب للمرحلة الأخيرة من داء المثقبيات غرب أفريقيا أكثر فعالية من العلاج بدواء واحد. (على سبيل المثال الجمع بين ميلارسوبرول و نيفورتيموكس أو نيفورتيموكس و إفلورنيثين)
لا يتوفر لقاح لمرض داء المثقبيات الأفريقي كما أن الوقاية الكيميائية غير متوفرة.
عادة ما تشفى الأعراض بعد علاج كلا النوعين من مرض النوم و يزول الطفيلي على مسحات الدم المتكررة. ويجب أن يخضع المرضى الذين تعافوا من المرحلة المتأخرة من داء المثقبيات في شرق أفريقيا لفحص السائل الدماغي الشوكي كل 3 شهور خلال السنة الأولى. بينما المرضى الذين تعافوا من داء المثقبيات في غرب أفريقيا يجب أن يخضعوا للفحص كل 6 أشهر لمدة سنتين.
ليس للعمر أو للجنس أو للعرق تأثير على المرض إذ أنه يمكن أن يحدث في أي عمر و يصيب كلا الجنسين من أصول مختلفة.
المصادر
- http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs259/en/
- https://emedicine.medscape.com/article/228613-overview
- ↑ 1٫0 1٫1 1٫2 1٫3 1٫4 خطأ استشهاد: وسم
<ref>غير صحيح؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماةWHO2013 - ↑ 2٫0 2٫1 2٫2 خطأ استشهاد: وسم
<ref>غير صحيح؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماةLancet2013 - ↑ GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (8 October 2016). "Global, regional, and national incidence, prevalence and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.". Lancet. 388 (10053): 1545–1602. PMC 5055577
. PMID 27733282. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6.
- ↑ GBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. (8 October 2016). "Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.". Lancet. 388 (10053): 1459–1544. PMC 5388903. PMID 27733281. doi:10.1016/s0140-6736(16)31012-1.