بهاق

هذا المقال تم نقل معظمه من موقع

epharmapedia

البُهاق هو الحالة التي يفقد فيها الجّلد مادة الميلانين، وهو الصِّباغ الذي يحدّد لون الجّلد، والشّعر، والعينين.

يحدث البُهاق عندما تموت الخلايا التي تُنتِج الميلانين أو تتوقّف عن إنتاجه، ممّا يؤدي لظهور بقع بيضاء تكبر ببطئ، وذات أشكال غير منتظمة على الجّلد.

يصيب البُهاق جميع الأعراق، ولكن يمكن ملاحظته بشكلٍ أكثر وضوحاً عند ذوي البشرة الدّاكنة.

وعادةً ما يبدأ البُهاق على شكل بقعٍ صغيرة فاقدة للصّباغ؛ والتي تتوسّع وتنتشر بمرور الوقت. وبالنّسبة للمصاب بالبهاق، فإنّ هذه التّغيّرات في لون البشرة تسبّب التّوتّر والقلق بشأن مظهره.

لا يوجد علاج شافٍ للبُهاق، إلا أنّ العلاج يهدف إلى إيقاف أو إبطاء تطوّر فقدان الصِّباغ، وفي بعض الأحيان يمكن محاولة إعادة اللّون إلى الجّلد إذا كان المريض يرغب بذلك.

الأعراض

• إنّ العلامة الرّئيسيّة على الإصابة بالبهاق هي فقدان الصّباغ؛ والذي يؤدي إلى ظهور بقع بيضاء حليبيّة على الجّلد.
• وتتضمّن الأعراض الأُخرى الأقلّ شيوعاً ما يلي:

-ابيضاض أو شيب سابق لأوانه في شعر فروة الرّأس، أو الحاجبين، أو الرّموش، أو اللّحية.

-فقدان اللّون في الأنسجة التي تبطّن الفم من الدّاخل (الغشاء المخاطي).

-تغيّر أو فقدان لون الطّبقة الدّاخلية من العين (الشبكية).

-على الرّغم من أنّ البهاق قد يصيب أي جزء من الجّسم، إلا أن البقع الفاقدة للصّباغ عادةً ما تظهر أوّلاً في المناطق المُعرّضة للشّمس من الجّلد؛ مثل اليدين، والقدمين، والذّراعين، والوجه، والشّفتين. وعلى الرّغم من أنّ البُهاق يمكن أن يبدأ في أيّ عمر، إلا أنّه غالباً ما يظهر ما بين العاشرة والثّلاثين من العمر.

أنماط البهاق

بشكلٍ عام، فإنّ البهاق يظهر وفق واحدٍ من الأنماط الثّلاثة التّالية:

• البؤري: وفيه يقتصر فقدان التصبّغ على منطقةٍ واحدة أو بضعة مناطق من الجّسم.
• القِطعيّ: يحدث فقدان لون الجّلد في طرفٍ واحدٍ فقط من الجّسم.
• المُعمم: يكون فقدان التصبّغ منتشراً في عدّة أجزاء من الجّسم، وغالباً ما يكون ذلك بشكلٍ متناظر.

الأسباب

يحدث البُهاق عندما يتوقف إنتاج الميلانين أو عندما يقوم الجّسم بتحطيمه، والميلانين هو الصِّباغ الدّاكن الذي يوجد في الأدمة والذي يعطي الجّلد لونه الطّبيعي. وبذلك تصبح المناطق المُصابة في الجّلد بيضاء اللّون، ولا يزال سبب حدوث ذلك غير معروف على وجه التّحديد.

هناك بعض النّظريات حول سبب حدوث البُهاق، وقد يكون بسبب اضطّرابٍ في جهاز المناعة، كما أنّ الوراثة قد تكون أحد عوامل حدوثه، وذلك لأنّ حدوثه في أفراد العائلات يزداد.

في بعض الأحيان، تثير بعض الأحداث، كحرق الشّمس، أو الشدّة العاطفيّة، بداية هذا المرض. ولكن لم يتم إثبات أيٌّ من هذه النّظريات كسببٍ واضح لحدوث البُهاق.

المضاعفات

لا يوجد

العلاج

إنّ علاج البُهاق ليس ضروريّاً دائماً، فإجراءات العناية الذّاتيّة؛ كاستخدام الكريمات الواقية من الشمّس التّجميليّة، يمكن أن تساعد في تحسين مظهر الجّلد. وبالنّسبة لذوي البشرة الفاتحة؛ فإنّ تجنّب تعرّض للاسمرار قد يجعل المناطق المصابة بالبهاق لا يمكن ملاحظتها تقريباً.

وبحسب اللُطخ البيضاء على الجّلد، وعددها، وحجمها، وموقعها، فيمكن للمريض أن يحصل على العناية الطبيّة. وتهدف العلاجات الطبيّة للبُهاق إلى تسوية لون الجّلد، إما بإعادة اللّون إلى الجّلد (صبغه)، أو بتحطيم ما تبقّى من لون في الجّلد.

يمكن أن يستغرق علاج البُهاق من 6 إلى 18شهر، وقد يحتاج المريض إلى تجربة أكثر من علاج قبل أن يجد العلاج الأكثر فعّاليّةً بالنّسبة له.

العلاجات الطبيّة

العلاج بالستيروئيدات القشريّة الموضعيّة

يمكن أن تساعد الستيروئيدات القشريّة في إعادة اللّون إلى الجّلد (إعادة التصبّغ)، وخاصّةً إذا تمّ استعمالها في وقتٍ مبكّر من سير المرض، ويمكن وصف الكريمات أو المراهم الموضعيّة الخفيفة من الستيروئيدات القشريّة من أجل الأطفال والمصابين بمناطق واسعة من فقدان التصبّغ. وقد يستغرق الأمر مدّةً تصل إلى ثلاثة أشهر من العلاج قبل أن يبدأ المريض بملاحظة أيّ تغيّر في لون الجّلد. وهذا العلاج سهلٌ وفعّال، إلا أنّه يجب على الطّبيب مراقبة المريض عن كثب من أجل ملاحظة التّأثيرات الجّانبيّة؛ كترقّق الجّلد (الضّمور)، وتشكلّ خطوط أو شرائط في الجّلد (تسطّر الجّلد). كما يمكن استخدام دواء calcipotriene، وهو أحد مشتقّات فيتامين د، بشكلٍ موضعي، وفي بعض الأحيان يتمّ استخدامه مع الستيروئيدات القشريّة أو مع الأشعّة فوق البنفسجيّة.

معدّلات المناعة الموضعيّة

إنّ المراهم الموضعيّة التي تحتوي على مواد tacrolimus أو pimecrolimus، هي فعّالةٌ من أجل المرضى المصابين ببُقع صغيرة من فقدان التصبّغ؛ وخاصّةً في الوجه والعنق. وقد يكون لهذا العلاج تأثيراتٌ جانبيّةٌ أقلّ من تلك التي تسبّبها الستيروئيدات القشريّة، ويمكن استخدامه بالتّشارك مع العلاج بالأشعّة فوق البنفسجيّة. ولكنّ الدّراسات التي تمّ إجرائها على هذا العلاج محدودة وصغيرة، كما أنّ هنالك مخاوفٌ بشأن إمكانيّة ترافق هذا العلاج مع زيادة خطر الإصابة باللّمفوما (ورم لمفي) وسرطان الجّلد.

العلاج باستخدام السّورالين

العلاج باستخدام السّورالين psoralen الموضعي بالتّشارك مع الأشعّة فوق البنفسجيّة من النّمط A (PUVA):

يمكن أن يكون هذا الخيار، الذي يُدعى أيضاً بالعلاج الضّوئي الكيميائي، فعّالاً إذا كان أقل من 20% من الجّسم مُصابٌ بلُطخ البُهاق. ويتوجّب على المريض أن يزور الطّبيب مرّة أو مرّتين أسبوعياً من أجل جلسات العلاج؛ حيث يتمّ تغطية الجّلد بطبقة رقيقة من السّورالين لمدّة 30 دقيقة قبل أن يتمّ تعريض الجّلد للأشعّة. ويقوم السّورالين؛ وهو مستخلصٌ نباتي يجعل الجّلد أكثر حساسية للأشعة فوق البنفسجيّة. ومن ثمّ يتم تعريض الجّلد للأشعّة فوق البنفسجيّة من النّمط A، والتي تحوّل لون المناطق التي تخضع للعلاج من الجّلد إلى اللّون الوردي. وبينما يتعافى الجّلد، يظهر اللّون الطّبيعي للجلد مجدّداً.

تتضمّن التّأثيرات الجّانبيّة المحتملة لهذا العلاج الحرق الشّمسي الشّديد، وتقرّح الجّلد، ولكن يمكن الحدّ من هذه التّأثيرات الجّانبيّة عبر تجنّب التعرّض المباشر لأشعّة الشّمس بعد كلّ جلسة علاجيّة. عادةً ما يكون فرط التّصبّغ مؤقّتاً، وفي النّهاية، فإنّه يخفّ عند إيقاف العلاج.

العلاج الكيميائي الضّوئي

العلاج الكيميائي الضّوئي باستخدام السّورالين الفموي (PUVA الفموي).

قد يوصي الطّبيب بالسّورالين الفموي إذا كان لدى المريض فقدان في تصبغ الجّلد يغطّي أكثر من 20% من جسمه. وفي هذا العلاج يتناول المريض السّورالين الفموي قبل حوالي ساعتين من التعرّض للأشعة فوق البنفسجيّة. ويجب أن يقوم المريض بزيارة الطّبيب مرّتين أو ثلاث مرّات أسبوعيّاً من أجل جلسات العلاج، حيث يترك يوماً على الأقلّ بين الجّلسات. وكما هو الحال بالنّسبة لاستخدام السّورالين الموضعي، يصبح الجّلد المُعالَج ورديّ اللّون بعد التّعرّض للأشعّة فوق البنفسجيّة، وفي النّهاية يبهت اللّون ويصبح لون الجّلد أقرب إلى اللّون الطّبيعي. ويمكن أن يتمّ هذا العلاج في حال عدم وجود التّجهيزات اللازمة باستخدام أشعّة الشّمس الطّبيعيّة. حيث يقوم الطّبيب بإخبار المريض عن المدّة التي يجب أن يتعرّض فيها للشّمس، كما يقوم بمراقبة حالة التّغيّرات التي تطرأ على الجّلد بشكلٍ متكرّر. إنّ كلاً من حرق الشّمس، والغثيان، والإقياء، والحكّة، والنّمو الغير طبيعي للشّعر، وفرط تصبّغ الجّلد، هي تأثيراتٌ جانبيّة محتملة وعادةٌ ما تكون قصيرة الأمد، وذلك إذا تمّ استخدام التّجهيزات الطبيّة أو أشعة الشّمس الطّبيعيّة. ويزداد خطر الإصابة بسرطان الجّلد إذا تم استخدام هذا العلاج لفتراتٍ طويلة. ولا يُنصَح بتطبيق هذا العلاج عند الأطفال الذين يقلّ عمرهم عن 10 سنوات بسبب خطر لحدوث أذى في العينين؛ مثل السادّ. ويمكن الحدّ من احتمال إصابة الجّلد بالسّرطان أو بالحرق الشّمسي، وذلك بالابتعاد عن أشعّة الشّمس المباشرة لمدّة يومين بعد كل جلسةٍ علاجيّة. كما يُساعد استخدام كريمات الوقاية من الشّمس في الحدّ من خطر حدوث التّأثيرات الجّانبيّة. ولحماية العينين من التّأثيرات الخطيرة؛ كالإصابة بالسّاد، يمكن للمريض أن يرتدي نظّارات شمسيّة واقية من الأشعّة فوق البنفسجيّة لمدّة 24 ساعة بعد كل جلسة علاجيّة عندما يكون معرّضاً لأشعّة الشّمس.

العلاج بالأشعّة فوق البنفسجيّة

العلاج بالأشعّة فوق البنفسجيّة من النّمط B ذات الحزمة الضيّقة:

تُعَدّ الحزمة الضيّقة من الأشعّة فوق البنفسجيّة من النّمط B؛ وهي شكلٌ خاص من الأشعّة فوق البنفسجيّة، بديلاً عن العلاج الضّوئي الكيميائي باستخدام السّورالين والأشعّة فوق البنفسجيّة من النّمط A (PUVA). ويتمّ إجرائه بنفس الطّريقة التي يتمّ فيها إجراء العلاج السّابق، لثلاث مرّات تقريباً في الأسبوع. إلا أنّ هذا العلاج لا يحتاج إلى تطبيق السّورالين مسبقاً؛ ممّا يجعل عمليّة العلاج أكثر بساطةً؛ وهذا هو سبب الانتشار الواسع لهذا العلاج. ولكن الأمر يحتاج إلى مزيدٍ من الدّراسة لتحديد فيما إذا كانت نتائجه أفضل من العلاج الضّوئي الكيميائي باستخدام السّورالين والأشعّة فوق البنفسجيّة من النّمط A، ولتقدير نتائجه على المدى الطّويل. ويمكن استخدام الحزمة الضيّقة أيضاً على المناطق الصّغيرة من البُهاق وذلك إمّا باستخدام مصدر ضوئي مُرَكّز (بؤري) أو باستخدام اللّيزر، وقد أظهرت دراسات صغيرة نتائج إيجابيّة. ولكن قد لا تتوافر هذه التّجهيزات في عيادات جميع أطبّاء الجّلدية بسبب كلفتها العالية.

إزالة التصبّغ

قد تكون إزالة التّصبّغ خياراً إذا كان البهاق يغطّي أكثر من نصف سطح الجّلد، وتقوم إزالة التّصبّغ بتخفيف لون المناطق التي لم تُصَب بالبهاق بحيث تتناسب مع تلك المناطق التي تحوّلت إلى اللّون الأبيض نتيجة البُهاق. وفي هذا العلاج، يتمّ استخدام أدوية مثل أثير أحادي بنزين الهيدروكينون (monobenzene ether of hydroquinone) مرّتين يوميّاً على المناطق من الجّلد التي لا تزال تحتفظ بصباغها، ويستمرّ العلاج إلى أن تتطابق المناطق الأغمق لوناً من الجّلد مع تلك الفاقدة للصِّباغ.

تتضمّن التّأثيرات الجّانبيّة المُحتملة للعلاج بإزالة التّصبّغ الاحمرار وتنفّخ الجّلد، ويجب أن يحرص المريض على تجنّب الاحتكاك الجّلدي مع الآخرين لمدّة ساعتين تقريباً بعد تطبيق العلاج، حتّى لا ينتقل الدّواء إلى الآخرين. وتتضمّن التّأثيرات الجّانبيّة المُحتملة الأُخرى كلاً من الحكّة وجفاف الجّلد.

والجّدير بالذّكر أنّ إزالة الصِّباغ هو إجراءٌ يدوم، ويجعل المريض حسّاساً لضوء الشّمس بشكلٍ دائم أيضاً.

العلاجات الجّراحيّة

الطّعوم الجّلدية ذاتيّة المنشأ

ويتمّ في هذا النّمط من الطّعوم الجّلدية استخدام جلد المريض نفسه (طعم ذاتي المنشأ). حيث يقوم الطّبيب بإزالة أجزاء صغيرة من الجّلد من منطقةٍ من جسم المريض وزرعها في منطقة أُخرى. ويتم استخدام هذا الإجراء إذا كان المريض مصاباً ببقعٍ صغيرة من البهاق، حيث يقوم الطّبيب بإزالة أجزاء صغيرة جدّاً من الجّلد السّليم الذي يحتوي على الصِّباغ، وغالباً ما يتمّ انتقاء الجّلد الذي يحتوي على كميّة قليلة من الشّعر، وتتم زراعته في المناطق الفاقدة للصِّباغ. تتضمّن المضاعفات المحتملة لهذا العلاج التندّب، أو مظهر الجّلد المرصوف، أي يبدو الجّلد كالحجارة المرصوفة، أو التّصبّغ البقعي، أو فشل الطّعم الجّلدي في إنتاج الصِّباغ.

التطعيم النُقطيّ

وفي هذا الإجراء يقوم الطّبيب بإحداث بثرات في منطقة التّصبّغ الطّبيعي في الجّلد بواسطة أداة ماصّة. ومن ثمّ يقوم بإزالة أعلى هذه البثرات ويزرعها في أماكن فاقدة للصِّباغ تمّ فيها إحداث بثور مشابهة في الحجم ثم استئصالها. يمكن أن يسبّب التّطعيم النقطيّ حدوث الجّلد المرصوف والتندّب وقد لا تستعيد تلك المنطقة صباغها. إلا أنّ خطر حدوث التندّب في هذا الإجراء هو أقلّ ممّا هو عليه الحال في إجراءات التّطعيم الأُخرى.

الوشم

يتمّ في الوشم زرع الصِّباغ في الجّلد باستخدام أداة جراحيّة خاصّة. وبالنّسبة لعلاج البهاق، فإنّ الوشم هو العلاج الأكثر فعاليّة من أجل المناطق حول الشّفتين وعند الأشخاص ذوي البشرة الدّاكنة. لكن في بعض الأحيان، قد لا يتطابق الصِّباغ المُستخدم في الوشم تماماً مع لون الجّلد، كما أن ألوان الوشم تبهت، ولا يتغيّر لونها عند التّعرض للشّمس كما يحدث في الجّلد الطّبيعي.

العلاجات التجريبيّة

ما تزال الأبحاث جارية لإيجاد علاجات أفضل من أجل البُهاق. وأحد الخيارات الجديدة هو زرع الخلايا الميلانينية الذّاتي. حيث يقوم الباحثون باستخلاص عيّنةٍ من الخلايا الميلانينيّة من الجّلد الطّبيعي للمريض ويقومون بزرعها في المخبر. ومن ثمّ يتم زرع الخلايا الميلانينيّة الجديدة في المناطق الفاقدة للصّباغ من الجّلد. ولا يزال هذا العلاج في طور التّجربة وهو غير متوفّر على نحوٍ واسع. وهنالك علاجٌ آخر لا يزال قيد التّطوير، ويتمّ فيه استخدام مادة موجودة في الفلفل الأسود وتُدعى بيبرين (piperine). وفي التّجارب التي تم إجرائها على الفئران، كانت مادة piperine فعّالة في إعادة التصبّغ، كما كانت أكثر فعّالية عندما تم استخدامها بالتّشارك مع الأشعّة فوق البنفسجيّة، وقد كان احمرار وتقشّر الجّلد من التّأثيرات الجّانبيّة المؤقّتة لهذا العلاج.

تحذيرات

من الصّعب التّنبّؤ بمسار تطوّر البُهاق، ففي بعض الأحيان، تتوقّف البُقع عن التّشكل دون أيّ علاج، إلا أنّه وفي معظم الحالات، ينتشر ويمتدّ فقدان التصبّغ، وقد يصيب في النّهاية معظم سطح الجّلد. يجب على المرء رؤية الطّبيب إذا كان جلده، أو شعره، أو عينيه تفقد لونها. وعلى الرّغم من عدم وجود علاجٍ يشفي من البهاق، إلا أنّ هنالك علاجاتٌ يمكن أن تساعد على إيقاف عمليّة فقدان التّصبّغ، أو حتّى إبطائها، كما يمكن محاولة إعادة بعض اللّون إلى الجّلد.

المصادر

http://www.epharmapedia.com/diseases/profile/518/%D8%A7%D9%84%D8%A8%D9%87%D8%A7%D9%82.html?lang=ar