التهاب الهلل

د.كارول قزح Dr. Carol Kozah ود. محمد بشير الجمال Dr. Mohamad Basher Al jammal

المساهمة الرئيسية في هذا المقال

ساهم في إنشاء هذا المقال فريق مشروع طب العيون

التهاب الهلل
Orbital Cellulitis

التهاب الهلل

مقدمة

يقسم التهاب الهلل تبعا لمكان المنشأ إلى قسمين أساسين هما: التهاب هلل ما قبل الحاجز والتهاب هلل الحجاج بعد الحاجز.

الانواع

التهاب الهلل (النسيج الخلوي) قبل الحاجز

هو خمج في النسيج تحت الجلد الواقع أمام الحاجز الحجاجي. يعتبر الأكثر شيوعاً ما بين نوعي التهاب الهلل ,و بالرغم من أنه أقل خطورة من التهاب الهلل بعد الحاجز. من الممكن أن يترافق مع اختلاطات خطيرة مثل تشكل خراجات ,التهاب سحايا ,و خثار الجيب الكهفي. أحياناً قد يتطور بشكل سريع إلى التهاب هلل الحجاج. الجراثيم المتهمة بشكل أساسي هي العنقوديات المذهبة و العقديات المقيحة بالإضافة إلى وجود إصابة جلدية قرب الأجفان في بعض الأحيان (قوباء معدية أو لدغة حشرة),انتشار الخمج من بؤرة مجاورة أو حول العين(شعيرة حادة,التهاب كيس الدمع,التهاب ملتحمة,التهاب جيوب) أو انتشار الخمج عبر الدم من بؤرة بعيدة (التهاب الأذن الوسطى,التهاب الطرق التنفسية العلوية).

التشخيص

تتظاهر الحالة بتورم و احمرار الجفن الذي قد يكون شديداً. كما يعاني المريض غالباً من ترفع حروري.

وعلى العكس من التهاب هلل الحجاج بعد الحاجز, يغيب الجحوظ و قضأ الملتحمة هنا, كما أن القدرة البصرية و تفاعل الحدقة و حركات العين تبقى طبيعة غالبا. التصوير بالطبقي المحوري أو المرنان غير ضروري إلا بحال الشك بوجود التهاب هلل ضمن الحجاج أو خراج في الجفن أو ضعف الاستجابة على العلاج.

=العلاج

يكون العلاج بالصادات الحيوية الفموية مثل أموكسيسللين مرتين أو ثلاثة يومياً حسب شدة الخمج. وقد يستخدم العلاج الوريدي في الحالات الشديدة.

التهاب هلل الحجاج(بعد الحاجز) الجرثومي

هو خمج شديد يصيب النسج الرخوة خلف الحاجز الحجاجي والذي قد يكون مهدداً للرؤية والحياة. قد يحدث المرض في أعمار مختلفة لكنه أكثر شيوعاً عند الأطفال. حيث أن أشيع العضويات المسببة هي العنقوديات المذهبة، العقديات الرئوية، العقديات المقيحة و المستديمات النزلية, كما قد يحدث أيضاً بالعصيات سلبية الغرام أو الفطور عند مرضى السكري و المضعفين مناعياً. يبدأ الانتان غالباً من الجيوب جانب الأنفية خاصةً الغربالية ثم ينتشر عبر الصفيحة القرطاسية للغربالي إلى الجدار الأنسي للحجاج. وفي حالات أخرى قد يتطور من التهاب هلل قبل الحاجز, أو التهاب كيس الدمع, أو خمج سني, ويمكن أن يحدث على خلفية رض بما في ذلك أي جراحة عينية ولا يستبعد احتمال انتشار الجرثوم عبر الدم من بؤرة خمجية.

الأعراض

القصة الوصفية هي قدوم طفل بقصة احمرار عين مؤلم مع وذمة جفن مسبوقة بأعراض التهاب طرق تنفسية علوية.

يكون للألم بداية حادة و يتفاقم بتحريك العين, و يترافق بشكل متكرر مع اضطراب بالرؤية و شفع. يجب السؤال عن قصة وجود أعراض أنفية أو تنفسية قد توجه نحو وجود التهاب جيوب حيث من الشائع وجوده.

العلامات

1. ترفع حروري, يلاحظ بشكل دائم.
2. قد يحدث تدني بالقدرة البصرية و اضطراب برؤية الألوان مما يزيد من احتمال وجود اصابة بالعصب بصري وفي هذه الحالة سيلاحظ وجود عيب حدقي وارد نسبي RAPD.
3. الحرارة الموضعية في الأجفان إضافة إلى احمرارها مع وجود وذمة حول العين. كما قد يحدث قضأ ملتحمة, احتقان ملتحمة و أحياناً نزف تحت ملتحمة.
4. العلامات دوماً وحيدة الجانب لكن قد تنتشر الوذمة إلى الجهة المقابلة.
5. الجحوظ شائع لكن قد يكون غير واضح بسبب وذمة الأجفان الشديدة. كما قد يكون الجحوظ غير متناظر خاصةً بحال وجود خراج.
6. شلل لعضلات العين.
7. قد نجد بفحص قعر العين طيات مشيمية أو وذمة حليمة عصب بصري.

التشاخيص التفريقية

• أخماج: خمج فطري, التهاب كيس الدمع....
• آفات وعائية: نزف حاد ضمن الحجاج, خثار جيب كهفي, ناسور سباتي-كهفي...
• تنشؤات: ريتينوبلاستوما سريع التطور, نقائل, نوروبلاستوما عند الأطفال.
• أمراض جهازية: بداية سريعة لمرض غدي عيني.
• أسباب أخرى: متلازمات، مجهول السبب, حساسية.

الاختلاطات

1. اختلاطات عينية تتضمن اعتلال عصب بصري، اعتلال قرنية تعرضي، ارتفاع ضغط العين وحدوث زرق ثانوي, شلل أعصاب قحفية, التهاب باطن العين,انسداد الوريد أو الشريان الشبكي المركزي,انفصال شبكية نتحي.
2. خراج تحت السمحاق، غالباً يتواجد على حساب الجدار الانسي من الحجاج.
3. اختلاطات داخل القحف (غير شائعة 3-4%) لكن شديدة الخطورة تتضمن التهاب السحايا، خراج دماغي وخثار الجيب الكهفي.

الفحوص العينية الضرورية

• أفضل قدرة بصرية مصححة.
• رؤية الألوان.
• قياس الجحوظ بمقياس هرتل.
• الساحة البصرية بالتقابل.
• تفاعلات الحدقة.
• حركات العين و وجود إيلام عند الحركة.
• قياس ضغط العين.
• توضع كرة العين.
• الفحص بالمصباح الشقي.
• فحص قعر العين.

الاستقصاءات

1. التأكد من التمنيع ضد الكزاز بحال الرضوض.
2. تعداد الكريات البيض.
3. زرع دم.
4. زرع مفرزات أنفية.
5. تصوير طبقي محوري عالي الدقة للحجاجين والجيوب و الدماغ: يكون ضروريا لتأكيد التشخيص و استبعاد وجود خراج دماغي أو تحت السمحاق. #يمكن أحياناً اجراء مرنان لنفي خثار الجيب الكهفي.
6. بزل سائل دماغي شوكي بحال تطور علامات دماغية أو سحائية.

الوقاية الأولية

1. التدبير المناسب للانتانات التنفسية العلوية و انتانات الجيوب.
2. التدبير المناسب لأخماج الجلد حول العين و الوجه و الأخماج السنية و التهابات الأذن الوسطى.

العلاج

• القبول بالمشفى أمر الزامي,مع إعادة تقييم عيني متكرر و تقييم من ناحية الأذن و الأنف و الحنجرة.استشارة طبيب أطفال بحال كان المريض طفل و استشارة أخصائي أمراض إنتانية باكراً ما أمكن.
• ترسيم امتداد الاحمرار على الجلد باستخدام قلم تخطيط جراحي قد يساعد على مراقبة تطور الحالة.
• معالجة وريدية بالصادات الحيوية المناسبة اعتماداً على نتائج التحسس. السفتازيديم هو خيار نموذجي بالإضافة لمترونيدازول فموي لتغطية اللاهوائيات.يجب الاستمرار بالصادات الوريدية حتى زوال الحرارة مدة 4 أيام متبوعة بعلاج فموي مدة 1-3 أسابيع.
• مراقبة وظائف العصب البصري يجب أن تجرى بدايةً كل 4 ساعات على الأقل من خلال تحري القدرة البصرية, رؤية الألوان, سطوع الضوء و تفاعلات الحدقة.تدهور الحالة يجب أن يسرع القرار بالتداخل الجراحي.
• الجراحة. تفجير الخراج يجب أن يجرى بمرحلة باكرة, تنظير الجيوب المصابة بالخمج يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار بحال ضعف الاستجابة على الصادات أو بحال وجود إصابة شديدة في الجيوب. خزعة النسيج الالتهابي تجرى بحال وجود
• تظاهرات غير نموذجية. انضغاط العصب البصري الشديد يتطلب خزع مآق اسعافي.
• الانذار: جيد جداً بحال التشخيص البكر و العلاج الباكر الهجومي المناسب.

المصدر

https://eyewiki.aao.org/Orbital_Cellulitis

Kanski’s clinical ophthalmology / orbit /page 77