الفرق بين المراجعتين لصفحة: «قصور القلب»

من موسوعة العلوم العربية
اذهب إلى التنقل اذهب إلى البحث
(أنشأ الصفحة ب'{{نقل|فشل القلب}} {{مصدر|تاريخ=يوليو 2013}} {{معلومات مرض | الاسم = {{PAGENAME}} | صورة = Hea...')
 
لا ملخص تعديل
 
سطر 1: سطر 1:
{{نقل|فشل القلب}}
'''فشل القلب الاحتقاني''' '''(Congestive heart failure)''' هو عدم قدرة القلب على ضخ ما يكفي من الدم الى انسجة الجسم. هذه مشكلة خطيرة في العالم الغربي، اذ تصيب في الغالب السكان البالغين. نحو 6 ٪ - 10 ٪ من السكان في سن 65 وما فوق يعانون من فشل القلب الاحتقاني.  وقد شهدت السنوات الاخيرة زيادة في معدلات الاستشفاء (الرقود في المستشفى) والوفيات، على الرغم من الابتكارات والتجديدات في مجال العلاج.
{{مصدر|تاريخ=يوليو 2013}}
{{معلومات مرض
| الاسم                = {{PAGENAME}}
| صورة                = Heartfailure.jpg
| تعليق              = العلامات والأعراض الأساسية لقصور القلب
| ق.ب.الأمراض          = 16209
  | ت.د.إ.10           = {{ICD10|I|50||i|30}}
  | ت.د.إ.9            = {{ICD9|428.0}}
  | ت.د.أ.أ            =
| وراثة مندلية بشرية  =
| مدلاين بلس          = 000158
| مادة إي ميديسين      = med
| موضوع إي ميديسين    = 3552
|إي ميديسين_متعدد      = {{eMedicine2|emerg|108}} {{eMedicine2|radio|189}} {{eMedicine2|med|1367150}} {{eMedicine2|ped|2636}}
  | معرف ن.ف.م.ط.       = D006333
}}


'''قصور قلبي'''<ref>المعجم الطبي الموحد.</ref> {{إنج|cardiac insufficiency}} أو '''فشل القلب''' {{إنج|Heart failure}}<ref>[[المعجم الطبي الموحد]]</ref> هي حالة مرضية تحدث نتيجة أي خلل وظيفي أو عضوي يؤثر على وظيفة [[القلب]] كمستقبل لل[[دم]] و[[مضخة]] كافية لانتشار الدم خلال أنحاء الجسم لإمداده بالمواد الغذائية وال[[أكسجين]].<ref>{{DorlandsDict|four/000047501|heart failure}}</ref>
من المتبع، اليوم، تصنيف  فشل القلب الاحتقاني وفقا لاربع درجات من الحدة والخطورة:
يجب تمميز قصور القلب عن حالة مثل '''[[سكتة قلبية|السكتة القلبية]]''' التي تصيب قلب كان يقوم بوظيفته بصورة طبيعية ثم توقف مما يؤدي إلى هبوط في [[الدورة الدموية]] والموت. ولكن في مرض قصور القلب يستمر القلب في العمل ولكن بكفاءة أقل ،وتعتمد درجة المرض على درجة القصور في عمل القلب كمستقبل وكمضخة للدم.


ومن الأسباب الشائعة لقصور القلب: [[احتشاء عضل القلب]] والأشكال الأخرى [[داء قلبي إقفاري|للداء القلبي الإقفاري]]، و[[فرط ضغط الدم]]، و[[داء قلبي صمامي]]، و[[اعتلال عضلة القلب]].<ref name="Lancet2005">{{cite journal |author=McMurray JJ, Pfeffer MA |title=Heart failure |journal=Lancet |volume=365 |issue=9474 |pages=1877–89 |year=2005 |pmid=15924986 |doi=10.1016/S0140-6736(05)66621-4 |url=}}</ref> ويمكن لقصور القلب أن يسبب العديد من الأعراض المتنوعة مثل [[ضيق النفس]] (ويزداد سوءًا عند الاستلقاء، ويسمى في هذه الحالة [[ضيق النفس الاضطجاعي]])، [[كحة]]، تورم [[كاحل|الكاحل]] وقلة القدرة التمرينية. وغالبًا ما يكون قصور القلب غير مُشخص بسبب عدم وجود تعريف متفق عليه عالميًا ووجود تحديات لوضع التشخيص النهائي. ويتكون العلاج عمومًا من تدابير لتغيير نمط الحياة (مثل تقليل تناول [[ملح|الملح]]) بالإضافة لأدوية وفي بعض الأحيان يمكن إضافة أجهزة مساعدة أو حتى إجراء جراحة.
*درجة ا - تشمل الاشخاص الذين لم يحصل لديهم ضرر في القلب، بعد، لكنهم معرضون بدرجة عالية لحصول الضرر في القلب. على سبيل المثال: المرضى الذين يعانون من فرط ضغط الدم (Hypertension), من داء قلبي تصلبي عصيدي (Atherosclerotic heart disease) او من مرض السكري (Diabetes).


قصور القلب هو حالة شائعة ومكلفة ويمكن أن تؤدي إلى [[وفاة|الوفاة]].<ref name="Lancet2005"/> ويعاني حوالي 2% من البالغين في [[دول نامية|الدول النامية]] من قصور القلب، وتزداد النسبة إلى 6-10% عند أولئك الذين تزيد أعمارهم على 65 عامًا.<ref name="Lancet2005"/><ref name="pmid18799522">{{cite journal |author=Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, ''et al.'' |title=ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) |journal=Eur. Heart J. |volume=29 |issue=19 |pages=2388–442 |year=2008 |month=October |pmid=18799522 |doi=10.1093/eurheartj/ehn309 |url=http://eurheartj.oxfordjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=18799522}}</ref> ويكلف قصور القلب الكثير من النفقات ويرجع ذلك بشكل أساسي إلى دخول المستشفى. ويضر قصور القلب بالصحة الجسدية والعقلية بالمريض مما يؤدي إلى انخفاض [[نوعية الحياة]].<ref name="pmid11847161">{{cite journal |author=Juenger J, Schellberg D, Kraemer S, ''et al.'' |title=Health related quality of life in patients with congestive heart failure: comparison with other chronic diseases and relation to functional variables |journal=Heart |volume=87 |issue=3 |pages=235–41 |year=2002 |month=March |pmid=11847161 |pmc=1767036 |doi= 10.1136/heart.87.3.235|url=http://heart.bmj.com/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=11847161}}</ref><ref name="pmid12445536">{{cite journal |author=Hobbs FD, Kenkre JE, Roalfe AK, Davis RC, Hare R, Davies MK |title=Impact of heart failure and left ventricular systolic dysfunction on quality of life: a cross-sectional study comparing common chronic cardiac and medical disorders and a representative adult population |journal=Eur. Heart J. |volume=23 |issue=23 |pages=1867–76 |year=2002 |month=December |pmid=12445536 |doi= 10.1053/euhj.2002.3255|url=http://eurheartj.oxfordjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=12445536}}</ref> وعلى الرغم من أن بعض المرضى يمكنهم العيش لسنوات عديدة، إلا أن الداء المترقي يصاحبه معدل وفيات سنوية شامل يقدر بـ 10%.<ref name="neubauer-2007">{{cite journal | author=Neubauer S| title=The failing heart — an engine out of fuel | journal=N Engl J Med | year=2007 | volume=356 | issue=11 | pages=1140–51| pmid=17360992 | doi=10.1056/NEJMra063052}}</ref>
*درجة ب - تشمل المرضى الذين يعانون من ضرر في القلب، لكن بدون ظهور اعراض المرض، بعد. مثل: المرضى الذين اصيبوا بنوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب - Myocardial infarction), والمرضى الذين يعانون من خلل في الصمامات او من توسع البطين الايسر.


== الأعراض والعلامات ==
*درجة ج - تشمل المرضى الذين يعانون من اعراض.
=== الأعراض ===
تعتمد أعراض قصور القلب بشكل كبير علي الناحية من القلب التي تعاني الفشل بشكل رئيسي.
إذا كان جانبي القلب يعانان من الفشل فأعراض فشل الجانبين من الممكن أن تظهر معا.


'''فشل أو قصور الجانب الأيسر من القلب:'''
*درجة د - تشمل المرضى الذين يعانون من مرض متقدم ونهائي لا شفاء منه.
الجانب الأيسر هو المسؤول عن استقبال الدم المحمل ب[[أكسجين|الأكسجين]] من أوردة [[رئتين|الرئتين]] ثم ضخه إلى جميع أعضاءالجسم ومن ثم فالفشل في الجانب الأيسر يؤدي إلى تراكم الدم في الأوعية الدموية للرئتين والاحتقان فيهما فيؤدي إلى أعراض مرتبطة بيهما وقد يؤدي هذا التراكم أو الأحتقان إلى خروج السوائل من أوعية الرئتين إلى حجرات التنفيس، ويسبب [[وذمة الرئة]].
كما يؤدي فشل الجانب الايسر إلى فقر الدم الموزع إلى الأنسجة لفشله في ضخه لأعضاء الجسم فتعاني من نقص في أمداد تلك الأنسجة بالموادالغذائية والأكسجين.
و أهم الأعراض هي:
* ضيق التنفس ولهاث dyspnea وخصوصا مع القيام بجهد وهو من أكثر العوارض شيوعاً ويحدث نتيجة تجمع الدم في الرئتين وأحتقانهما وفشل القلب في استقبال هذا الدم وضخه بشكل كافي لعضلات التنفس التي بالتالي تعاني من نقص الأكسجين وتجعل عملية التنفس أصعب.
* ضيق التنفس أثناء الاستلقاء orthopnea لأن في هذا الوضع تتجمع كمية أكبر من الدم والسوائل بالرئتين لذا دائما ما يلجأ المريض لاستخدام عدد كبير من المَخَدات ويتجنب الأستلقاء الكامل بشكل افقي.
* ضيق مفاجي في التنفس يجبر المريض على الاستيقاظ من النوم:paroxysmal nocturnal dyspnea
* تعب عام أكثر من المعتاد فالعضلات وباقي اجزاء الجسم لا تتلقى حاجتها الكافية من الدم المحمل بالأكسجين مما قد يؤدي أيضا إلى الدوخة وغشاوة البصر.


'''فشل أو قصور الجانب الأيمن من القلب:'''
خلل متقدم في عمل البطين الايسر. تبدا الاصابة بضرر في عضلة القلب ويستمر في عملية متقدمة من التغير المستمر في شكل القلب (اعادة هيكلة - Remodeling). ومن ذلك، فان عضلة القلب تتكثف خلال محاولة تخفيف توتر الجدار، ثم يتوسع البطين ويصبح شكل القلب مستديرا. هذا المسار يسبق ظهور الاعراض بعدة اشهر، وحتى بسنوات.
الجانب الأيمن يستقبل الدم الحامل ل[[ثاني أكسيد الكربون]] المتجمع من أعضاء الجسم المختلفة ليضخ الدم إلى [[رئة|الرئة]] التي تقوم بمده بالأكسجين.
لذا فقصور في عمل الجانب الأيمن يؤدي إلى فشله في أستقبال الدم من أوردة الجسم الامر الذي يؤدي إلى خروج السوائل من الأوعية الدموية وتجمع تلك السوائل في إانسجة الجسم المختلفة نظرا لعدم استقبال القلب لتلك السوائل وهذا التجمع في الأنسجة يؤدي إلى [[وذمة|توذّمها]] وتتشكل الوذمة القدمين والكاحلين والساقين، وأحياناً جدار البطن والأحشاء كالكبد وقد تؤدي إلى [[حبن|الحبن]] وانتفاج البطن. وأيضا قد يؤدي تجمع تلك السوائل في انسجة [[جهاز هضمي|الجهاز الهضمي]] إلى اصابة المريض ببعض الاضطربات الهضمية كالغثيان والإقياء.


=== العلامات ===
==أعراض فشل القلب الاحتقاني==
'''أولاً: العلامات العامة'''


''علامات فشل الجانب الأيسر:''
*الاعراض الرئيسية لفشل القلب الاحتقاني هي: ضيق التنفس والارهاق اللذين يحدان من قدرة الجسم على العمل، وخاصة عند بذل الجهد, وتؤثر في سير الحياة اليومية للمريض وجودتها.
ترتبط بفشل عمل القلب كمضخة وقلة الدم المضخوخ للأنسجة.
مما يؤدي إلى ضعف النبض, هبوط في الضغط الانقباضي وزيادة سرعة ضربات القلب وبرودة الأطراف وقلة ادرار البول والشحوب.
كما يرتبط قصور الجانب الايسر باحتقان الرئتين وتجمع السوائل فيهما.  


''علامات فشل الجانب الأيمن''
ويحصل احتباس للسوائل يسبب تورما في انحاء مختلفة من الجسم.  في حالة الفشل في البطين الايمن من القلب هناك ميل لتجمع السوائل في الساقين، في الكبد، في المعدة وفي اوردة الرقبة. وفي المقابل، فان المرض في البطين الايسر يسبب تجمع السوائل في الرئتين، مما يؤدي الى ضيق التنفس وصولا الى الوذمة الرئوية (Pulmonary edema).
بجانب علامات كالاستسقاء والوذمة قد تكون الأوردة العنقية محتقنة نابضة لا يقل احتقاتها مع أخذ نفس عميق.


'''ثانياً: علامات خاصة بالقلب'''
*الشكاوى الشائعة هي: ضيق التنفس عند الاستلقاء والحاجة الى اضافة الوسائد للنوم. احيانا، يوصى المرضى بالنوم جلوسا لمنع ضيق التنفس الذي يوقظ من النوم, والقيام للتبول في الليل.


تلك العلامات قد تظهر أسباب القصور نفسه أو مضاعفات حدوثه كتضخم أو أتساع القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
- تصنيف رابطة  نيويورك للقلب -  (NYH - New York Heart Association) الى درجات فشل القلب الاحتقاني، والذي يقاس حسب مستوى الجهد الذي يسبب الاعراض:


== الأسباب ==
الدرجة I– تظهر الاعراض عند بذل جهد شديد فقط، كما هو الحال لدى انسان معافى.
{| class="wikitable"
|-
! colspan="2" | أسباب قصور القلب
|-
|align="center"| ''الجانب الايسر'': [[ارتفاع ضغط الدم]] ،[[صمامي|مرض صمامي]] [[صمام أورطي|أورطي]] أو [[صمام ميترالي|ميترالي]]، [[ضيق الأورطى]]
|align="center"| ''الجانب الايمن'': [[أرتفاع الضغط الرئوي]] (مثلا نتيجة لمرض مزمن بالرئة) [[مرض بصمام القلب|مرض صمامي]], [[صمام رئوي|رئوي]] أو [[صمام ثلاثي|ثلاثي]] ]
|-
|colspan="2" align="center"| ''من الممكن ان تسبب في الجانبين:'' [[قلة الدموية الموضعية]] (نتيجة لفقر الدم الذي يغذي القلب كنتيجة ل[[انسداد الشريان التاجي]]); ممكن أن تكون مزمنة أو نتيجة [[احتشاء القلب|احتشاء حاد]] (أزمة قلبية), [[اضطراب أيقاع القلب|اضطراب مزمن في ايقاع القلب]] (مثل. [[الرجفان الأذيني الليفي]]), [[داء عضلة القلب]] لاي سبب, [[تليف القلب]],  [[أنيميا|الأنيميا]] الشديدة والمزمنة, امراض ال[[غدة درقية]]  ([[زيادة افراز الغدة الدرقية]] و[[نقص افراز الغدة الدرقية]])
|}


== التقسيمات ==
الدرجة II -  تظهر الاعراض بعد بذل جهد عادي.


{{...}}
الدرجة III- تظهر الاعراض بعد جهد طفيف.
لفشل القلب مسميات أخرى تعتمد على مكان الفشل أو طبيعة الفشل مثل:
• فشل القلب الاحتقاني Congestive heart failure - CHF أو Congestive cardiac failure - CCF
• فشل القلب الاحتقاني الحاد acute congestive heart failure
• فشل القلب الرجعاني backward heart failure
• فشل القلب القدماني forward heart failure
• فشل القلب العالي النتاج high output heart failure
• فشل البطين الأيسر left ventricular heart failure
• فشل الجانب الأيسر للقلب أو فشل البطين الأيسر left-sided heart failure, left ventricular heart failure
• فشل البطين الأيمن right ventricular heart failure
• فشل الجانب الأيمن أو فشل البطين الأيمن right-sided heart failure, right ventricular heart failure


== الفيزيولوجيا المرضية ==
الدرجة IV- تظهر الاعراض في وقت الراحة.
{{...}}
الفيزيولوجيا المرضية لقصور القلب:
أنواع مظهر من مظاهر قصور القلب
• ضعف الانقباضي
• ضعف الانبساطي
• تضخم العضلات
• التوسيع وإعادة عرض


الفيزيولوجيا المرضية لقصور القلب: (وظيفة التحكم)
==المصدر==
محددات وظيفة القلب
الظروف العادية
• العصبي (متعاطف) السيطرة
- معدل ضربات القلب
- انقباض
ظروف غير طبيعية
• التحكم في مستوى الصوت الضغط: فرانك ستارلينغ آلية ولايات ميكرونيزيا الموحدة
- التحميل المسبق
- حمولة تلوية


== التشخيص ==
https://www.webteb.com/
{{...}}
• مخطط صدى القلب ("صدى")
• الكهربائي ("رسم القلب" أو "ECG")
• الأشعة السينية للصدر
 
== العلاج ==
{{...}}
 
  لا يوجد علاج شامل لهذا المرض ولكن هنالك بعض التدابير لزياده كفاءة و قدرة عضلة القلب على العمل وذلك يشمل علاج المسبب الأساسي لذلك الفشل أو القصور
وبعض العلاجات الدوائية .
- قد يحتاج الطبيب إلى إجراء تدخل جراحي في بعض الأحيان ، و منها الحالات التي تستدعي استبدال صمامات القلب المُتسببة في فشل القلب .
- قد يحتاج الطبيب إلى زرع مضخة للقلب في حال تقدم المرض وفشل العلاجات الدوائية و أجهزة تنظم ضربات القلب .
- مُثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين ( ACEI) التي تحفز اتساع الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم وتخفيف الجهد على عضلة القلب ،و مُحصرات مُستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs ) .
 
- مُحصرات البيتا ( Beta blocker ) التي تبطيء من سرعة نبض القلب , تُقلل ضغط الدم وتحد من تضرر عضلة القلب .
 
- مُدرات البول للحد من تراكم السوائل في الجسم .
 
* وقد ثبت هذا مزيج من الأدوية لإنقاذ الأرواح ومنع الناس من المستشف منها مايلى:
 
(Atenolol) اتنولول
(Dobutamine) دوبوتامين
(Metoprolol) ميتوبرولول
(Carvedilol) كارفيدلول
(Captopril) كابتوبريل
(Enalapril) انالابريل
(Lisinopril) ليسينوبريل
(Perindopril) بيرندوبريل
(Ramipril) راميبريل
(Fosinopril) فوسينوبريل
(Trandolapril) تراندولابريل
(Moexipril) موكسيبريل
(Quinapril) كوانابريل
(Candesartan) كانيدسارتان
(Digoxin) ديجوكسين
(Milrinone) ميلرينون
* التعايش مع قصور القلب يفضل اتباع التعليمات التالية للتخفيف والتعايش مع فشل القلب :
- تناول الغذاء الصحي الغني بالفاكهة , الخضراوات و الإبتعاد عن الطعام الغني بالدهون .
- الابتعاد عن التوتر .
- الإقلاع عن التدخين والكحول .
- إذا كان السبب هو أحد العلاجات الدوائية فيجب مناقشة الامر مع الطبيب المختص وتغير العلاج لعلاج يتلائم مع وضع المريض الصحي .
- التخلص من الوزن الزائد .
- ممارسة التمارين الرياضية تبعاً لنصائح الطبيب .
 
- مراقبة الوزن و حالة تجمع السوائل في حال وجود تجمع للسوائل .
 
- يفضل اتباع نظام غذائي قليل الملح .
*
 
== مراجع ==
{{مراجع|2 ltr}}
 
{{أمراض القلب}}
{{شريط بوابات|طب}}
{{تصنيف كومنز|Heart failure}}
 
[[تصنيف:أمراض القلب]]
[[تصنيف:أمراض مرتبطة بالشيخوخة]]
[[تصنيف:طب القلب]]
[[تصنيف:فشل عضوي]]

المراجعة الحالية بتاريخ 12:59، 17 نوفمبر 2015

فشل القلب الاحتقاني (Congestive heart failure) هو عدم قدرة القلب على ضخ ما يكفي من الدم الى انسجة الجسم. هذه مشكلة خطيرة في العالم الغربي، اذ تصيب في الغالب السكان البالغين. نحو 6 ٪ - 10 ٪ من السكان في سن 65 وما فوق يعانون من فشل القلب الاحتقاني. وقد شهدت السنوات الاخيرة زيادة في معدلات الاستشفاء (الرقود في المستشفى) والوفيات، على الرغم من الابتكارات والتجديدات في مجال العلاج.

من المتبع، اليوم، تصنيف فشل القلب الاحتقاني وفقا لاربع درجات من الحدة والخطورة:

  • درجة ا - تشمل الاشخاص الذين لم يحصل لديهم ضرر في القلب، بعد، لكنهم معرضون بدرجة عالية لحصول الضرر في القلب. على سبيل المثال: المرضى الذين يعانون من فرط ضغط الدم (Hypertension), من داء قلبي تصلبي عصيدي (Atherosclerotic heart disease) او من مرض السكري (Diabetes).
  • درجة ب - تشمل المرضى الذين يعانون من ضرر في القلب، لكن بدون ظهور اعراض المرض، بعد. مثل: المرضى الذين اصيبوا بنوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب - Myocardial infarction), والمرضى الذين يعانون من خلل في الصمامات او من توسع البطين الايسر.
  • درجة ج - تشمل المرضى الذين يعانون من اعراض.
  • درجة د - تشمل المرضى الذين يعانون من مرض متقدم ونهائي لا شفاء منه.

خلل متقدم في عمل البطين الايسر. تبدا الاصابة بضرر في عضلة القلب ويستمر في عملية متقدمة من التغير المستمر في شكل القلب (اعادة هيكلة - Remodeling). ومن ذلك، فان عضلة القلب تتكثف خلال محاولة تخفيف توتر الجدار، ثم يتوسع البطين ويصبح شكل القلب مستديرا. هذا المسار يسبق ظهور الاعراض بعدة اشهر، وحتى بسنوات.

أعراض فشل القلب الاحتقاني

  • الاعراض الرئيسية لفشل القلب الاحتقاني هي: ضيق التنفس والارهاق اللذين يحدان من قدرة الجسم على العمل، وخاصة عند بذل الجهد, وتؤثر في سير الحياة اليومية للمريض وجودتها.

ويحصل احتباس للسوائل يسبب تورما في انحاء مختلفة من الجسم. في حالة الفشل في البطين الايمن من القلب هناك ميل لتجمع السوائل في الساقين، في الكبد، في المعدة وفي اوردة الرقبة. وفي المقابل، فان المرض في البطين الايسر يسبب تجمع السوائل في الرئتين، مما يؤدي الى ضيق التنفس وصولا الى الوذمة الرئوية (Pulmonary edema).

  • الشكاوى الشائعة هي: ضيق التنفس عند الاستلقاء والحاجة الى اضافة الوسائد للنوم. احيانا، يوصى المرضى بالنوم جلوسا لمنع ضيق التنفس الذي يوقظ من النوم, والقيام للتبول في الليل.

- تصنيف رابطة نيويورك للقلب - (NYH - New York Heart Association) الى درجات فشل القلب الاحتقاني، والذي يقاس حسب مستوى الجهد الذي يسبب الاعراض:

الدرجة I– تظهر الاعراض عند بذل جهد شديد فقط، كما هو الحال لدى انسان معافى.

الدرجة II - تظهر الاعراض بعد بذل جهد عادي.

الدرجة III- تظهر الاعراض بعد جهد طفيف.

الدرجة IV- تظهر الاعراض في وقت الراحة.

المصدر

https://www.webteb.com/

مجلوبة من «http://www.arabsciencepedia.org/w/index.php?title=قصور_القلب&oldid=36643»