انغلاف الأمعاء

انغلاف الأمعاء هو حالة نادرة و لكن خطيرة ينزلق فيها جزء من الأمعاء – إما الأمعاء الدقيقة أو القولون – ضمن جزء آخر من الأمعاء، حيث يؤدي هذا الإطباق إلى انسداد الأمعاء و منع الطعام أو السوائل من العبور خلالها، كما يؤدي أيضاً إلى انقطاع التروية الدموية للجزء المصاب من الأمعاء.

يعتبر انغلاف الأمعاء السبب الأكثر شيوعاً لانسداد الأمعاء عند الأطفال و هو نادر الحدوث عند البالغين، حيث تكون معظم حالات الإصابة عند البالغين نتيجة لحالة طبية كامنة، في حين يكون سبب معظم الإصابات عند الأطفال مجهولة السبب.

يمكن علاج انغلاف الأمعاء بنجاح و دون أن يترك مشاكل دائمة و ذلك من خلال إتباع أقصى درجات الحذر.

الأعراض

عند الأطفال تتضمن أعراض انغلاف الأمعاء لدى الأطفال ما يلي:

• ألم حاد متقطّع في البطن
• خروج براز ممزوج مع الدم و المخاط (يُشار إليه أحياناً "براز شبيه بهلام الكشمش" بسبب شكله.
• كتلة في البطن
• انتفاخ البطن
• إقياء
• إسهال
• حمى
• تجفاف
• خمول
• تنّفس سطحي

يكون العَرَض الأول لانغلاف الأمعاء عند الرّضع على شكل صراخ عالي مفاجئ نتيجة الألم البطني. قد يقوم الرضيع الذي يعاني من الألم البطني بسحب الطرفين السفليين من منطقة الركبتين إلى الصدر عند البكاء. يكون ألم انغلاف الأمعاء متقطّعاً و يبدأ بمعدل 15 إلى 20 دقيقة تقريباً، و تستمر هذه النوبات المؤلمة لفترة أطول و تحدث بشكل متكرر مع مرور الوقت.

عند البالغين: يمكن أن يحدث الانغلاف عند البالغين و لكنه نادر الحدوث. قد تستمر أعراض الانغلاف عند البالغين لفترة أطول (أعراض مزمنة) أو قد تكون متقطّعة، و قد تتضمن الأعراض ما يلي:

• تغيرات في عادات التغوط
• الحاجة الملحة للتغوط
• نزف مستقيمي
• ألم مغصي في البطن
• ألم في منطقة واحدة من البطن
• توّرم البطن
• غثيان
• إقياء

يتطلّب الانغلاف عناية طبيّة طارئة، لذا يجب طلب مساعدة طبية فورية عند ظهور الأعراض المذكورة سابقاً على الطفل. يجب التذكر بأن أعراض الألم البطني عند الرضّع قد يتضمّن هجمات متكررة لسحب الساقين إلى الصدر و البكاء.

الأسباب

الانغلاف هو اضطراب ينحدر فيه جزء من الأمعاء – يكون عادةً هو الأمعاء الدقيقة – داخل جزء أخر. يُشار إلى ذلك أحياناً "بالإطباق" لأنه يشبه الطريقة التي يطبق فيها المنظار القابل للطي. يكون الانغلاف أكثر شيوعاً عند الأطفال و عند الرّضع مقارنة بالبالغين. قد يحدث انغلاف الأمعاء نتيجة الإصابة ببعض الحالات الطبية و لكن غالباً ما يكون الأطباء غير قادرين على تحديد السبب الدقيق. كلما كان الشخص أكبر سناً عند إصابته بالانغلاف كلما ازداد احتمال وجود حالة كامنة مسببة للمشكلة.

الأطفال: يكون السبب غير معروفاً في معظم حالات الانغلاف عند الأطفال. قد تتحرض الإصابة نتيجة إنتان فيروسي أو تنشؤات في الأمعاء مثل البوليبات أو العقد اللمفيّة أو الأورام. لطالما كانت تبدو بعض حالات الانغلاف في الماضي على أنها مرتبطة بنوع من لقاح فيروس الروتا. فيروس الروتا هو مرض يصيب الأطفال و يسبب الإسهال الحاد و الإقياء و الحمى و التجفاف. تم سحب ذلك اللقاح من السوق عام 1999، حيث لا يوجد دليل أن اللقاحات المتوفرة حالياً يمكن أن تسبب الانغلاف.

البالغون:

قد يكون سبب إصابة البالغين بالانغلاف هو ما يلي :

• تنشؤ ورمي غير سرطاني (حميد) أو سرطاني (خبيث).
• تندب النسيج في الأمعاء (التصاقات).
• ندب جراحيّة في الأمعاء الدقيقة أو القولون
• مشاكل في حركة الطعام عبر السبيل الهضمي (اضطرابات حركية مثل متلازمة الأمعاء المتهيجة و الخذل المعدي و داء هرشبرونغ)
• الإسهال طويل الأمد (مزمن)

عوامل الخطورة

من المحتمل إصابة الأطفال بالانغلاف أكثر من البالغين و هو السبب الأكثر شيوعاً لانسداد الأمعاء عند الأطفال بين 3 أشهر و ست سنوات و تحدث معظم الحالات عند الأطفال الأصغر من عام. يصيب الانغلاف الذكور أكثر من الإناث بمرتين، كما أن سوء الاستدارة – و هي حالة موجودة منذ الولادة (خَلقيّة) – لا تتطوّر فيها الأمعاء بشكل صحيح، و هي أيضاً عامل خطورة بالنسبة للانغلاف. حالما يُصاب الطفل بالانغلاف يكون معرّض لخطورة أكبر للإصابة به مرة أخرى.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي انغلاف الأمعاء إلى انقطاع التروية الدموية إلى الجزء المصاب من الأمعاء. في حال عدم علاج الإصابة يمكن أن يسبب نقصان الدم موت أنسجة جدار الأمعاء، حيث يمكن أن يؤدي موت النسيج إلى تمّزق في جدار الأمعاء (انثقاب) و الذي يؤدي بدوره إلى التهاب البريتوان و هو إنتان بطانة التجويف البطني. التهاب البريتوان هو حالة تهدد الحياة تتطلب عناية طبية فورية.

تتضمن أعراض التهاب البريتوان ما يلي :

• ألم في البطن
• انتفاخ في البطن
• حمى
• عطش
• قلة الإطراح البولي

قد يُسبب التهاب البريتوان عند الأطفال إصابتهم بالصدمة. تتضمن أعراض الصدمة ما يلي:

• سخونة و رطوبة في الجلد مع شحوب
• تنّفس غير طبيعي يكون إما بطيئاً أو سطحياً أو سريعاً جداً
• توّسع حدقات العينين
• شحوب العينين و تبدوان و كأنهما تحدّقان

قد يكون الطفل المصاب بالصدمة واعي أو غير واعي. لا بد من طلب عناية طبية طارئة في حال الشك بإصابة الطفل بالصدمة.

العلاج

يحتاج علاج الانغلاف لعناية طبية طارئة لتجنّب التجفاف الحاد و الصدمة و لمنع الالتهاب الذي يمكن أن يحدث عندما يموت جزء من الأمعاء بسبب نقص التروية الدموية. عند وصول الطفل إلى المستشفى يجب أن تتم إعادة الاستقرار إلى الحالة الصحيّة أولاً، و يتضمن ذلك إعطاء الطفل السوائل داخل الوريد و وضع أنبوب عبر أنف الطفل و داخل المعدة (أنبوب أنفي معدي) للسماح بإزالة الضغط عن الأمعاء. يمكن أن يلجأ الأطباء غالباً لاستخدام البَارْيوم (barium) أو حقنة شرجيّة هوائية لعلاج تداخل الأمعاء و علاج الانغلاف بنجاح. إذا كانت الحقنة الشرجيّة فعّالة في العلاج فلا حاجة لمزيد من الإجراءات. تكون الجراحة ضرورية إذا تمّزقت الأمعاء أو إذا لم تنجح الحقنة الشرجية في تصحيح المشكلة. سيقوم الجرّاح بتحرير القسم المنحصر من الأمعاء و يحرر الانسداد و يزيل أي نسيج معوي ميّت إذا كان ذلك ضرورياً. قد يكون الانغلاف مؤقتاً في بعض الحالات و يتحسّن من تلقاء نفسه بدون علاج. إذا لم يكن هناك حالة طبيّة كامنة تسبب الانغلاف لا حاجة لمزيد من العلاج.

الإنذار

غير متوفر

المصدر

http://www.epharmapedia.com