التهاب الصلبة

Dr.Jwod Jamal Aldully

المساهمة الرئيسية في هذا المقال

ساهم في إنشاء هذا المقال فريق مشروع طب العيون

Scleritis
Inflammation of entire thickness of the sclera
Specialty	Ophthalmology
Symptoms	Eye redness, pain, photophobia, tearing, decrease in visual acuity
Usual onset	30 - 60 years of age
Risk factors	Female gender
Differential diagnosis	Episcleritis
Treatment	Non-steroidal anti-inflammatory drugs Surgery (rarely needed)
Frequency	Uncommon

التهاب الصلبة ( scleritis )

مقدمة

التهاب الصلبة هو عبارة عن التهاب في أنسجة الصلبة مترافق باحتقان في الأوعية السطحية والعميقة لها. غالبا ما يرتبط بأمراض مناعية جهازية في ٥٠٪ لدى المرضى، التي تكون أشيع لدى الإناث في العقد الرابع- السادس على عكس الرجال الذي يكون المسبب لديهم هو الأخماج.

تقسم إلى التهابات الصلبة الحادة القيحية والتهابات الصلبة المزمنة أو تحت الحادة.

الأنواع

التهابات الصلبة الحادة القيحية

إصابة نادرة ، وأكثر أسبابها العنقوديات التي تعالج بإعطاء صادات بالطريق العام أو موضعياً. تقسم حسب توضع الالتهاب إلى :

التهاب ماحول الصلبة

1. أمامي : وهو خراج يترافق بألم شديد ويمتاز بتطور سريع، غالباً يشفى دون عقابيل تذكر.
2. خلفي : يصعب تشخيصه بسبب عدم التمكن من رؤيته، لكن يشبه بأعراضه التهاب الحجاج الحاد و الورم التهابي الكاذب.

خراج الصلبة الخلفي

وهو أحد اختلاطات جراحة انفصال الشبكية، يؤدي لألم شديد ووذمة أجفان وملتحمة وعكر بالزجاجي.

التهابات الصلبة المزمنة أو تحت الحادة

هي التهاب ورمي حبيبي منتشر أو عقدي، لاتؤثر بالقدرة البصرية لكن تسبب عين حمراء مؤلمة. ويقسم إلى :

التهاب فوق الصلبة ( سطحي )

غالباً يتواجد عند الشباب، ويشخص بسهولة لإمكانية رؤيته بالمصباح الشقي. يكون من منشأ تحسسي فلذلك هو عرضة للنكس. قد يتطور لعقدة مؤلمة بالجس ويستجيب للستيروئيدات دون ترك عقابيل.

التهاب الصلبة ( عميق )

1. أمامي : يشاهد خاصة لدى النساء الشابات، بشكل احتقان عميق لونه مائل للبنفسجي بمنطقة محددة أو حلقي. قد يتطور لعدة أشكال.
2. خلفي : يشبه سريرياً التهاب الحجاج ، وله عدة أشكال.

الأعراض

الإحساس بألم شديد يشمل العين والحجاج ، يتميز أنه يتفاقم أثناء القيام بحركات العين. قد يكون أسوء ليلاً مع إمكانية إيقاظ المريض من نومه. ينتشر إلى الأذن ، فروة الرأس ، الوجه و الفك

العلامات

يتطور التهاب الصلبة تدريجياً حيث يصاب المرضى بألم شديد بالعين على مدى عدة أيام مع احمرار كامل العين أو منطقة صغيرة موضعة.

نجد توذم وتوسع بالصلبة مع احتمالية أن تترافق مع ارتباطات جهازية مثل التهاب جيوب أنفية، رعاف ونفث دم في الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية ( المعروف باسم واغنر ) ، بعض سمات التهاب المفاصل كالتهاب المفاصل مع عقيدات جلدية. بعض الأعراض قد تعتمد على مكان توضع الالتهاب و درجته ، حيث قد يرتبط في الجزء الأمامي مع التهاب قرنية مترافق مع ارتشاح أو ترقق بها. أما في حال كان خلفياً فيترافق مع التهاب أوعية في الشبكية أو انفصال شبكية مصلي مع وذمة عصب بصري.

التشخيص

التشخيص غالباً سريري ، لكن قد تكون التحاليل المخبرية ضرورية لكشف أي مرض مرافق.

يمكن استخدام التصوير بالموجات الصوتية - B و الرنين المغناطيسي للكشف عن التهاب الصلبة الخلفي. التغيرات المشاهدة هي سماكة الصلبة والمشيمية ، عقيدات الصلبة ،غمد العصب البصري منتفخ ، سوائل بالمحفظة أو انفصال شبكية.

بالإضافة لتقييم ضغط الدم والوظيفة الكلوية واستجابة المرحلة الحادة، تعداد دم كامل و البروتين التفاعلي C .

العلاج

الهدف الأول من العلاج هو تقليل الالتهاب وبالتالي تقليل الأذيات للعين.

يمكن إعطاء المريض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كالإندوميتاسين أو إيبوبروفين ، كما يمكن إعطاء ستيروئيدات قشرية مثل البريدنيزون أو الميثيل بريدنيزونون في الحالات الشديدة. من الممكن أن يكون العلاج المناعي مطلوب لدى بعض المرضى.

الاختلاطات

عديدة وتشمل التهاب القرنية المحيطي و التهاب القزحية ، الساد و الزرق. وقد يحدث التهاب القرنية المركزي أيضاً في حال غياب العلاج. ويظهر التهاب القرنية مع رواسب بلورية في صفائح القرنية الخلفية مؤدياً إلى تعتيم جزء كبير من القرنية. يرتبط فقدان البصر بشدة التهاب الصلبة. عادة ما يحافظ المرضى المصابون بالتهاب الصلبة الخفيف أو المتوسط على رؤية ممتازة، يبقى التهاب الصلبة لعدة أشهر أو سنوات . المرضى الذين يعانون من التهاب الصلبة المنخر لديهم نسبة عالية من فقدان البصر ومعدل وفيات متزايد.

المصادر

https://eyewiki.aao.org/Scleritis